膠原性疾病所致精神障礙的治療及護(hù)理一、前言膠原性疾病是一大類以膠原纖維變性為主要病理改變的自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。這類疾病不僅會對身體的多個(gè)系統(tǒng)造成損害，還常常引發(fā)精神障礙，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的治療及護(hù)理對于改善患者病情、提高生活質(zhì)量的重要性。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討膠原性疾病所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，35歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛伴面部紅斑10年，加重伴精神癥狀1個(gè)月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，未予重視。后逐漸出現(xiàn)面部紅斑，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，病情時(shí)有反復(fù)。1個(gè)月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落、少語少動，自覺腦子反應(yīng)慢，記憶力減退，睡眠障礙，食欲減退，遂來我院就診。門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴精神障礙”收入院。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，面部可見蝶形紅斑，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞3.0×10?/L，血紅蛋白90g/L，血小板80×10?/L；尿常規(guī)示蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性；C反應(yīng)蛋白、血沉升高。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-詳細(xì)詢問患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及緩解因素，觀察關(guān)節(jié)腫脹、畸形情況。-評估患者面部紅斑的分布、形態(tài)、顏色變化，有無瘙癢、脫屑等。-監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、免疫指標(biāo)等，了解病情變化。2.精神狀況評估-采用精神科評定量表，如漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等，評估患者的抑郁、焦慮程度。-觀察患者的意識狀態(tài)、思維過程、情感反應(yīng)、行為表現(xiàn)等，判斷有無認(rèn)知障礙、幻覺、妄想等精神癥狀。-與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)、生活經(jīng)歷、家庭支持系統(tǒng)等，評估其應(yīng)對能力。3.社會功能評估-了解患者的職業(yè)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入等，評估疾病對其社會角色和生活的影響。-觀察患者與家人、朋友的關(guān)系，評估其社會支持系統(tǒng)的有效性。-評估患者的日常生活自理能力，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等，判斷其生活質(zhì)量。四、護(hù)理診斷1.疼痛：關(guān)節(jié)疼痛與系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)2.皮膚完整性受損：面部紅斑與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚病變有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、疾病消耗有關(guān)4.睡眠障礙：與精神癥狀、關(guān)節(jié)疼痛等因素有關(guān)5.焦慮：與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6.抑郁：與精神癥狀、身體不適等因素有關(guān)7.知識缺乏：缺乏系統(tǒng)性紅斑狼瘡及精神障礙的相關(guān)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，提高舒適度。-措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)過度活動。-遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉力量，防止關(guān)節(jié)畸形。-給予患者心理支持，緩解其緊張焦慮情緒，分散注意力，減輕疼痛感受。2.保護(hù)皮膚完整性-目標(biāo)：保持面部皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染，減輕紅斑癥狀。-措施：-指導(dǎo)患者用溫水洗臉，避免使用刺激性化妝品及肥皂。-面部紅斑處可遵醫(yī)囑涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏，觀察用藥效果及皮膚反應(yīng)。-保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止破損感染。-注意觀察皮膚紅斑的變化，如顏色、面積、有無瘙癢、滲液等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝。-措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-對于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液。4.促進(jìn)睡眠-目標(biāo)：改善患者睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠。-措施：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免劇烈運(yùn)動，可聽輕音樂放松身心。-遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-對于因精神癥狀導(dǎo)致睡眠障礙的患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解其精神壓力，必要時(shí)專人陪護(hù)，防止意外發(fā)生。5.減輕焦慮抑郁情緒-目標(biāo)：幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)心理調(diào)適能力。-措施：-主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。-向患者介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡及精神障礙的相關(guān)知識，幫助患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者積極參與社交活動，如與病友交流、參加康復(fù)訓(xùn)練等，提高其社交能力和自我價(jià)值感。-遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抑郁藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。6.提供疾病相關(guān)知識教育-目標(biāo)：提高患者對系統(tǒng)性紅斑狼瘡及精神障礙的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力。-措施：-采用多種形式向患者及家屬講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、觀看科普視頻等。-向患者介紹精神障礙的相關(guān)知識，如精神癥狀的表現(xiàn)、原因、治療及預(yù)防等，幫助患者正確認(rèn)識精神障礙，消除恐懼心理。-指導(dǎo)患者及家屬掌握自我病情監(jiān)測方法，如觀察生命體征、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚變化等，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。-教育患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥，告知藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。-指導(dǎo)患者合理安排生活作息，避免勞累、感染、日曬等誘發(fā)因素，保持良好的心態(tài)和生活習(xí)慣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，注意有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護(hù)理措施：-加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。-加強(qiáng)患者口腔、皮膚、會陰等部位的護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生。-鼓勵患者多飲水，勤排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.藥物不良反應(yīng)-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗精神藥物等藥物后的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制、精神癥狀加重等。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。-告知患者及家屬藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，囑其如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。-對于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或更換藥物，給予相應(yīng)的對癥處理。3.血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，有無頭痛、頭暈、視力模糊等肺栓塞的癥狀。-護(hù)理措施：-鼓勵患者適當(dāng)活動，避免長時(shí)間臥床，必要時(shí)使用下肢靜脈血栓預(yù)防裝置。-觀察患者肢體血液循環(huán)情況，定期測量雙側(cè)下肢周徑，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察用藥效果及有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)自我管理意識。-強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療的重要性，告知患者擅自停藥或減藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，鼓勵患者積極配合治療。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.休息與活動-告知患者注意休息，避免勞累。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度運(yùn)動。-提醒患者注意保暖，預(yù)防感冒，避免感染誘發(fā)病情加重。4.皮膚護(hù)理-指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免使用刺激性化妝品及肥皂。面部紅斑處可遵醫(yī)囑涂抹藥物，注意觀察皮膚反應(yīng)。-囑咐患者避免陽光直射，外出時(shí)應(yīng)穿長袖衣服、戴帽子、打遮陽傘等，必要時(shí)涂抹防曬霜。5.心理調(diào)適-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-建議患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者緩解心理壓力，共同應(yīng)對疾病。6.定期復(fù)查-告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、免疫指標(biāo)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-提醒患者按照醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間按時(shí)復(fù)查，如有病情變化及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對膠原性疾病所致精神障礙的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要全面評估患者的身體和精神狀況，針對不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。同時(shí)，我們要注重與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和安慰，讓他