病毒性肝炎慢性淤膽型護理一、前言病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，而慢性淤膽型肝炎是病毒性肝炎中較為特殊的一種類型。它以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)，病程較長，病情相對復雜，給患者的生活質(zhì)量和身體健康帶來了較大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的護理對于改善患者預后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將對一位病毒性肝炎慢性淤膽型患者的護理過程進行深入探討和總結(jié)，旨在進一步提升我們的護理水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復乏力、黃疸伴皮膚瘙癢3年余”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，隨后逐漸出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“病毒性肝炎”，具體類型不詳，經(jīng)治療后病情時有反復。此次入院前，上述癥狀再次加重，遂來我院就診。門診以“病毒性肝炎慢性淤膽型”收入院?；颊咦曰疾∫詠恚袂芳?，睡眠質(zhì)量差，大便顏色變淺，呈陶土樣，小便深黃如濃茶色。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診無異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）105U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）250μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）560U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）680U/L；凝血功能正常；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒標志物檢查示乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）及乙肝核心抗體（HBcAb）陽性，其余肝炎病毒標志物均為陰性，確診為慢性乙型病毒性肝炎慢性淤膽型。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-密切關(guān)注患者的黃疸程度，通過觀察皮膚鞏膜黃染情況進行評估。每日測量黃疸指數(shù)，記錄黃疸變化趨勢，判斷病情進展。-注意患者的皮膚瘙癢情況，詢問瘙癢的程度、部位、發(fā)作頻率等，觀察患者有無搔抓皮膚導致破損、感染等情況。-檢查患者的腹部體征，如肝臟、脾臟大小及質(zhì)地，有無壓痛、反跳痛等，了解肝臟及脾臟的情況，判斷病情嚴重程度。-觀察患者的大便顏色及性狀，記錄大便次數(shù)，了解膽汁排泄情況。2.心理狀況評估-患者因長期患病，病情反復，身體不適，對疾病的治療和預后存在擔憂，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、語言、行為等，評估患者的心理狀態(tài)。-了解患者對疾病的認知程度，包括對疾病的病因、治療方法、預后等方面的了解情況，以便有針對性地進行健康教育和心理疏導。3.生活習慣評估-詢問患者的飲食習慣，了解其每日的飲食種類、攝入量、進食規(guī)律等，評估患者的營養(yǎng)狀況?；颊咭蚴秤麥p退，常出現(xiàn)進食量減少的情況，需要關(guān)注其營養(yǎng)攝入是否充足。-了解患者的睡眠情況，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡難易程度等?；颊哂捎谄つw瘙癢等原因，睡眠質(zhì)量較差，影響身體恢復，需要采取相應(yīng)措施改善睡眠。-詢問患者的日?；顒忧闆r，了解其活動耐力、活動范圍等，評估患者的身體功能狀態(tài)，為制定護理措施提供依據(jù)。四、護理診斷1.皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢及患者搔抓有關(guān)。2.舒適度改變：與皮膚瘙癢、黃疸引起的身體不適有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢、身體不適有關(guān)。5.焦慮：與疾病病程長、病情反復、擔心預后有關(guān)。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損的護理目標與措施-目標：保持皮膚完整，無破損及感染。-措施：-向患者解釋搔抓皮膚的危害，指導患者盡量避免搔抓皮膚，可通過輕輕拍打皮膚來緩解瘙癢。-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。-為患者修剪指甲，防止指甲過長抓傷皮膚。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，涂抹于瘙癢部位，觀察用藥效果及有無不良反應(yīng)。-密切觀察皮膚情況，如有無紅斑、丘疹、破損、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。2.舒適度改變的護理目標與措施-目標：減輕患者身體不適，提高舒適度。-措施：-提供安靜、舒適的病房環(huán)境，溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部壓力，緩解不適。-指導患者進行深呼吸、放松訓練等，緩解身體緊張感。-與患者聊天，分散其注意力，減輕對身體不適的關(guān)注。-遵醫(yī)囑給予藥物治療，如使用熊去氧膽酸等藥物改善膽汁淤積情況，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的護理目標與措施-目標：保證患者營養(yǎng)攝入，維持機體正常代謝需要。-措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。-鼓勵患者進食，增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況。4.睡眠型態(tài)紊亂的護理目標與措施-目標：改善患者睡眠質(zhì)量，保證充足睡眠。-措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、黑暗的睡眠環(huán)境，拉上窗簾，減少夜間光線刺激。-睡前避免劇烈運動、情緒激動，可進行溫水泡腳、聽輕音樂等放松活動。-遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，如佐匹克隆等，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-夜間加強巡視，觀察患者睡眠情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理影響睡眠的因素，如皮膚瘙癢等。5.焦慮的護理目標與措施-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。-措施：-主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔憂。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預后等，幫助患者正確認識疾病，消除恐懼心理。-鼓勵患者表達自己的情感，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和重視。-介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血傾向：慢性淤膽型肝炎患者由于肝功能受損，凝血因子合成減少，容易出現(xiàn)出血傾向。密切觀察患者有無皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等情況，定期監(jiān)測凝血功能。指導患者避免使用尖銳的物品，防止受傷出血。若出現(xiàn)出血情況，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的止血措施。2.肝性腦?。菏遣《拘愿窝椎膰乐夭l(fā)癥之一。密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、言語表達等，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如煩躁不安、嗜睡、撲翼樣震顫等。保持大便通暢，避免便秘，減少腸道氨的吸收。限制蛋白質(zhì)攝入，遵醫(yī)囑給予降氨藥物治療，如乳果糖等。3.感染：患者機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)等指標。加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風換氣。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。鼓勵患者適當活動，增強機體抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹病毒性肝炎慢性淤膽型的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。-講解皮膚瘙癢、黃疸等癥狀的原因及應(yīng)對方法，告知患者如何觀察病情變化，如黃疸程度、大便顏色等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。2.飲食指導-強調(diào)合理飲食對疾病治療和康復的重要性。指導患者遵循高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-告知患者飲食要規(guī)律，定時定量進食，避免暴飲暴食。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力，但要避免過度勞累。-告知患者避免劇烈運動和重體力勞動，活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。4.用藥指導-向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導患者正確用藥，按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。-提醒患者定期復查肝功能等指標，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。5.心理指導-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病。向患者介紹情緒對疾病康復的影響，幫助患者學會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等。-告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對這位病毒性肝炎慢性淤膽型患者的護理，我們深刻體會到了全面、細致護理的重要性。在護理過程中，我們針對患者的不同護理診斷，采取了相應(yīng)的護理措施，有效地改善了患者的身體狀況和心理狀態(tài)。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護理干預，確保了患者的安全。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力，為患者的康復奠定了堅