2025年VTE第二季度培訓試題(附答案)一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.以下關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的描述，正確的是：A.VTE僅包括深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PE）是DVT的繼發(fā)性并發(fā)癥C.上肢DVT不會導致PED.所有DVT患者均會出現(xiàn)典型下肢腫脹、疼痛癥狀2.根據Caprini風險評估模型，下列哪項屬于“極高危”評分（≥5分）的危險因素？A.年齡40-60歲B.大手術（持續(xù)時間＞30分鐘）C.惡性腫瘤（活動期）D.靜脈曲張3.機械性預防VTE的首選措施是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.逐級加壓彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動4.對于接受全髖關節(jié)置換術的患者，術后藥物預防VTE的最佳療程為：A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.35天5.下列哪項是低分子肝素（LMWH）預防VTE的禁忌證？A.肌酐清除率（CrCl）30ml/minB.近期（3個月內）消化道出血史C.血小板計數120×10?/LD.年齡＞80歲6.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.陽性可確診VTEB.陰性可排除VTE（低臨床概率患者）C.特異性高達95%以上D.對PE的診斷價值低于DVT7.急性近端DVT患者早期最關鍵的治療措施是：A.溶栓治療B.抗凝治療C.放置下腔靜脈濾器D.手術取栓8.關于VTE出血風險評估（如Hasbleed評分），下列說法錯誤的是：A.評分≥3分提示高出血風險B.未控制的高血壓（收縮壓＞160mmHg）是評分項C.評分主要用于指導抗凝藥物的選擇D.近期手術史（＜3天）不納入評分9.妊娠期VTE預防首選的藥物是：A.普通肝素（UFH）B.華法林C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.低分子肝素（LMWH）10.下列哪項不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流瘀滯B.血管內皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異?；罨?1.對于ICU機械通氣患者，VTE預防的首選策略是：A.僅機械預防B.僅藥物預防C.機械預防聯(lián)合藥物預防（無禁忌時）D.無需常規(guī)預防12.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定（如低血壓）時，首要治療是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.吸氧D.補液升壓13.關于VTE復發(fā)的危險因素，下列哪項錯誤？A.首次VTE為未誘因（特發(fā)性）B.持續(xù)存在腫瘤等危險因素C.抗凝療程不足3個月D.D-二聚體持續(xù)陰性14.骨科大手術后使用間歇充氣加壓裝置（IPC）的正確方法是：A.術后6小時內啟動，每天持續(xù)使用≥18小時B.僅在患者臥床時使用，下床活動時停用C.充氣壓力越高越好（≥150mmHg）D.雙下肢同時使用，無需區(qū)分左右15.下列哪種情況需調整低分子肝素劑量？A.體重60kg的健康成年人B.體重120kg的肥胖患者C.術后第3天的普通外科患者D.年齡70歲的非臥床患者16.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的主要病理基礎是：A.急性PE后未完全溶解的血栓機化B.長期低氧導致肺血管重構C.先天性肺動脈發(fā)育異常D.左心衰竭引起的肺靜脈高壓17.VTE患者抗凝治療期間，國際標準化比值（INR）的目標范圍（華法林）通常為：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.018.關于VTE預防的“雙預防”策略，指的是：A.藥物預防聯(lián)合機械預防B.住院患者預防聯(lián)合門診患者預防C.靜脈血栓預防聯(lián)合動脈血栓預防D.圍手術期預防聯(lián)合術后長期預防19.下列哪項是VTE的“紅旗癥狀”（需立即評估）？A.術后24小時內下肢輕度腫脹B.突發(fā)胸痛、呼吸困難伴咯血C.長時間久坐后小腿肌肉酸痛D.妊娠晚期踝部水腫20.