糖尿病專科護(hù)理研究與評估

?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具

內(nèi)容?？谱o(hù)士的定位在?？平】捣?wù)中能夠獨立思考、決策和行動的專業(yè)角色在專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)的指引下為患者實施安全有效的?？谱o(hù)理服務(wù)香港護(hù)士診所的隨訪模式通過臨床管理系統(tǒng)或者門診病人預(yù)約系統(tǒng)，所有醫(yī)生可以直接向護(hù)理診所轉(zhuǎn)診。住院病人可以通過轉(zhuǎn)診咨詢。病人能堅持到護(hù)士診所隨訪。5護(hù)士診所的定義(一)護(hù)士診所為一個正式有組織的健康護(hù)理傳送模式，當(dāng)中涉及護(hù)士及受照顧者。受照顧者為患者個體與其家人。咨詢是透過由護(hù)士﹑醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)介而發(fā)起的。護(hù)士已獲得相應(yīng)資格。護(hù)士最少有80%獨立工作,其余與其他醫(yī)護(hù)人員合作由多個專門小組支持，同時可以提供轉(zhuǎn)介到其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，使患者的健康需要得以滿足。6護(hù)士診所的定義(二)關(guān)鍵措施是護(hù)理治療學(xué)，這包含了評估﹑治療與程序﹑健康教育、指導(dǎo)及咨詢與及個案管理。護(hù)士診所有別于醫(yī)生診所的地方是它有較少的藥物依賴性,而采用整體性的處理方法為患者服務(wù)。整體醫(yī)療成效量度包括癥狀控制，并發(fā)癥的預(yù)防與及對護(hù)理的滿意度。每次咨詢的持續(xù)時間，與及回診所復(fù)診時間是由護(hù)士根據(jù)受照顧者的需要而決定。糖尿病?？谱o(hù)士的職責(zé)為糖尿病患者提供最佳護(hù)理為糖尿病患者提供自我管理教育專業(yè)知識更新健康促進(jìn)進(jìn)行科研和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)促進(jìn)政策制定、協(xié)調(diào)和管理糖尿病服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)職責(zé)必備的專業(yè)能力臨床工作范疇要求1．臨床護(hù)理2．患者自我管理教育3．專業(yè)培訓(xùn)和發(fā)展4．健康促進(jìn)5．循證護(hù)理實踐/護(hù)理研究/持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6．推動護(hù)理政策制訂決定教育與護(hù)理模式CareModel數(shù)據(jù)庫database轉(zhuǎn)化性研究Translateresearch研究在糖尿病教育和管理中作用指導(dǎo)與改進(jìn)原始積累探索與驗證內(nèi)容

?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具文獻(xiàn)回顧關(guān)鍵信息包括自護(hù)行為、心理抑郁、遵醫(yī)行為、臨床路徑、糖尿病足、生存質(zhì)量、護(hù)理模式、老年2型糖尿病、社區(qū)干預(yù)、合并癥、GDM、整體護(hù)理、糖尿病受損、1型糖尿病、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥、鍛煉、疾病負(fù)擔(dān)、自我管理、社會支持、并發(fā)癥、外科護(hù)理、自我效能、健康需求、精神方面、動物試驗、認(rèn)知功能、生活方式、胰島素泵、CGMS、飲食、家庭應(yīng)對、臨床網(wǎng)絡(luò)、康復(fù)等等。信息整理研究方法：調(diào)查研究和試驗研究研究內(nèi)容：具體方法（手段/工具）例如飲食/運動模式/流程新技術(shù)（如：CGMS\PUMP\NETWORK）理論框架(如：自我效能、臨床路徑、循證)

不同群體與范圍跨學(xué)科的合作結(jié)果評價：評價的指標(biāo)與項目（量表、評估工具）內(nèi)容

?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具

實驗研究—探索未來

研究方法歷史研究—探討過去非實驗研究描述性研究調(diào)查研究—探討現(xiàn)在比較性研究相關(guān)性研究選擇研究方法AADE國家糖尿病教育實踐的現(xiàn)狀調(diào)查（2005、2006）：

美國糖尿病教育的對象、內(nèi)容、地點和如何實施該調(diào)查用來解決3個關(guān)鍵問題：當(dāng)前糖尿病教育的組織結(jié)構(gòu)是什么樣的？當(dāng)前糖尿病教育流程和干預(yù)措施是什么樣的？什么樣的糖尿病教育結(jié)果現(xiàn)在被收集，被使用的報告又是怎樣的？TheDiabetesEducator,May/2007背景

★2004年美國糖尿病教育環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)目前糖尿病教育者和患者一起涉獵更寬廣的糖尿病發(fā)展病程（包括糖尿病前期和初期預(yù)防）和其他合并癥。糖尿病教育正在更廣泛的背景和模式下進(jìn)行。來自更多不同學(xué)科、不同背景和受過不同培訓(xùn)的人進(jìn)入糖尿病教育者這一領(lǐng)域。糖尿病教育支付資源開始變得多樣?！餅楦酶娴亓私猱?dāng)前的實踐現(xiàn)狀，AADE在2005和2006年對其成員進(jìn)行了一項國家糖尿病教育實踐調(diào)查。

