孢子絲菌病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，45歲，農(nóng)民。因左手背紅色丘疹伴瘙癢1個月，加重并出現(xiàn)沿淋巴管分布結節(jié)1周，于2025年3月10日入院。（二）發(fā)病經(jīng)過患者1個月前在田間勞作時左手背被樹枝劃傷，傷口未及時處理，2天后局部出現(xiàn)直徑約0.5cm紅色丘疹，伴輕微瘙癢，自行涂抹“皮炎平”軟膏，癥狀無明顯改善。1周前丘疹增大至直徑1.5cm，質地較硬，且沿左臂內側淋巴管走行出現(xiàn)3個大小不等的結節(jié)，最大者直徑2cm，最小者直徑0.8cm，部分結節(jié)表面發(fā)紅，有輕微壓痛，無破潰。（三）既往史既往體健，無傳染病史、手術史及藥物過敏史。（四）體格檢查T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。左手背可見一1.5cm×1.2cm紅色丘疹，質地硬，邊界清，無滲出；左臂內側沿淋巴管走行可觸及3個結節(jié)，活動度可，有輕壓痛。全身其他部位皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結未觸及腫大。（五）實驗室及其他檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。真菌培養(yǎng)：取皮損處分泌物培養(yǎng)出申克孢子絲菌。病理檢查：取皮損組織進行病理檢查，可見肉芽腫性炎癥，在多核巨細胞內可見孢子。影像學檢查：胸部X線片未見明顯異常，排除肺部感染。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與孢子絲菌感染導致皮膚出現(xiàn)丘疹、結節(jié)有關?；颊咦笫直臣白蟊蹆葌却嬖谄p，若護理不當，可能導致皮損加重、破潰，引發(fā)進一步感染。（二）舒適受損：瘙癢與皮膚炎癥反應有關?；颊哂忻黠@的瘙癢癥狀，可能會因搔抓導致皮膚破損，影響疾病恢復。（三）知識缺乏與患者對孢子絲菌病的病因、治療方法、護理要點及預防措施不了解有關?；颊呖赡軙蛘J知不足而采取不當?shù)奶幚矸绞?，影響治療效果。（四）潛在并發(fā)癥：感染擴散與皮膚破損、機體抵抗力下降有關。若感染得不到有效控制，可能會沿淋巴管進一步擴散，甚至引起全身感染。三、護理計劃與目標（一）針對皮膚完整性受損護理計劃：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦皮損部位；遵醫(yī)囑給予外用藥物涂抹，觀察皮損變化。護理目標：住院期間患者皮膚破損逐漸愈合，無新的皮膚損傷出現(xiàn)。（二）針對舒適受損：瘙癢護理計劃：評估患者瘙癢程度，指導患者采取有效的止癢措施，如避免熱水燙洗、減少刺激性食物攝入等；遵醫(yī)囑給予止癢藥物。護理目標：患者瘙癢癥狀在3天內明顯減輕，搔抓行為減少。（三）針對知識缺乏護理計劃：向患者講解孢子絲菌病的相關知識，包括病因、治療方法、護理要點及預防措施；發(fā)放健康教育資料，定期進行提問和反饋。護理目標：患者在出院前能夠說出孢子絲菌病的病因、治療方法及自我護理要點。（四）針對潛在并發(fā)癥：感染擴散護理計劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測體溫、皮損情況及實驗室檢查結果；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。護理目標：住院期間患者無感染擴散發(fā)生，體溫及實驗室檢查結果維持在正常范圍內。四、護理過程與干預措施（一）病情觀察每日觀察患者左手背及左臂內側皮損的大小、顏色、質地、有無滲出、破潰等情況，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)皮損增大、出現(xiàn)滲出或破潰，及時報告醫(yī)生。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，若體溫超過37.3℃，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。定期復查血常規(guī)、真菌培養(yǎng)等實驗室檢查，觀察指標變化，評估治療效果。（二）皮膚護理保持皮膚清潔：指導患者用溫水清洗皮損部位，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清洗后用干凈的毛巾輕輕擦干，避免摩擦。避免搔抓：告知患者搔抓的危害，如導致皮膚破損、感染擴散等。為患者修剪指甲，必要時可使用約束帶約束雙手，防止搔抓。外用藥物護理：遵醫(yī)囑給予10%碘化鉀軟膏涂抹皮損處，每日2次。涂抹前先清潔皮損部位，然后用無菌棉簽將藥膏均勻涂抹在皮損表面，輕輕按摩片刻，以促進藥物吸收。涂抹后觀察患者有無局部刺激癥狀，如紅腫、瘙癢加重等，如有異常及時報告醫(yī)生。（三）用藥護理口服藥物護理：患者遵醫(yī)囑口服碘化鉀溶液，初始劑量為10ml，每日3次，飯后服用，逐漸增加至20ml，每日3次。向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸道不適、口腔黏膜潰瘍等。