2024年神經(jīng)外科出科理論考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.診斷顱內(nèi)占位性病變目前最安全可靠的方法是（）A.腦電圖B.腦血管造影C.腦室造影D.CT及MRIE.核素腦掃描2.硬腦膜外血腫最常見的出血來源是（）A.顱骨板障靜脈破裂B.大腦中動脈破裂C.腦膜中動脈破裂D.橫竇或乙狀竇破裂E.蛛網(wǎng)膜顆粒3.小腦幕切跡疝時，疝入小腦幕裂孔的組織是（）A.額葉內(nèi)側(cè)B.顳葉溝回C.頂下小葉D.枕葉E.小腦扁桃體4.高血壓腦出血最常見的部位是（）A.豆?fàn)詈撕颓鹉XB.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下腔D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在（）A.8小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)6.顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征是（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.口渴E.尿頻7.診斷腦震蕩的主要依據(jù)是（）A.頭皮擦傷痕B.顱骨骨折C.短暫昏迷和逆行性遺忘D.頭暈、頭痛、嘔吐E.生命體征變化8.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為（）A.同側(cè)肢體痛覺、溫覺障礙，對側(cè)肢體深感覺障礙B.同側(cè)肢體深感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫覺障礙C.同側(cè)肢體運動和痛覺、溫覺障礙D.對側(cè)肢體運動和深感覺障礙E.雙側(cè)肢體運動和痛覺、溫覺障礙9.聽神經(jīng)瘤多起源于（）A.蝸神經(jīng)B.前庭神經(jīng)C.中間神經(jīng)D.面神經(jīng)E.三叉神經(jīng)10.垂體腺瘤最常見的早期視力視野障礙是（）A.雙顳側(cè)偏盲B.單眼失明C.同向性偏盲D.象限性偏盲E.雙鼻側(cè)偏盲11.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（）A.轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)上皮性腫瘤D.垂體腺瘤E.膽脂瘤12.兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是（）A.髓母細胞瘤B.室管膜瘤C.星形細胞瘤D.顱咽管瘤E.松果體瘤13.顱內(nèi)壓增高患者昏迷，治療呼吸道梗阻最有效的措施是（）A.通過鼻腔口腔導(dǎo)管吸痰B.氣管插管、呼吸機輔助呼吸C.環(huán)甲膜穿刺D.氣管切開E.用開口器側(cè)臥位引流14.下列哪種情況不是顱后窩血腫的特點（）A.多為硬腦膜外血腫B.常有枕部直接暴力損傷C.易引起小腦扁桃體疝D(zhuǎn).中間清醒期多見E.可有枕下部疼痛及頸部強直15.海綿竇內(nèi)的腦神經(jīng)不包括（）A.動眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.三叉神經(jīng)眼支D.展神經(jīng)E.面神經(jīng)二、多選題（每題3分，共15分）1.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.血壓升高2.腦疝的急救措施包括（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.盡快去除病因D.側(cè)腦室穿刺外引流E.過度換氣3.脊髓損傷的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.泌尿系統(tǒng)感染C.呼吸道感染D.體溫失調(diào)E.便秘4.垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.內(nèi)分泌紊亂B.視力視野障礙C.頭痛D.肢端肥大癥（生長激素腺瘤）E.Cushing綜合征（促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤）5.顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學(xué)治療D.基因治療E.免疫治療三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則。2.簡述硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)。3.簡述神經(jīng)外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。四、病例分析題（25分）患者，男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐2小時”入院?；颊?小時前因車禍頭部受傷，當(dāng)即昏迷約10分鐘，清醒后訴頭痛、嘔吐。入院查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，四肢活動正常，病理反射未引出。頭顱CT示右顳部顱骨骨折，硬膜外血腫，血腫量約30ml。1.該患者目前的診斷是什么？2.該患者下一步的治療方案是什么？3.簡述該患者的護理要點。答案一、單選題1.D。CT及MRI是診斷顱內(nèi)占位性病變目前最安全可靠的方法，能清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變情況。2.C。硬腦膜外血腫最常見的出血來源是腦膜中動脈破裂。3.B。小腦幕切跡疝時，疝入小腦幕裂孔的組織是顳葉溝回。4.B。高血壓腦出血最常見的部位是內(nèi)囊和基底節(jié)。5.C。頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在24小時內(nèi)。6.C。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。7.C。診斷腦震蕩的主要依據(jù)是短暫昏迷和逆行性遺忘。8.B。脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為同側(cè)肢體深感覺障礙，對側(cè)肢體痛覺、溫覺障礙。9.B。聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)。10.A。垂體腺瘤最常見的早期視力視野障礙是雙顳側(cè)偏盲。11.C。顱內(nèi)腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫瘤。12.A。兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤是髓母細胞瘤。13.D。顱內(nèi)壓增高患者昏迷，治療呼吸道梗阻最有效的措施是氣管切開。14.D。顱后窩血腫中間清醒期少見。15.E。海綿竇內(nèi)的腦神經(jīng)包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、展神經(jīng)，不包括面神經(jīng)。二、多選題1.ABCDE。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、血壓升高等。2.ABCDE。腦疝的急救措施包括快速靜脈滴注甘露醇、保持呼吸道通暢、盡快去除病因、側(cè)腦室穿刺外引流、過度換氣等。3.ABCDE。脊髓損傷的并發(fā)癥有壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、體溫失調(diào)、便秘等。4.ABCDE。垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)有內(nèi)分泌紊亂、視力視野障礙、頭痛、肢端肥大癥（生長激素腺瘤）、Cushing綜合征（促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤）等。5.ABCDE。顱內(nèi)腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、基因治療、免疫治療等。三、簡答題1.顱內(nèi)壓增高的治療原則：一般處理：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，抬高床頭15°30°，限制液體入量等。病因治療：如切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)感染等。降低顱內(nèi)壓：使用脫水藥物（如甘露醇、呋塞米等）、糖皮質(zhì)激素等；必要時可行腦脊液外引流、減壓手術(shù)等。對癥治療：如止痛、止吐、抗癲癇等。2.硬腦膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)：外傷史：有頭部直接暴力損傷史。意識障礙：典型的表現(xiàn)為有中間清醒期，即傷后原發(fā)性昏迷中間清醒或好轉(zhuǎn)繼發(fā)性昏迷。顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：頭痛、嘔吐加劇，生命體征改變，如血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢等；隨著病情進展可出現(xiàn)腦疝癥狀，如瞳孔變化、對側(cè)肢體偏癱等。3.神經(jīng)外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥：顱內(nèi)出血：是最嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦疝危及生命。腦水腫：術(shù)后常見，可加重顱內(nèi)壓增高。感染：如切口感染、顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。癲癇：手術(shù)刺激等因素可誘發(fā)癲癇發(fā)作。神經(jīng)功能障礙：如肢體運動、感覺障礙，語言障礙，視力、聽力障礙等。深靜脈血栓形成：長期臥床患者易發(fā)生。四、病例分析題1.診斷：右顳部顱骨骨折，右顳部硬膜外血腫，腦震蕩。2.治療方案：患者目前血腫量約30ml，可先采取保守治療。密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，動態(tài)復(fù)查頭顱CT。給予脫水降顱壓治療，如靜脈滴注甘露醇等。應(yīng)用止血藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。若患者出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔變化、顱內(nèi)壓進一步增高等情況，或血腫量增大，則需考慮手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)。3.護理要點：病情觀察：密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，每1530分鐘記錄一次；觀察頭痛、嘔吐情況，有無新的神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)。體位：抬高床頭15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清