參與調(diào)查者情況2005，%2006，%回復(fù)者（回復(fù)率），N（%）1781（20.9%）2709（31%）

糖尿病教育者

7360

項目管理者

2723

雇用的全職人員6365

專業(yè)注冊護(hù)士4553

注冊營養(yǎng)師3030

臨床護(hù)理專家97

開業(yè)護(hù)士73

藥劑師44

其他43憑證認(rèn)證的糖尿病教育者8080

委員會認(rèn)證的高級糖尿病管理者53服務(wù)內(nèi)容和時間2005和2006年為病人提供的支持服務(wù)（所占百分比）

實驗研究—探索未來

研究方法歷史研究—探討過去非實驗研究描述性研究調(diào)查研究—探討現(xiàn)在比較性研究相關(guān)性研究選擇研究方法臨床試驗隨機(jī)對照研究研究設(shè)計和方法153名糖尿病高?；颊邅碜杂?個社區(qū).護(hù)士進(jìn)行病人管理和個體教育（社工、營養(yǎng)師）檢查基線與1年后的糖化、血脂參數(shù)、血壓、知識、對治療不利的文化信仰、治療滿意度。與79名對照組相比較。ImprovementinDiabetesCareofUnderinsuredPatientsEnrolledinProjectDulce

DIABETESCARE,VOLUME27,NUMBER1,JANUARY2004RESULTRESULTRESULTIMPACTOFSELFMONITORINGOFBLOODGLUCOSEINTHE

MANAGEMENTOFPATIENTSWITHNON-INSULINTREATEDDIABETES:

OPENPARALLELGROUPRANDOMISEDTRIAL

自我血糖檢測在非胰島素治療患者管理中的應(yīng)用效果目的:在非胰島素治療的2型糖尿病中，僅僅做SMBG或結(jié)合檢測結(jié)果應(yīng)用到自我照顧中是否對血糖的控制優(yōu)于常規(guī)組。設(shè)計：三組，開放、平行隨機(jī)對照試驗48個開業(yè)醫(yī)生，453例非胰島素治療的2型糖尿?。ㄆ骄挲g65.7歲），平均3年病程，糖化7.5%。對照組3個月測一次糖化(n=152),常規(guī)護(hù)理以外，建議患者做SMBG，聯(lián)系醫(yī)生解釋檢測結(jié)果(n=150),培訓(xùn)患者解讀SMBG，并通過結(jié)果來增加動力，保持健康生活習(xí)慣。(n=151).結(jié)果：三組間HbA1c水平?jīng)]有顯著性差異，與對照組相比，SMBG組糖化下降?0.14%，強(qiáng)化SMBG組糖化下降?0.17%沒有充足的證據(jù)證明在２型糖尿病非胰島素治療的患者中，SMBG或指導(dǎo)結(jié)果應(yīng)用到自我照顧能夠更有效改善血糖。如何完成護(hù)理研究的設(shè)計關(guān)鍵點研究對象（具體人群，無需面面俱到）研究方法與內(nèi)容Protocol(方案與流程)的制訂評價指標(biāo)共性指標(biāo)：代謝指標(biāo)（ABCtargets)護(hù)理特有屬性的指標(biāo)：規(guī)范的問卷——知識、行為、心理（信效度評價）病人滿意度評估在糖尿病教育中的意義完整的評估提供信息直接指導(dǎo)工作提供前后對比的可能積極的影響最終目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病護(hù)理水平臨床指標(biāo)病人行為的改變糖尿病自我管理知識和技能克服糖尿病的信心生活質(zhì)量和心理狀況醫(yī)藥花費教育前后的效果評估評估工具介紹基線資料記錄表糖尿病心理健康評估糖尿病生活質(zhì)量評估糖尿病心血管危險因素評估糖尿病足病危險因素評估其余評估指標(biāo)糖尿病認(rèn)知功能評估

