2025年VTE培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心病理生理機(jī)制是：A.血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯、血液高凝狀態(tài)B.血小板異常聚集、纖維蛋白原升高、血管痙攣C.白細(xì)胞黏附、炎癥因子釋放、靜脈瓣膜功能障礙D.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、靜脈壁彈性下降、淋巴回流受阻2.以下哪項(xiàng)是Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中外科患者的最高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分項(xiàng)？A.年齡≥70歲（1分）B.大手術(shù)（≥30分鐘）（2分）C.惡性腫瘤（2分）D.既往VTE病史（5分）3.關(guān)于VTE機(jī)械預(yù)防措施的描述，正確的是：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）適用于所有臥床患者B.梯度壓力彈力襪（GCS）的壓力梯度為足踝部10-15mmHgC.機(jī)械預(yù)防應(yīng)在藥物預(yù)防無(wú)效時(shí)作為替代方案D.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合使用可提高VTE預(yù)防效果4.懷疑急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.下肢靜脈超聲（加壓超聲）B.CT靜脈造影（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）5.非腫瘤住院患者接受低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE時(shí)，常規(guī)劑量為：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid6.肺血栓栓塞癥（PE）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.咯血、胸痛、休克三聯(lián)征B.呼吸困難、胸痛、心率增快C.發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰D.腹痛、黃疸、血壓下降7.對(duì)于急性近端DVT患者，抗凝治療的初始療程推薦為：A.2周B.4周C.3個(gè)月D.6個(gè)月8.以下哪種情況屬于VTE藥物預(yù)防的絕對(duì)禁忌證？A.血小板計(jì)數(shù)50×10?/LB.近期（2周內(nèi)）胃腸道出血C.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）D.未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg）9.妊娠合并VTE患者抗凝治療的首選藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.普通肝素（UFH）D.達(dá)比加群酯10.關(guān)于D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的價(jià)值，正確的是：A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.腫瘤患者D-二聚體升高對(duì)VTE診斷的特異性較高C.年齡>50歲患者需使用年齡校正閾值（年齡×10μg/L）D.手術(shù)24小時(shí)內(nèi)D-二聚體升高提示VTE風(fēng)險(xiǎn)增加11.以下哪項(xiàng)不屬于VTE后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.下肢腫脹B.皮膚色素沉著C.間歇性跛行D.靜脈性潰瘍12.對(duì)于接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，VTE藥物預(yù)防的推薦療程為：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥B.術(shù)后5-7天C.術(shù)后10-14天D.術(shù)后35天（全髖關(guān)節(jié)置換）或14天（全膝關(guān)節(jié)置換）13.急性PE患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓）時(shí)，首要的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.溶栓治療C.放置下腔靜脈濾器D.氧療及容量復(fù)蘇14.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？A.急診留觀患者B.門(mén)診手術(shù)（手術(shù)時(shí)間<30分鐘）患者C.內(nèi)科住院患者D.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者15.關(guān)于VTE預(yù)防的“ABC策略”，正確的表述是：A.評(píng)估（Assessment）、基本預(yù)防（Basic）、化學(xué)預(yù)防（Chemical）B.抗凝（Anticoagulation）、制動(dòng)（Bedrest）、抬高（Elevation）C.風(fēng)險(xiǎn)分層（Stratification）、機(jī)械預(yù)防（Mechanical）、藥物預(yù)防（Pharmaceutical）D.早期活動(dòng)（Activity）、補(bǔ)液（Hydration）、compression（加壓）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的高危人群包括：A.40歲以上擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者B.晚期腫瘤合并化療患者C.急性脊髓損傷導(dǎo)致下肢癱瘓患者D.口服避孕藥的年輕女性（無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)因素）2.機(jī)械預(yù)防措施的禁忌證包括：A.下肢嚴(yán)重水腫B.急性DVT或PEC.下肢皮膚破損或嚴(yán)重感染D.充血性心力衰竭（NYHAIII-IV級(jí)）3.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE預(yù)防中的應(yīng)用，正確的是：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.腎功能不全患者需調(diào)整劑量C.與華法林相比，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.可用于妊娠患者4.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯征（Homan征）陽(yáng)性D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失5.關(guān)于VTE預(yù)防的質(zhì)量控制指標(biāo)，包括：A.住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率B.高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施實(shí)施率C.預(yù)防并發(fā)癥（如出血）發(fā)生率D.出院患者抗凝治療依從性三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者均需在入院24小時(shí)內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）2.機(jī)械預(yù)防措施可在藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用，以增強(qiáng)預(yù)防效果。（）3.