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代輸液協(xié)議書甲方:________________________乙方:________________________鑒于甲方因________________________(病情描述),需要通過靜脈輸液進行治療,乙方為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),同意為甲方提供輸液服務。為明確雙方權(quán)利義務,根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關法律法規(guī),甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容1.1乙方同意根據(jù)甲方的病情需要,為其提供靜脈輸液服務,包括但不限于藥物配制、輸液操作、生命體征監(jiān)測等。1.2輸液藥物及耗材由甲方自行提供或由乙方根據(jù)甲方病情需要提供,具體費用由雙方另行協(xié)商確定。二、服務期限2.1輸液服務期限自____年____月____日____時____分起至甲方治療結(jié)束或另行協(xié)商確定的時間止。2.2如需延長輸液服務期限,雙方應另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。三、費用及支付方式3.1輸液服務費用包括藥物費、輸液費、耗材費等,具體費用由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定。3.2甲方應于服務開始前向乙方支付全部或部分服務費用,剩余部分應在服務結(jié)束后支付。3.3支付方式包括現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等,具體方式由雙方協(xié)商確定。四、雙方權(quán)利義務4.1甲方權(quán)利義務(1)甲方有權(quán)要求乙方提供符合國家標準的輸液服務,包括藥物配制、輸液操作、生命體征監(jiān)測等。(2)甲方應如實告知乙方自己的病情及過敏史,配合乙方進行治療。(3)甲方應遵守乙方的輸液室管理規(guī)定,不得隨意離開輸液區(qū)域。4.2乙方權(quán)利義務(1)乙方有權(quán)要求甲方提供必要的病情信息及配合治療。(2)乙方應根據(jù)甲方的病情需要,提供符合國家標準的輸液服務,確保治療安全有效。(3)乙方應配備專業(yè)的醫(yī)護人員進行輸液操作,并定期進行生命體征監(jiān)測。五、違約責任5.1如甲方未按時支付服務費用,乙方有權(quán)要求甲方支付違約金,違約金為未支付金額的____%。5.2如乙方未提供符合國家標準的輸液服務,導致甲方病情加重或產(chǎn)生其他不良后果,乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商不成,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及終止7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。7.2本協(xié)議在服務期限屆滿或雙方協(xié)商一致終止時終止。八、其他約定8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。8.2本協(xié)議未盡事宜,由雙方另行協(xié)商確定。甲方(簽字):________________________乙方(蓋章):________________________日期:____年____月____日手寫簽
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