糖尿病基本知識掌握評估糖尿病治療依從性評估糖尿病自強(qiáng)能力評估技能清單評估古艷等選取36例患者以看圖對話的主題圖畫為媒介，組織患者進(jìn)行互動式小組討論，每次約7~10例患者參與，耗時約1.5~2h。顯示36例患者均能參與并積極投入討論，無中途退出現(xiàn)象，29例（80.6%）患者表示此學(xué)習(xí)方式好，33例（91.7%）患者認(rèn)為解決了自己所希望了解的大部分問題。古艷,等護(hù)士進(jìn)修雜志2010年3月第25卷第6期糖尿病教育工具看圖對話的實施及運用體會調(diào)查研究“看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用李兵暉等將84例門診新診斷的2型糖尿病患者隨機(jī)分組，利用“看圖對話”工具進(jìn)行互動式教育VS糖尿病常規(guī)教育。干預(yù)后試驗組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。自護(hù)行為能力（除遵醫(yī)囑服藥外）優(yōu)于對照組（P<0.01）李兵暉等，中華護(hù)理雜志2011年1月第46卷第1期隨機(jī)對照（DiabetesSelf-careScale，DSCS）胡鵬等［2］研究看圖對話在糖尿病飲食和運動知識健康教育中的應(yīng)用效果，觀察組出院前及出院3個月后飲食、運動知識筆試成績高于傳統(tǒng)組，出院3個月后糖化血紅蛋白值低于傳統(tǒng)組（P<0.01）。胡鵬等，護(hù)理學(xué)雜志2011年4月第26卷第7期糖尿病看圖對話工具在飲食和運動健康教育中的應(yīng)用隨機(jī)對照看圖對話健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培訓(xùn)中的應(yīng)用常規(guī)組健康教育學(xué)習(xí)興趣得分4.0±0.3,改進(jìn)組得分4.3±0.5,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.715,P<0.01)。n=168年齡(79.7±11.9)歲閆雅鳳等，護(hù)理學(xué)雜志2010年8月第25卷第15期隨機(jī)對照現(xiàn)代生物統(tǒng)計學(xué)的奠基人之一Fisher說過:“試驗完成后再去找統(tǒng)計學(xué)家求教,無異于請統(tǒng)計學(xué)家為試驗結(jié)果進(jìn)行‘尸體解剖’。統(tǒng)計學(xué)家或許只能告訴你試驗失敗的原因?！迸R床試驗過程包括設(shè)計、測量和評價(design,measurementandevaluation,簡稱DME)三大步驟，其每一步驟均遵循一定的原則。設(shè)計要遵循“隨機(jī)化分組，可比性(均衡)的平行對照，盲法，可重復(fù)性(樣本量足夠)”四大原則;測量必須保證取得的數(shù)據(jù)真實、可靠，避免各種可能的測量偏倚；評價包括正確選擇統(tǒng)計分析技術(shù)及對統(tǒng)計分析結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)推斷和專業(yè)推斷。序號作者雜志研究類型研究對象干預(yù)措施干預(yù)組對照組測量指標(biāo)隨機(jī)方法1李兵暉中華護(hù)理雜志隨機(jī)對照84例門診新診斷糖尿病患者看圖對話互動式教育。每次安排6～10名患者參加，每周1次，每次1～2h。多媒體幻燈的講課方式，每月2次，60~90min/次糖尿病自護(hù)行為量表空腹血糖、餐后2h血糖

HbA1c隨機(jī)數(shù)字表法2胡鵬護(hù)理學(xué)雜志隨機(jī)對照214例住院糖尿病患者糖尿病健康講座，并參加3

次看圖對話“健康飲食和運動”糖尿病健康教育講座,每周2次，每次1h,理論測試HbA1c

未提3閆雅鳳護(hù)理學(xué)雜志隨機(jī)對照168例住院老年患者糖尿病看圖對話+個體化教育健康教育講座、發(fā)放健康教育小手冊、圖片、圖書等糖尿病知識掌握程度遵醫(yī)行為知識學(xué)習(xí)興趣程度未提4羅燦明護(hù)士進(jìn)修雜志前后對照壯族２型糖尿病患者７８例看圖對話工具譯為壯文后使用，時間為1.5~2ｈ

糖尿病授權(quán)量表

--5石蓮桂解放軍護(hù)理雜志非同期臨床對照研究65例住院2型糖尿病患者看圖對話教育每次6~8人，90~120min,每周開展2~3次發(fā)放糖尿病健康知識宣傳資料,每周一次講座糖尿病知識糖尿病自我效能糖尿病自我管理行為

--看圖對話工具使用綜合評價序號作者雜志研究類型研究對象測量指標(biāo)6黃金護(hù)理學(xué)雜志調(diào)查法71所三級綜合醫(yī)院79名輔導(dǎo)員已開展次數(shù)接受DM看圖對話教育項目的患者、DM科醫(yī)護(hù)人員數(shù)及非DM專科醫(yī)護(hù)人員數(shù)影響DM看圖對話教育開展的原因開展DM看圖對話教育中遇到的難點對開展DM看圖對話教育形式和內(nèi)容的評價7古艷護(hù)士進(jìn)修雜志調(diào)查法36位患者

自制調(diào)查問卷(最希望了解的問題、教育效果)

8戴霞廣西醫(yī)學(xué)調(diào)查法54位病患者

看圖對話患者評價表

臨床試驗過程包括設(shè)計、測量和評價(design,measurementandevaluation,簡稱DME)三大步驟，其每一步驟均遵循一定的原則。設(shè)計要遵循“隨機(jī)化分組，可比性(均衡)的平行對照，盲法，可重復(fù)性(樣本量足夠)”四大原則;測量必須保證取得的數(shù)據(jù)真實、可靠，避免各種可能的測量偏倚；評價包括正確