告知患者若出現(xiàn)不良反應，及時告知醫(yī)護人員。督促患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。靜脈用藥護理：若患者病情較重，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注兩性霉素B。用藥前做好過敏試驗，密切觀察患者有無過敏反應，如寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難等。調節(jié)輸液速度，避免速度過快引起不良反應。用藥過程中定期監(jiān)測肝腎功能。（四）止癢護理評估患者瘙癢程度，采用視覺模擬評分法（VAS）對瘙癢進行評分，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢。根據(jù)評分結果采取相應的止癢措施。指導患者避免熱水燙洗皮損部位，水溫以32-37℃為宜；穿寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的刺激；避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易致敏食物。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每日1次口服，觀察藥物療效及不良反應。（五）心理護理患者因疾病的困擾及對預后的擔憂，可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。護理人員應主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持。（六）健康教育疾病知識指導：向患者講解孢子絲菌病的病因，告知其本病主要通過皮膚外傷后接觸申克孢子絲菌感染引起。介紹疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓患者對疾病有全面的認識。用藥指導：詳細告知患者口服及外用藥物的用法、劑量、用藥時間及注意事項，強調按時服藥的重要性，不可自行停藥或增減劑量。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。生活指導：指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥；避免皮膚外傷，若出現(xiàn)外傷應及時處理；在田間勞作時做好防護措施，如戴手套、穿長袖衣物等，避免接觸可能被污染的土壤、植物等。復診指導：告知患者出院后定期復診的時間和重要性，一般出院后第1周、第2周、第1個月各復診1次，以后每月復診1次，連續(xù)復診3-6個月。如出現(xiàn)皮損加重、瘙癢明顯、發(fā)熱等情況，及時就診。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性受損改善情況患者入院時左手背皮損為1.5cm×1.2cm紅色丘疹，左臂內側有3個結節(jié)。經(jīng)過2周的護理，左手背皮損縮小至0.8cm×0.6cm，顏色變淡，質地變軟；左臂內側結節(jié)數(shù)量減少至1個，大小為0.5cm，無壓痛。皮膚未出現(xiàn)新的損傷，達到了皮膚破損逐漸愈合、無新?lián)p傷出現(xiàn)的護理目標。（二）瘙癢癥狀改善情況入院時患者瘙癢VAS評分為7分，存在明顯搔抓行為。經(jīng)過護理干預，3天后患者瘙癢VAS評分為3分，搔抓行為明顯減少；2周后瘙癢VAS評分為1分，基本無搔抓行為，達到了瘙癢癥狀明顯減輕的護理目標。（三）知識掌握情況出院前對患者進行提問，患者能夠準確說出孢子絲菌病的病因是皮膚外傷后接觸申克孢子絲菌感染引起，治療方法包括口服碘化鉀溶液、外用碘化鉀軟膏等，也能說出自我護理要點，如保持皮膚清潔、避免搔抓、按時用藥等，達到了知識掌握的護理目標。（四）潛在并發(fā)癥預防情況住院期間患者體溫始終維持在36.2-36.8℃之間，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標均在正常范圍內，未出現(xiàn)感染擴散的跡象，達到了無感染擴散發(fā)生的護理目標。六、護理反思與改進（一）護理過程中的經(jīng)驗密切觀察病情變化是及時發(fā)現(xiàn)問題、調整護理措施的關鍵。通過每日觀察皮損情況、監(jiān)測體溫及實驗室檢查結果，能夠及時掌握患者病情變化，為治療和護理提供依據(jù)。有效的皮膚護理和用藥護理能夠促進皮損愈合，減輕患者癥狀。嚴格按照護理計劃進行皮膚清潔、外用藥物涂抹及口服藥物管理，保證了治療效果。心理護理和健康教育對患者的康復起到了重要作用。通過與患者溝通交流，給予心理支持，能夠緩解患者的不良情緒；向患者傳授疾病知識和自我護理要點，提高了患者的自我管理能力。（二）存在的不足在健康教育方面，雖然患者出院前掌握了相關知識，但可能存在記憶不牢固的情況。由于患者文化程度不高，對一些專業(yè)術語理解不夠透徹，影響了健康教育的效果。止癢措施的多樣性有待提高。目前主要采用藥物止癢和生活指導的方法，對于部分瘙癢癥狀較頑固的患者，效果不夠理想。（三）改進措施加強健康教育的針對性和實效性。根據(jù)患者的文化程度和接受能力，