結(jié)核性多漿膜炎的護(hù)理措施一、前言結(jié)核性多漿膜炎是臨床上較為常見的一種疾病，它主要累及胸膜、腹膜、心包膜等漿膜腔。這種疾病不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理對于疾病的治療和康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討結(jié)核性多漿膜炎患者的護(hù)理措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)胸痛、咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈刺痛，咳嗽及深呼吸時加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，同時伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，午后低熱明顯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，行胸部CT檢查提示胸腔積液，遂收入我院進(jìn)一步診治。入院查體：T37.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，慢性病容。胸廓對稱，右側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱。心臟聽診未聞及明顯異常。腹部稍膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例稍增高；血沉增快；結(jié)核菌素試驗強陽性；胸水及腹水檢查提示滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）升高，胸水找結(jié)核菌陽性。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為結(jié)核性多漿膜炎。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解其變化情況?；颊呷朐簳r體溫37.8℃，午后低熱較為明顯，需持續(xù)關(guān)注體溫波動，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-癥狀評估：詳細(xì)詢問患者胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀的特點，如胸痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率，咳嗽咳痰的性狀、量，發(fā)熱的熱型等?；颊咝赝闯蚀掏矗人约吧詈粑鼤r加重，這與胸膜炎的炎癥刺激有關(guān)，需要進(jìn)一步觀察疼痛對患者呼吸、活動等方面的影響。-胸腹部體征：觀察患者胸廓形態(tài)、呼吸運動、觸覺語顫、叩診音及呼吸音等胸部體征，以及腹部膨隆程度、移動性濁音等腹部體征的變化?；颊哂覀?cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱，提示胸腔積液的存在；腹部稍膨隆，移動性濁音陽性，說明有腹水。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因疾病的困擾，病程較長且病情反復(fù)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者對疾病的治療和康復(fù)存在擔(dān)憂，擔(dān)心疾病會影響工作和生活。-社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟狀況及社會支持情況?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件一般，家屬對疾病的認(rèn)識有限，這可能會影響患者的治療依從性和康復(fù)信心。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔積液、腹水導(dǎo)致肺擴張受限有關(guān)2.疼痛胸痛、腹痛與胸膜、腹膜炎癥有關(guān)3.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消耗增加有關(guān)5.焦慮與疾病病程長、病情反復(fù)有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，能維持有效的氣體交換。-護(hù)理措施-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位，以利于胸腔積液和腹水下沉，減輕對心肺的壓迫，改善呼吸功能。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，定期監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況并報告醫(yī)生。-協(xié)助呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，鼓勵患者主動咳嗽，必要時給予拍背，以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。-胸腔穿刺護(hù)理：若患者胸腔積液量較多，需要進(jìn)行胸腔穿刺抽液，在操作前向患者解釋穿刺目的、方法及注意事項，以取得患者配合。穿刺過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、面色蒼白等不適，穿刺后指導(dǎo)患者臥床休息，觀察穿刺部位有無滲血、滲液等情況。2.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。-護(hù)理措施-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）等方法，定時評估患者胸痛、腹痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率等變化，以便及時調(diào)整護(hù)理措施。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免因體位不當(dāng)加重疼痛。如患者胸痛時，可指導(dǎo)其患側(cè)臥位，減少胸廓活動，減輕疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。在使用止痛藥物時，注意避免患者成癮或出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的心理壓力。3.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以判斷病情進(jìn)展。-降溫措施：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可選用對乙酰氨基酚等藥物。在降溫過程中，注意觀察患者有無出汗過多、虛脫等情況，及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥。-飲食護(hù)理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，以增強機體抵抗力。-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-營養(yǎng)評估：評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)失調(diào)的程度。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和病情，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、營養(yǎng)狀況嚴(yán)重不良的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-飲食監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標(biāo)，觀察營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整飲食方案。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和支持。-疾病知識宣教：向患者詳細(xì)介紹結(jié)核性多漿膜炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使患者對疾病有充分的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-康復(fù)指導(dǎo)：告知患者康復(fù)過程中的注意事項，如休息、飲食、用藥等，讓患者對康復(fù)有明確的目標(biāo)和計劃。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，介紹一些成功治愈的病例，增強患者的治療信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、傷口紅腫疼痛等感染跡象。由于患者機體抵抗力下降，加上胸腔穿刺、留置引流管等操作，容易發(fā)生感染。-護(hù)理措施：加強病房消毒隔離，保持病房清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如胸腔穿刺、換藥等操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止感染。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。若發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.胸膜粘連-觀察要點：觀察患者胸痛、呼吸困難等癥狀有無加重，胸部影像學(xué)檢查有無胸膜增厚、粘連等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：鼓勵患者早期進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，以促進(jìn)胸腔內(nèi)液體的吸收，減少胸膜粘連的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生胸膜粘連的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男夭靠祻?fù)鍛煉，如擴胸運動、深呼吸運動等，以改善胸部功能。3.肝腎功能損害-觀察要點：定期監(jiān)測患者的肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等，觀察有無異常變化?？菇Y(jié)核藥物可能會對肝腎功能造成損害。-護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗結(jié)核藥物，密切觀察藥物不良反應(yīng)。在用藥過程中，告知患者定期復(fù)查肝腎功能的重要性，囑患者如有惡心、嘔吐、乏力等不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。若發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物，并給予相應(yīng)的保肝、保腎治療。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)核性多漿膜炎的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.治療依從性教育強調(diào)按時、規(guī)律、全程服藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。指導(dǎo)患者正確的服藥方法，如飯前飯后服藥的時間、劑量等，確?；颊邷?zhǔn)確服藥。3.休息與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠。在病情穩(wěn)定期，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累?；顒恿繎?yīng)根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加。4.飲食指導(dǎo)告知患者飲食營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵其多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的時間和項目，如胸部CT、胸水檢查、肝腎功能檢查等。囑患者按時復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對結(jié)核性多漿膜炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者