對(duì)于活動(dòng)性出血患者，應(yīng)優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防而非藥物預(yù)防。（）4.急性PE患者D-二聚體一定升高，因此D-二聚體正?？赏耆懦齈E。（）5.腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，需延長(zhǎng)抗凝預(yù)防至化療結(jié)束后4周。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的臨床意義及評(píng)分≥5分患者的預(yù)防策略。2.列舉5種VTE藥物預(yù)防的常用藥物及其作用機(jī)制。3.急性PE患者根據(jù)危險(xiǎn)分層的治療原則是什么？五、案例分析題（21分）患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲雙胍控制，空腹血糖6-7mmol/L），5年前因“左下肢DVT”接受抗凝治療3個(gè)月（具體藥物不詳）。入院查體：BMI28kg/m2，右下肢活動(dòng)受限，無(wú)腫脹及皮膚異常。輔助檢查：血常規(guī)（Hb120g/L，PLT200×10?/L），D-二聚體0.8μg/ml（正常<0.5μg/ml），肝腎功能正常（肌酐清除率65ml/min）。問(wèn)題：1.該患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)采用何種工具？請(qǐng)計(jì)算其Caprini評(píng)分（需列出評(píng)分項(xiàng)）。（6分）2.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？請(qǐng)說(shuō)明具體方案。（8分）3.術(shù)后第3天，患者主訴左下肢腫脹、疼痛，查左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)大3cm，皮膚溫度升高。此時(shí)應(yīng)首先考慮何種診斷？需完善哪些檢查？如何處理？（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（VTE的三大病理機(jī)制：Virchow三要素）2.D（Caprini評(píng)分中既往VTE病史為5分，屬最高單項(xiàng)評(píng)分）3.D（機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合使用可協(xié)同降低VTE風(fēng)險(xiǎn)）4.A（下肢加壓超聲為DVT首選檢查，敏感性>90%）5.B（非腫瘤患者LMWH預(yù)防劑量通常為4000IUqd）6.B（PE最常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、胸痛、心率增快，三聯(lián)征僅見(jiàn)于約20%患者）7.C（急性近端DVT初始抗凝療程推薦3個(gè)月）8.B（近期胃腸道出血為絕對(duì)禁忌證，其余為相對(duì)禁忌）9.C（妊娠患者首選UFH或LMWH，華法林可通過(guò)胎盤(pán)致畸）10.C（年齡校正閾值可提高D-二聚體陰性預(yù)測(cè)值）11.C（間歇性跛行為動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，PTS以靜脈高壓癥狀為主）12.D（關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防療程：全髖35天，全膝14天）13.B（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定PE首選溶栓，快速開(kāi)通血管）14.B（門(mén)診小手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)極低，無(wú)需常規(guī)評(píng)估）15.A（ABC策略：評(píng)估、基本預(yù)防、化學(xué)預(yù)防）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（D選項(xiàng)年輕女性無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)因素，VTE風(fēng)險(xiǎn)較低）2.BC（急性DVT/PE、皮膚破損為機(jī)械預(yù)防禁忌；嚴(yán)重水腫、心衰為相對(duì)禁忌）3.ABC（NOACs禁用于妊娠，因可通過(guò)胎盤(pán)）4.ABC（足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失為動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)）5.ABCD（均為VTE預(yù)防質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)）三、判斷題1.√（2023年中國(guó)VTE防治指南要求住院患者24小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估）2.√（聯(lián)合預(yù)防可降低高風(fēng)險(xiǎn)患者VTE發(fā)生率）3.√（活動(dòng)性出血時(shí)藥物預(yù)防增加出血風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)械預(yù)防為替代選擇）4.×（約10%急性PE患者D-二聚體正常，尤其老年人或輕度PE）5.√（腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)，需延長(zhǎng)預(yù)防至化療結(jié)束后4周）四、簡(jiǎn)答題1.臨床意義：Caprini模型通過(guò)量化風(fēng)險(xiǎn)因素（共40項(xiàng)）評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)分層預(yù)防；評(píng)分≥5分為極高危，需聯(lián)合藥物預(yù)防（如LMWH/NOACs）與機(jī)械預(yù)防（IPC/GCS），并盡早活動(dòng)。2.常用藥物及機(jī)制：①低分子肝素（LMWH）：抑制Xa因子；②普通肝素（UFH）：抑制IIa和Xa因子；③華法林：抑制維生素K依賴(lài)凝血因子（II、VII、IX、X）；④利伐沙班：直接X(jué)a因子抑制劑；⑤達(dá)比加群酯：直接IIa因子抑制劑。3.危險(xiǎn)分層治療原則：①高危（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）：優(yōu)先溶栓或?qū)Ч芩樗?，抗凝為基礎(chǔ)；②中危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全或心肌損傷）：謹(jǐn)慎溶栓，密切監(jiān)測(cè)；③低危（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)右心功能不全）：?jiǎn)渭兛鼓委?。五、案例分析題1.評(píng)估工具：Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（適用于外科患者）。評(píng)分計(jì)算：年齡≥60歲（1分）+BMI≥25（1分）+大手術(shù)（≥30分鐘，2分）+既往VTE病史（5分）+糖尿?。?分）=10分（極高危）。2.預(yù)防措施：極高?；颊咝杪?lián)合藥物預(yù)防與機(jī)械預(yù)防。具體方案：①藥物預(yù)防：術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始使用LMWH（如依諾肝素4000IUqd），術(shù)后12-24小時(shí)（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）繼續(xù)使用，療程35天；②機(jī)械預(yù)防：術(shù)后立即使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時(shí)，直至患者可完全自主活動(dòng)；③基本預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次10分