委內瑞拉馬型熱的診治及護理一、前言委內瑞拉馬型熱（Venezuelanequineencephalitis，VEE）是一種由委內瑞拉馬腦炎病毒引起的急性傳染病，主要累及馬屬動物和人類。這種疾病具有傳播迅速、發(fā)病率高、病死率相對較高等特點，對公共衛(wèi)生安全和畜牧業(yè)發(fā)展構成了嚴重威脅。作為醫(yī)護人員，深入了解委內瑞拉馬型熱的診治及護理要點至關重要，這不僅關系到患者的康復，也有助于防止疾病的進一步傳播。在臨床工作中，我們遇到了不少委內瑞拉馬型熱的病例，通過對這些病例的診治和護理，積累了一定的經驗，希望能與同行分享。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，牧民。因發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛3天入院。患者自述在發(fā)病前一周曾接觸過病馬。入院時體溫39.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，頭痛劇烈，全身肌肉酸痛，尤以四肢為甚。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數12×10?/L，中性粒細胞比例80%；血清學檢測委內瑞拉馬腦炎病毒IgM抗體陽性。頭顱CT未見明顯異常。綜合臨床表現及實驗室檢查，診斷為委內瑞拉馬型熱。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化，及時發(fā)現異常并報告醫(yī)生。2.癥狀：觀察患者頭痛、肌肉疼痛的程度及變化，評估患者的疼痛對日常生活的影響。注意有無惡心、嘔吐、意識障礙等其他伴隨癥狀，以便及時發(fā)現病情進展。3.心理狀態(tài)：患者因疾病帶來的不適以及對疾病預后的擔憂，容易出現焦慮、恐懼等心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。4.生活自理能力：評估患者在發(fā)熱、頭痛等情況下的生活自理能力，如進食、洗漱、穿衣等，以便提供相應的生活護理。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關。2.疼痛：頭痛、肌肉疼痛與病毒侵犯神經系統及肌肉組織有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，必要時隨時測量。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意觀察用藥后的反應。-保持病房溫度適宜，通風良好，患者穿著寬松、透氣的衣物。2.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施：-評估疼痛的性質、程度、部位，采取相應的止痛措施。-指導患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕頭痛。-給予心理支持，分散患者注意力，如聽音樂、聊天等。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬陪伴，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再減輕。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。-提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉等。-鼓勵患者少食多餐，增加進食次數。-注意食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦炎：密切觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動等情況，如出現意識障礙加重、抽搐、瞳孔不等大等，提示可能并發(fā)腦炎，應及時報告醫(yī)生并配合處理。保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時進行氣管插管或切開。遵醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，控制腦水腫，防止腦疝形成。2.心肌炎：監(jiān)測患者的心率、心律、心電圖等變化，觀察有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀。注意休息，避免勞累，減輕心臟負擔。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌的藥物治療，密切觀察用藥效果。3.呼吸衰竭：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時進行機械通氣。加強呼吸道護理，預防肺部感染。七、健康教育1.疾病知識：向患者及家屬介紹委內瑞拉馬型熱的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預防措施：告知患者避免接觸病馬及其分泌物，做好個人防護，如戴口罩、手套等。加強馬廄的衛(wèi)生管理，定期消毒，防止蚊蟲滋生。3.康復指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，促進身體恢復。適當進行康復鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。定期復查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結委內瑞拉馬型熱是一種嚴重的傳染病，對患者的健康構成了較大威脅。通過對李某等病例的診治及護理，我們深刻認識到全面、細致的護理工作對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，及時處理并發(fā)癥，同時給予患者心理支持和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過這些努力，患者的病情得到了有效控制，逐漸康復出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對委內瑞拉馬型熱等傳染病的認識和研究，不斷提高護理水平，為保障患者的健康貢獻更多的力量。同時，我們也呼吁廣大群眾增強自我防護意識，共同做好傳染病的預防工作，維護公共衛(wèi)生安全。在面對委內瑞拉馬型熱這類疾病時，我們醫(yī)護人員要保持高度的警惕性和責任心，以專業(yè)的知識和技能為患者提供優(yōu)質的護理服務。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施的實施，以及并發(fā)癥