急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎護理一、前言急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎，這一曾經(jīng)讓無數(shù)人聞之色變的疾病，雖然隨著疫苗的廣泛接種，發(fā)病率已大幅下降，但仍時有發(fā)生。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者的護理工作至關(guān)重要，它不僅關(guān)系到患者當(dāng)下的病情轉(zhuǎn)歸，更影響著他們未來的生活質(zhì)量。每一次護理查房，都是我們提升護理質(zhì)量、為患者提供更精準(zhǔn)照護的契機。通過對具體病例的深入剖析，我們能更好地總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護理工作積累寶貴的知識財富，也希望能給患者及其家屬帶來更多戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。二、病例介紹患者小李，男，5歲，因“發(fā)熱伴肢體無力3天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、嘔吐，隨后逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，不能站立行走。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療后效果不佳，遂轉(zhuǎn)至我院。病程中，患兒精神萎靡，食欲減退，大便干結(jié)。既往體健，無疫苗接種史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢肌力1級，肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；腦脊液檢查：外觀清亮，壓力正常，白細(xì)胞數(shù)50×10?/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。脊髓磁共振成像（MRI）顯示脊髓頸段有輕度腫脹，T2加權(quán)像可見高信號影。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。三、護理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的健康狀況，有無上呼吸道感染、胃腸道感染等前驅(qū)癥狀，了解疫苗接種情況，以評估可能的感染源及疾病的發(fā)生發(fā)展過程。（二）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。患兒入院時體溫38.2℃，存在發(fā)熱情況，需警惕體溫進(jìn)一步升高引起驚厥等并發(fā)癥。2.神經(jīng)系統(tǒng)評估每日評估患兒肢體肌力、肌張力、腱反射及病理征的變化。目前患兒雙下肢肌力1級，肌張力減低，腱反射減弱，需動態(tài)觀察其恢復(fù)情況，以便及時調(diào)整護理措施。3.皮膚評估由于患兒肢體無力，活動受限，需注意觀察皮膚受壓部位有無發(fā)紅、破損，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（三）心理社會評估患兒年齡較小，突然患病且肢體無力，會對其心理造成一定影響。觀察患兒的情緒狀態(tài)，是否存在恐懼、焦慮等情緒。同時，了解家長對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，家長的焦慮情緒可能會影響患兒的治療和康復(fù)，需給予適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃?。四、護理診斷（一）體溫過高與病毒感染有關(guān)。（二）軀體活動障礙與脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致肢體無力有關(guān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。（四）皮膚完整性受損的危險與肢體無力、長期臥床有關(guān)。（五）焦慮與患兒病情及環(huán)境改變有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）體溫過高1.護理目標(biāo)體溫恢復(fù)正常，無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。2.護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。（二）軀體活動障礙1.護理目標(biāo)患兒肢體肌力逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?.護理措施-體位護理：保持患兒肢體功能位，防止足下垂、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥?？墒褂贸C形支具或沙袋固定肢體。-被動運動：在病情允許的情況下，每日為患兒進(jìn)行肢體的被動運動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-主動運動訓(xùn)練：隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)，逐漸鼓勵患兒進(jìn)行主動運動訓(xùn)練，如床上翻身、坐起等，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。-康復(fù)指導(dǎo)：與康復(fù)治療師密切配合，根據(jù)患兒的具體情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并指導(dǎo)家長協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標(biāo)患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。2.護理措施-飲食調(diào)整：給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。根據(jù)患兒的食欲情況，少食多餐，保證足夠的熱量攝入。-口腔護理：保持口腔清潔，每日早晚用溫水擦拭口腔，防止口腔感染影響食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。（四）皮膚完整性受損的危險1.護理目標(biāo)患兒皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.護理措施-皮膚護理：定時為患兒翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時更換尿布或床單，防止排泄物刺激皮膚。-受壓部位保護：在骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置減壓貼或氣墊，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況：密切觀察患兒皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（五）焦慮1.護理目標(biāo)患兒及家長焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境營造：為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，減少不良刺激。-鼓勵參與：鼓勵家長參與患兒的護理過程，讓他們在照顧患兒的過程中感受到自己的價值，同時也能更好地了解患兒的病情變化。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）呼吸肌麻痹1.觀察要點密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動、點頭樣呼吸等，提示可能發(fā)生呼吸肌麻痹，應(yīng)立即報告醫(yī)生。2.護理措施-保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，定時為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時給予吸痰，吸痰時動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-氧氣吸入：根據(jù)患兒呼吸困難程度給予適當(dāng)?shù)难鯕馕?，以改善缺氧癥狀。-呼吸支持：對于呼吸肌麻痹嚴(yán)重的患兒，可能需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。在使用呼吸機過程中，要密切觀察呼吸機參數(shù)及患兒的呼吸情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保呼吸支持有效。（二）肺部感染1.觀察要點觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部有無啰音。若患兒體溫持續(xù)不降或升高，咳嗽加重，痰液增多、黏稠，提示可能發(fā)生肺部感染。2.護理措施-呼吸道護理：加強呼吸道管理，如上述保持呼吸道通暢的措施。-病情觀察：密切觀察患兒病情變化，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解感染情況。-抗感染治療：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）泌尿系統(tǒng)感染1.觀察要點觀察患兒有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿液顏色、性狀的變化。若患兒出現(xiàn)排尿異常，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，提示可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。2.護理措施-保持會陰部清潔：每日用溫水清洗會陰部，勤換尿布，保持局部清潔干燥。-鼓勵多飲水：增加患兒尿量，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。-病情觀察：觀察患兒病情變化，遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向家長詳細(xì)介紹急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)家長掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體的被動運動、主動運動訓(xùn)練等，并告知家長康復(fù)訓(xùn)練的重要性和長期性。鼓勵家長在日常生活中堅持為患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)。（三）飲食指導(dǎo)根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況，為家長制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)家長如何選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如何合理搭配飲食，保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。（四）預(yù)防知識教育向家長宣傳脊髓灰質(zhì)炎疫苗的重要性，告知家長按時為兒童接種疫苗是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎最有效的措施。同時，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力。八、總結(jié)通過對小李患兒的護理查房，我們對急性麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的護理有了更深刻的認(rèn)識。從入院時對患兒病情的全面評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及對患兒和家長的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們體會到了團隊協(xié)作的力量。醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師等各專業(yè)人員緊密配合，為患兒提供了全方位的治療和護理。同時，我們也感受到了家長對患兒的關(guān)愛和期望，他們的積極配合是患兒康復(fù)的重要支持。經(jīng)過一段時間的精心治療和護理，小李患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)。體溫恢復(fù)正常，肢體肌力有所增強，營養(yǎng)狀況得到改善，皮膚保持完整，未發(fā)生并發(fā)癥?？吹交純阂惶焯斓倪M(jìn)步，我們感到無比欣慰。此次護理查房不僅提升了我們的護理專業(yè)水平，也為今后類似病例的護理工作積累了寶貴經(jīng)驗。我