胸膜壁層惡性腫瘤的護理查房一、前言胸膜壁層惡性腫瘤是一種較為少見但嚴重威脅患者生命健康的疾病。它的發(fā)生會給患者帶來極大的痛苦，不僅涉及身體上的不適，還會對患者的心理造成沉重打擊。在護理這類患者的過程中，我們需要全面、細致地關注各個方面，從病情觀察到生活護理，從心理支持到康復指導，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。本次護理查房旨在深入探討胸膜壁層惡性腫瘤患者的護理要點，總結經驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質、有效的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“反復胸痛伴咳嗽咳痰2個月”入院。患者2個月前無明顯誘因出現胸痛，為持續(xù)性鈍痛，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。在當地醫(yī)院行胸部CT檢查提示右側胸腔占位性病變，考慮胸膜壁層腫瘤可能。遂轉至我院進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音明顯減弱。完善相關檢查后，行胸腔鏡下胸膜壁層腫瘤切除術，術后病理提示：胸膜壁層惡性腫瘤，為腺癌。術后患者安返病房，給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后患者生命體征平穩(wěn)，但仍需持續(xù)觀察，以防出現異常波動。2.傷口情況：觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免感染。3.呼吸功能：評估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，以促進肺復張，預防肺部并發(fā)癥。4.胸腔閉式引流：觀察引流液的顏色、量、性質，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。（二）心理狀況評估患者對疾病的診斷及預后存在擔憂，表現出焦慮、恐懼等情緒。擔心疾病的治療效果及對生活的影響。通過與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持。（三）營養(yǎng)狀況評估患者術后食欲欠佳，營養(yǎng)攝入不足。評估患者的飲食情況，包括進食量、種類等。了解患者的體重變化，判斷其營養(yǎng)狀況，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據。四、護理診斷（一）氣體交換受損與胸膜病變、手術創(chuàng)傷有關（二）疼痛與手術切口、腫瘤侵犯有關（三）焦慮與對疾病的擔憂、預后不確定有關（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲欠佳、手術創(chuàng)傷有關（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染、胸腔出血、胸腔閉式引流管堵塞或脫落等五、護理目標與措施（一）氣體交換受損1.護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析結果正常，無呼吸困難、發(fā)紺等表現。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘至1小時記錄一次。-體位護理：指導患者取半臥位，有利于胸腔內積液引流，減輕肺部受壓，改善呼吸功能。-呼吸功能鍛煉：鼓勵患者進行深呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，每天3-4次，每次10-15分鐘。-保持呼吸道通暢：協(xié)助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物。痰液黏稠不易咳出時，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入。（二）疼痛1.護理目標：患者疼痛減輕，能夠耐受，不影響休息和睡眠。2.護理措施-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時評估患者的疼痛程度，了解疼痛變化情況。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈等。-非藥物止痛：指導患者通過聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。也可采用局部冷敷、按摩等方法減輕疼痛。-舒適護理：為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持床鋪整潔、干燥，協(xié)助患者采取舒適體位，減少疼痛刺激。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-家屬溝通：與患者家屬密切配合，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。讓家屬了解患者的心理狀態(tài)，共同做好患者的心理護理。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸放松、漸進性肌肉松弛等，每天2-3次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平正常。2.護理措施-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標，了解營養(yǎng)改善情況。-飲食指導：根據患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。少食多餐，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物。-營養(yǎng)支持：對于食欲欠佳、進食不足的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。（五）潛在并發(fā)癥1.肺部感染-護理目標：患者未發(fā)生肺部感染。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，監(jiān)測體溫變化。-呼吸道護理：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。-病房管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風，每天2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染機會。2.胸腔出血-護理目標：患者胸腔無出血跡象，生命體征平穩(wěn)。-護理措施-病情觀察：密切觀察胸腔閉式引流液的顏色、量、性質，若每小時引流液超過100ml，持續(xù)3小時以上，且顏色鮮紅，提示有胸腔出血可能，應及時報告醫(yī)生處理。-引流管護理：妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流管水柱波動情況，若波動消失，提示引流管堵塞，應及時處理。3.胸腔閉式引流管堵塞或脫落-護理目標：胸腔閉式引流管保持通暢，無堵塞或脫落情況。-護理措施-引流管護理：定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。觀察引流管有無扭曲、受壓，保持引流管通暢。-固定與標識：妥善固定引流管，在引流管上做好標識，注明引流管的名稱、部位等信息，防止混淆。-告知患者注意事項：向患者及家屬告知胸腔閉式引流管的重要性，指導患者在活動時避免牽拉引流管，防止引流管脫落。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肺部感染術后患者抵抗力下降，加上手術創(chuàng)傷及臥床等因素，容易發(fā)生肺部感染。若患者出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液黏稠不易咳出等癥狀，應警惕肺部感染的可能。及時進行血常規(guī)、C反應蛋白、痰培養(yǎng)等檢查，明確診斷。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強呼吸道護理，如翻身、拍背、霧化吸入等，促進痰液排出。（二）胸腔出血密切觀察胸腔閉式引流液的情況是發(fā)現胸腔出血的關鍵。一旦發(fā)現引流液異常增多且顏色鮮紅，應立即報告醫(yī)生。配合醫(yī)生進行處理，可能需要再次手術止血。同時，做好患者的心理護理，緩解其緊張情緒。（三）胸腔閉式引流管堵塞或脫落若引流管堵塞，可導致胸腔內積液無法排出，引起呼吸困難等癥狀。此時應及時擠壓引流管，若仍不通暢，可在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗引流管。若引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生重新置管。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹胸膜壁層惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）康復指導1.休息與活動：指導患者術后注意休息，避免過度勞累。根據患者的恢復情況，逐漸增加活動量。術后早期可在床上進行翻身、四肢活動等，待病情穩(wěn)定后可在床邊坐立、行走。2.呼吸功能鍛煉：告知患者呼吸功能鍛煉的重要性，指導患者堅持進行深呼吸、縮唇呼吸等鍛煉，以促進肺功能恢復。3.傷口護理：指導患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。若傷口出現紅腫、滲血、滲液等異常情況，應及時就醫(yī)。（三）飲食指導強調營養(yǎng)均衡的重要性，指導患者合理飲食。繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（四）定期復查告知患者定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月需復查胸部CT、腫瘤標志物等，以便及時發(fā)現病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對胸膜壁層惡性腫瘤患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到根據護理診斷制定個性化的護理目標與措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及最后的健