對于出血風險高且需VTE預防的患者，機械預防應持續(xù)至：A.出血風險降低或藥物預防啟動B.術后72小時C.患者完全下床活動D.出院時二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于Caprini評分中“高?！保?-4分）的危險因素包括：A.年齡60-74歲B.腹腔鏡手術（持續(xù)時間＞1小時）C.脫水（血容量減少）D.口服避孕藥或激素替代治療2.機械性預防VTE的禁忌證包括：A.下肢嚴重水腫B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）C.下肢深靜脈血栓病史D.下肢局部皮膚破損或感染3.急性DVT的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮溫升高C.Homans征陽性（被動背屈踝關節(jié)時小腿疼痛）D.足背動脈搏動消失4.直接口服抗凝藥（DOACs）相比華法林的優(yōu)勢包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.藥物相互作用少C.起效快（達峰時間1-2小時）D.可用于嚴重腎功能不全（CrCl＜15ml/min）5.VTE患者抗凝治療的絕對禁忌證包括：A.活動性顱內出血B.3個月內缺血性卒中C.血小板計數＜50×10?/LD.未控制的嚴重高血壓（收縮壓＞180mmHg）6.肺血栓栓塞癥（PE）的Wells評分中，支持PE診斷的臨床特征有：A.心率＞100次/分B.咯血C.既往DVT/PE史D.4周內接受過手術或制動7.關于VTE預防的“時機”，正確的說法是：A.骨科大手術（如髖關節(jié)置換）術前12小時可啟動LMWH預防B.普通外科手術術后6-12小時（無活動性出血）啟動藥物預防C.內科住院患者入院24小時內完成VTE風險評估D.創(chuàng)傷患者需待出血控制后再啟動藥物預防8.低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比，優(yōu)勢在于：A.生物利用度更高（約90%vs30%）B.抗凝效果更穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測APTTC.對血小板功能影響更?。℉IT風險更低）D.可用于嚴重腎功能不全患者（無需調整劑量）9.慢性DVT的并發(fā)癥包括：A.血栓后綜合征（PTS）B.靜脈性潰瘍C.肺動脈高壓D.下肢動脈缺血10.VTE患者出院后隨訪的重點內容包括：A.抗凝治療依從性B.出血/血栓復發(fā)癥狀監(jiān)測C.肝腎功能及血常規(guī)復查D.生活方式干預（如戒煙、控制體重）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有住院患者均需常規(guī)進行VTE風險評估。（）2.華法林可通過胎盤，妊娠期禁用；LMWH不通過胎盤，妊娠期可用。（）3.D-二聚體陰性可完全排除VTE，無需進一步檢查。（）4.機械預防（如IPC）可替代藥物預防，用于所有高出血風險患者。（）5.急性DVT患者應早期下床活動，避免血栓脫落。（）6.腫瘤患者VTE風險是普通人群的4-7倍，需延長預防療程至2-3個月。（）7.直接口服抗凝藥（DOACs）可用于機械瓣膜置換術后患者的VTE預防。（）8.對于VTE合并妊娠的患者，產后需繼續(xù)抗凝至少6周（總療程≥3個月）。（）9.下肢DVT患者若僅表現(xiàn)為小腿腫脹，無需抗凝治療。（）10.肥胖患者（BMI＞30）使用LMWH時需按實際體重調整劑量。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述Caprini風險評估模型的臨床意義及評分≥5分時的預防策略。2.列舉3種VTE藥物預防的常用藥物及其作用機制。3.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學穩(wěn)定時，與不穩(wěn)定時的治療原則有何差異？4.簡述VTE機械預防（如IPC）的操作要點及注意事項。5.血栓后綜合征（PTS）的主要臨床表現(xiàn)及預防措施。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關節(jié)置換術。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6.5mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。入院查：D-二聚體0.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血小板150×10?