血透導管感染控制要點規(guī)范演講人：日期:目錄02導管類型選擇01感染基礎認知03無菌操作標準04感染監(jiān)測體系05感染應急處置06預防管理策略01感染基礎認知是指血透導管在使用過程中，由于細菌等病原微生物侵入導致的血流感染，包括局部感染和全身性感染。導管相關血流感染定義與分類導管相關血流感染（CRBSI）指僅在導管出口處周圍出現(xiàn)紅腫、硬結、疼痛等局部炎癥表現(xiàn)，不伴有全身感染癥狀。導管相關局部感染指患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身感染癥狀，且血培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)出致病微生物。導管相關全身性感染高危因素及危險路徑分析預防措施嚴格無菌操作、定期更換導管、加強患者衛(wèi)生教育等。03皮膚穿刺點污染、導管接頭污染、導管內(nèi)細菌滋生等。02危險路徑高危因素長期留置導管、導管操作不當、患者免疫功能低下、糖尿病等基礎疾病。01典型臨床癥狀識別導管出口處周圍皮膚紅腫、硬結、疼痛等。局部癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等。全身癥狀血白細胞計數(shù)升高、血培養(yǎng)陽性等。實驗室檢查感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、敗血癥等。并發(fā)癥02導管類型選擇動靜脈瘺與導管優(yōu)劣對比01動靜脈瘺優(yōu)點-血流量充足、感染風險低、使用壽命長；缺點-需要手術、成熟期長、可能帶來心血管并發(fā)癥。02導管優(yōu)點-無需手術、即插即用、適用廣泛；缺點-血流量受限、易感染、易血栓、需定期更換。中心靜脈導管材質(zhì)標準聚氨酯、硅膠、聚氯乙烯等，需具備柔軟、耐磨、抗凝血、抗感染等特性。材質(zhì)結構尺寸單腔、雙腔、三腔等，需根據(jù)透析需求選擇合適腔數(shù)，確保血流量充足。導管長度、內(nèi)徑、外徑需根據(jù)患者血管情況、透析血流量等因素選擇。緊急透析通路建立原則臨時性安全性有效性可轉(zhuǎn)換性緊急情況下，優(yōu)先考慮建立臨時性透析通路，如頸內(nèi)靜脈置管等。確保透析血流量充足，滿足透析需求，保證透析效果。操作過程中注意無菌操作，避免感染、出血等并發(fā)癥。臨時性通路需考慮后續(xù)轉(zhuǎn)換為長期通路的可能性，減少患者痛苦。03無菌操作標準術前手衛(wèi)生執(zhí)行要點使用含有有效殺菌成分的消毒液進行手部消毒，消毒時間至少20-30秒。手部消毒在手術或?qū)Ч苤萌氩僮髦校冀K穿戴無菌手套。穿戴手套在操作前徹底清潔雙手，確保無污漬和殘留物。手部清潔導管置入與維護無菌技術皮膚消毒使用碘酒或碘伏等消毒劑對導管插入部位進行皮膚消毒，消毒范圍應大于敷料面積。01無菌操作在導管置入過程中，嚴格遵循無菌操作技術，避免污染。02敷料更換定期更換導管敷料，確保敷料清潔、干燥，避免污染。03透析連接口規(guī)范操作在連接透析管路前，對連接口進行消毒處理。連接前的消毒連接時的無菌操作連接后的檢查在連接透析管路時，確保無菌操作，避免管路污染。連接后需檢查連接口是否牢固、有無滲血滲液等情況，確保透析過程安全。04感染監(jiān)測體系生物標志物檢測閾值血液培養(yǎng)寒戰(zhàn)、發(fā)熱時血培養(yǎng)與導管尖端培養(yǎng)相同種細菌。03白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例顯著升高。02血常規(guī)細菌培養(yǎng)導管尖端培養(yǎng)見同一種細菌生長。01局部體征動態(tài)監(jiān)測穿刺部位紅腫、硬結、滲出物。1導管外露部分有無折損、破損、松動。2皮膚有無隧道、膿腫、蜂窩織炎等感染跡象。3導管留置時間與感染率關系分析。拔管指征及拔管后感染率統(tǒng)計分析。導管相關血流感染發(fā)生率。感染率統(tǒng)計分析標準05感染應急處置抗生素使用指導方案盡快采集血樣和導管分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行經(jīng)驗性治療。感染初期根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感抗生素，及時調(diào)整治療方案，確?？股氐挠行?。確診感染后遵循抗生素使用原則，確保用藥劑量、途徑和時長正確，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生?？股厥褂米⒁馐马棻３謱Ч芮鍧?、干燥，采用無菌技術操作，避免污染。使用無菌敷料覆蓋導管穿刺部位，定期更換敷料。導管保存導管出現(xiàn)破損、老化、堵塞或感染等情況時，應立即更換導管。同時，根據(jù)導管類型和用途，制定科學的更換周期，避免長期留置導致的感染風險。更換指征0102導管保存與更換指征多學科會診觸發(fā)機制當感染難以控制、反復發(fā)作或疑似特殊病原體感染時，應及時觸發(fā)多學科會診。會診時機會診團隊會診內(nèi)容組建由感染科、血管外科、腎病科、重癥醫(yī)學科等相關專家組成的會診團隊，共同制定治療方案。針對感染癥狀、體征、實驗室檢查結果等，進行深入討論和分析，制定個性化治療策略，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。06預防管理策略操作人員資質(zhì)認證體系嚴格培訓確保操作人員掌握血透導管相關知識和技能，包括導管置入、維護和感染控制等方面。01資質(zhì)認證操作人員必須通過專業(yè)考試和實踐操作考核，獲得相應資質(zhì)認證才能上崗。02繼續(xù)教育定期組織操作人員參加專業(yè)培訓，不斷提高其專業(yè)技能和感染防控意識。03定期監(jiān)測血透導管感染率，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取措施。感染率監(jiān)測對血透導管置入、維護、使用等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)控，確保操作規(guī)范。環(huán)節(jié)質(zhì)控根據(jù)監(jiān)測結果和質(zhì)控指標，持續(xù)改進血透導管感染控制策略和措施。持續(xù)改進質(zhì)控指標追蹤改進方案患者自我護理教育路徑隨訪指導對患者進行定期隨訪，指導其正確處理