新生兒呼吸衰竭臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄02典型癥狀表現(xiàn)01疾病概述03體征識(shí)別要點(diǎn)04分型鑒別標(biāo)準(zhǔn)05并發(fā)癥警示06診斷支持依據(jù)01疾病概述呼吸衰竭定義呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е路尾客饣驌Q氣功能障礙，使得機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。新生兒呼吸衰竭通常指出生后28天內(nèi)的嬰兒出現(xiàn)的呼吸衰竭，其發(fā)病率和死亡率均較高，是新生兒危重疾病之一。病理生理基礎(chǔ)通氣功能障礙缺氧與二氧化碳潴留換氣功能障礙新生兒呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)之一是通氣功能障礙，包括肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)等。這導(dǎo)致氧氣無法順利進(jìn)入肺泡與血液進(jìn)行氣體交換，造成缺氧。新生兒呼吸衰竭的另一個(gè)病理生理基礎(chǔ)是換氣功能障礙，即肺泡內(nèi)的氣體不能順利地進(jìn)行交換。這可能是由于肺泡膜通透性增加、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、肺泡萎陷等原因?qū)е碌?。通氣和換氣功能障礙都會(huì)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧會(huì)影響全身各系統(tǒng)的功能，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；而二氧化碳潴留則會(huì)引起酸中毒，進(jìn)一步加重病情。高危誘發(fā)因素早產(chǎn)早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，進(jìn)而發(fā)展為呼吸衰竭。胎糞吸入胎糞吸入綜合征是新生兒呼吸衰竭的常見原因之一，由于胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入胎糞，導(dǎo)致氣道阻塞和肺部化學(xué)性炎癥。肺部感染新生兒肺部感染，如肺炎、敗血癥等，均可引起呼吸衰竭。這些感染可能導(dǎo)致肺部炎癥、水腫和滲出，影響肺部的通氣和換氣功能。先天性心臟病先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭的重要原因之一。某些心臟疾病會(huì)影響肺部的血液循環(huán)，導(dǎo)致肺部血液淤積和通氣/血流比例失調(diào)。02典型癥狀表現(xiàn)呼吸頻率異常新生兒呼吸頻率持續(xù)超過60次/分，可能是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。呼吸急促新生兒呼吸頻率低于30次/分，可能是呼吸中樞受損或病情危重的表現(xiàn)。呼吸緩慢新生兒呼吸節(jié)律不整齊，出現(xiàn)呼吸暫停與呼吸急促交替的現(xiàn)象。呼吸不規(guī)則周期性呼吸暫停01原發(fā)性呼吸暫停新生兒在呼吸暫停后，能自行恢復(fù)呼吸，不伴隨其他異常表現(xiàn)。02繼發(fā)性呼吸暫停新生兒呼吸暫停時(shí)間較長(zhǎng)，需外界刺激才能恢復(fù)呼吸，常伴隨皮膚青紫或蒼白。皮膚顏色改變蒼白或灰白新生兒全身皮膚蒼白或灰白，提示病情危重，可能是休克或嚴(yán)重貧血的表現(xiàn)。03新生兒肢端、耳垂等部位出現(xiàn)青紫，可能與局部血流緩慢或環(huán)境溫度低有關(guān)。02周圍性青紫中央性青紫新生兒口周、鼻翼、指（趾）端等部位出現(xiàn)青紫，說明缺氧嚴(yán)重。0103體征識(shí)別要點(diǎn)呼吸音減弱或消失在新生兒呼吸衰竭時(shí)，由于肺部病變或呼吸道阻塞，會(huì)導(dǎo)致呼吸音減弱或消失。呼吸音性質(zhì)變化正常新生兒呼吸音清晰，當(dāng)發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，呼吸音可能變得粗糙、不連續(xù)或帶有異常的聲音。呼吸音減弱特征胸廓運(yùn)動(dòng)異常新生兒呼吸衰竭時(shí)，由于呼吸肌力量減弱或肺部病變，胸廓運(yùn)動(dòng)可能減弱或受限。胸廓運(yùn)動(dòng)減弱長(zhǎng)期呼吸衰竭可能導(dǎo)致新生兒胸廓畸形，如胸骨凹陷、雞胸等。胸廓畸形新生兒呼吸衰竭時(shí)，由于呼吸肌用力呼吸，胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙可能出現(xiàn)凹陷，稱為三凹征。吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷三凹征越明顯，表示新生兒呼吸衰竭程度越嚴(yán)重，需要緊急處理。三凹征與病情嚴(yán)重程度關(guān)系三凹征表現(xiàn)04分型鑒別標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤60mmHg。皮膚、黏膜及四肢末梢發(fā)紺、發(fā)涼、蒼白或青紫。呼吸淺快，呼吸頻率增加，鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、嗜睡、昏迷等。低氧血癥型高碳酸血癥型動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸深快，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神萎靡、嗜睡、昏迷，可出現(xiàn)肌張力低下或亢進(jìn)、驚厥等。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率增快、血壓下降、皮膚蒼白或發(fā)紺等。動(dòng)脈血?dú)夥治雠R床表現(xiàn)既有低氧血癥又有高碳酸血癥。同時(shí)具有低氧血癥型和高碳酸血癥型的臨床表現(xiàn)，呼吸困難明顯，出現(xiàn)三凹征、呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則。混合性呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等。其他臟器功能受損可累及心臟、肝臟、腎臟等重要臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。05并發(fā)癥警示多器官功能受累心臟心肌受損、心率失常，甚至心臟驟停。01肺部出現(xiàn)氧合不良、氣腫、肺出血等癥狀。02腎臟腎功能受損，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮升高等表現(xiàn)。03消化系統(tǒng)喂養(yǎng)不耐受、消化道出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等。04腦缺氧損傷征象嗜睡、昏迷、激惹、肌張力異常等。意識(shí)狀態(tài)吸吮反射、擁抱反射等減弱或消失。原始反射可能出現(xiàn)陣攣性或多灶性驚厥。驚厥瞳孔不對(duì)稱、對(duì)光反射遲鈍或消失。瞳孔變化酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒。01電解質(zhì)紊亂低鈉血癥、低鈣血癥、低血糖等。02體溫異常體溫過低或過高，波動(dòng)范圍大于1℃。03代謝性酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅等。04代謝失衡表現(xiàn)06診斷支持依據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）新生兒呼吸衰竭時(shí)，PaO2通常低于50mmHg，表示有嚴(yán)重低氧血癥。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）新生兒呼吸衰竭時(shí)，PaCO2通常高于50mmHg，表示有呼吸性酸中毒。pH值新生兒呼吸衰竭時(shí)，由于呼吸性酸中毒，pH值通常低于7.35。影像學(xué)檢查特征X線胸片可出現(xiàn)肺透亮度降低、彌漫性浸潤(rùn)影、支氣管充氣征等表現(xiàn)，有助于診斷新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病。超聲檢查磁共振成像（MRI）可觀察肺部情況，評(píng)估心臟和肺部血流情況，以及是否存在肺水腫等病變?？筛忧逦仫@示肺部結(jié)構(gòu)和病變情況，有助于診斷新生兒呼吸窘迫綜合征、膈疝等疾病。123肺功能