/L，CrCl60ml/min。問題：（1）該患者Caprini評分應為多少分？依據是什么？（2）術后VTE預防的首選方案（藥物+機械）是什么？說明理由。（3）若術后第3天患者出現(xiàn)右下肢腫脹（周徑較左下肢大4cm），皮溫升高，應首先采取哪些措施？案例2：患者女性，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往體健，無手術史，近1個月因“腰椎間盤突出”臥床休息。查體：R28次/分，BP85/50mmHg，P115次/分，SpO?88%（吸空氣）。D-二聚體5.2μg/ml，心電圖示SⅠQⅢTⅢ，超聲心動圖示右心室擴大。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確？（2）患者血流動力學是否穩(wěn)定？治療原則是什么？（3）若患者溶栓后出現(xiàn)牙齦出血，應如何處理？答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.D5.B6.B7.B8.D9.D10.D11.C12.B13.D14.A15.B16.A17.C18.A19.B20.A二、多項選擇題1.ACD（注：腹腔鏡手術＜45分鐘為1分，＞45分鐘為2分；Caprini評分中，年齡60-74歲為2分，脫水為1分，口服避孕藥為1分，總分3-4分屬于高危）2.ABD（下肢DVT病史非機械預防禁忌，但急性期需避免）3.ABC（足背動脈搏動消失提示動脈病變）4.ABC（DOACs禁用于CrCl＜15ml/min）5.ACD（3個月內缺血性卒中是相對禁忌）6.ABCD（Wells評分中以上均為支持PE的特征）7.ABCD（均符合最新指南推薦）8.ABC（LMWH需根據CrCl調整劑量）9.ABC（靜脈性潰瘍是PTS表現(xiàn)，肺動脈高壓可由反復PE引起）10.ABCD（均為出院隨訪重點）三、判斷題1.√2.√3.×（僅適用于低臨床概率患者）4.×（不能完全替代，需結合患者情況）5.×（急性期需制動）6.√7.×（機械瓣膜禁用DOACs）8.√9.×（小腿DVT也需抗凝）10.√（肥胖患者需按實際體重調整）四、簡答題1.臨床意義：Caprini模型通過量化患者VTE風險因素，指導個體化預防策略。評分≥5分（極高危）時，預防策略為：①無禁忌時，藥物預防（如LMWH、DOACs）聯(lián)合機械預防（IPC）；②出血高風險時，僅機械預防，待出血風險降低后加用藥物；③延長藥物預防療程（如骨科大手術延長至35天）。2.①低分子肝素（LMWH）：抑制Xa因子（部分抑制Ⅱa因子），通過抗凝血酶發(fā)揮作用；②直接Xa因子抑制劑（如利伐沙班）：直接抑制游離及結合態(tài)Xa因子，阻斷凝血酶生成；③華法林：抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成。3.血流動力學穩(wěn)定時：以抗凝治療為主（首選LMWH/DOACs），無需溶栓；血流動力學不穩(wěn)定（如低血壓、休克）時：優(yōu)先溶栓（如rt-PA），快速溶解血栓，挽救右心功能；若溶栓禁忌，考慮導管碎栓或外科取栓。4.操作要點：①術后6小時內啟動（無出血），每天使用≥18小時；②根據患者腿圍選擇合適尺寸的袖帶；③充氣壓力設定為35-50mmHg（避免過高導致皮膚損傷）；④雙下肢同時使用（單側DVT時僅用健側）。注意事項：監(jiān)測下肢皮膚情況（避免壓瘡），患者下床活動時暫停使用，定期檢查設備運行狀態(tài)。5.臨床表現(xiàn)：慢性下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、靜脈性潰瘍（嚴重時）。預防措施：①急性期規(guī)范抗凝（療程足夠）；②長期使用彈力襪（壓力30-40mmHg）；③避免久站久坐，抬高下肢；④控制體重，治療基礎疾病（如靜脈曲張）。五、案例分析題案例1：（1）Caprini評分：≥5分（極高危）。依據：年齡＞60歲（2分）、大手術（髖關節(jié)置換，4分）、糖尿?。?分）、吸煙（1分），總分≥8分。（2）預防方案：藥物首選LMWH（如依諾肝素4000IUqd），因患者CrCl60ml/min（無需調整劑量），無出血禁忌；機械預防選擇IPC（術后6小時啟動，每天≥18小時）。理由：極高?；颊咝杷幬?機械聯(lián)合預防，LMWH是骨科大手術首選，IPC可降低血流瘀滯。（3）措施：①立即制動右下肢，避免按摩/擠壓；②急查下肢靜脈超聲（明確DVT）；③檢測D-二聚體（可能升高）；④啟動治療劑量抗凝（如LMWH1mg/kgq12h）；⑤評估出血風險（調整抗凝方案）。案例2：（1）最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危PE）。需完善檢查：