中心靜脈導(dǎo)管感染防控策略演講人：日期:目錄CATALOGUE感染概述與流行病學(xué)置管操作規(guī)范化管理無菌操作與屏障防護導(dǎo)管日常維護規(guī)范感染監(jiān)測與質(zhì)量改進多學(xué)科協(xié)同與培訓(xùn)機制01感染概述與流行病學(xué)PART導(dǎo)管相關(guān)感染定義與分類導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）定義指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。01導(dǎo)管相關(guān)感染分類根據(jù)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生的時間和部位，可分為導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、導(dǎo)管相關(guān)性局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性皮膚感染等。02流行病學(xué)數(shù)據(jù)與危害分析導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)感染是醫(yī)院內(nèi)感染的常見類型之一，其發(fā)生率因?qū)Ч茴愋?、插管部位、操作技術(shù)等因素而異。01感染導(dǎo)致的并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)感染可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、敗血癥等，甚至危及患者生命。02醫(yī)療負擔與經(jīng)濟損失導(dǎo)管相關(guān)感染不僅增加了患者的醫(yī)療費用和住院時間，還造成了醫(yī)療資源的浪費和醫(yī)療成本的增加。03高危因素與發(fā)病機制導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管類型、插管部位、患者年齡、免疫力、合并癥等都是導(dǎo)管相關(guān)感染的高危因素。高危因素導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)病機制主要包括細菌在導(dǎo)管表面形成生物膜、導(dǎo)管與血管壁之間的微小間隙成為細菌滋生的場所、導(dǎo)管內(nèi)細菌繁殖等。發(fā)病機制02置管操作規(guī)范化管理PART操作人員資質(zhì)與培訓(xùn)操作人員需接受專業(yè)培訓(xùn)和認證，掌握中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識和操作技能。專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗要求定期復(fù)訓(xùn)操作人員需具備一定的臨床經(jīng)驗，熟悉中心靜脈導(dǎo)管感染防控策略。操作人員需定期參加復(fù)訓(xùn)，確保知識更新和操作技能熟練。標準化置管流程導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定需穩(wěn)固，避免移動和脫落，同時方便患者活動和護理。03導(dǎo)管插入過程中需保持無菌狀態(tài)，使用無菌手套、帽子、口罩等防護用品。02無菌操作皮膚消毒操作前需對皮膚進行嚴格消毒，消毒范圍需大于導(dǎo)管放置范圍。01導(dǎo)管類型與部位選擇導(dǎo)管類型根據(jù)患者病情和治療需求，選擇合適的導(dǎo)管類型，如普通導(dǎo)管、抗感染導(dǎo)管等。01部位選擇選擇導(dǎo)管插入部位時，需考慮患者舒適度、操作方便性以及感染風險等因素。02血管評估選擇血管時，需評估血管的充盈度、彈性、走形等因素，確保導(dǎo)管插入順利并減少并發(fā)癥風險。0303無菌操作與屏障防護PART手衛(wèi)生與無菌物品準備用流動水和肥皂徹底清洗雙手及腕部，或使用含酒精的手消毒劑進行手消毒。手衛(wèi)生在觸摸導(dǎo)管之前，必須穿戴無菌手套，并確保手套沒有破損。無菌手套使用的導(dǎo)管、敷料、注射器和其他相關(guān)物品必須保持無菌狀態(tài)。無菌物品準備最大化無菌屏障技術(shù)穿戴無菌手術(shù)衣和手套在進行中心靜脈導(dǎo)管插入和更換時，醫(yī)護人員應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣和手套。無菌鋪巾戴口罩和帽子在穿刺部位鋪無菌鋪巾，以保持操作區(qū)域的清潔和無菌。醫(yī)護人員應(yīng)佩戴口罩和帽子，以減少口腔和頭發(fā)等部位的污染。123皮膚消毒劑選擇與使用等待消毒劑干燥在消毒劑涂抹后，應(yīng)等待其完全干燥后再進行后續(xù)操作，以確保消毒效果。03使用無菌棉球或棉簽蘸取消毒劑，以穿刺點為中心進行旋轉(zhuǎn)式消毒，確保消毒范圍足夠大。02消毒方法消毒劑種類選擇合適的皮膚消毒劑，如碘酒、酒精或氯己定等，以確保有效殺滅皮膚表面的細菌。0104導(dǎo)管日常維護規(guī)范PART導(dǎo)管固定與敷料更換標準導(dǎo)管必須采用縫線、固定翼或膠布等方法固定，避免導(dǎo)管滑脫或移動。導(dǎo)管固定敷料選擇敷料更換頻率應(yīng)選擇無菌、透明、透氣性好的敷料，并常規(guī)更換敷料，保持穿刺部位清潔。常規(guī)敷料應(yīng)至少每隔2天更換一次；透明敷料應(yīng)至少每隔7天更換一次；若敷料出現(xiàn)潮濕、松動或污染時，應(yīng)立即更換。沖管與封管操作技術(shù)沖管每次輸液前應(yīng)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管通暢并減少細菌污染。封管輸液結(jié)束后，應(yīng)使用肝素鹽水或生理鹽水進行正壓封管，避免血液回流和血栓形成。沖管與封管頻率在連續(xù)輸液過程中，應(yīng)每6-8小時沖管并封管一次；對于高粘度或特殊藥物，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)整沖管與封管頻率。每次輸液前后，應(yīng)使用含酒精的消毒劑對接頭進行消毒，消毒時間應(yīng)大于15秒。接頭消毒接頭應(yīng)定期更換，以避免因接頭老化或破損導(dǎo)致的細菌污染。接頭更換在不使用接頭時，應(yīng)將其包裹在無菌紗布或無菌帽內(nèi)，以減少空氣污染和細菌傳播。接頭保護輸液接頭消毒管理05感染監(jiān)測與質(zhì)量改進PART感染指標監(jiān)測體系患者監(jiān)測對插管患者進行體溫、血象等指標的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。03定期進行導(dǎo)管尖、血培養(yǎng)等微生物監(jiān)測，了解感染病原體分布及其耐藥性。02微生物監(jiān)測感染率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率，包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染、局部感染等。01不良事件上報與根因分析建立不良事件上報制度，確保感染事件及時報告，并進行跟蹤。不良事件上報根因分析改進措施制定對感染病例進行根因分析，找出感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和主要因素。根據(jù)根因分析結(jié)果，制定針對性的改進措施，降低感染風險。質(zhì)量改進措施實施技能培訓(xùn)對醫(yī)護人員進行中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高操作水平。導(dǎo)管選擇與使用選擇適宜的導(dǎo)管，遵循無菌操作規(guī)程進行插管和維護。消毒與隔離加強消毒和隔離措施，減少交叉感染的風險。協(xié)作與溝通加強多部門協(xié)作，共同參與感染防控工作，提高整體防控效果。06多學(xué)科協(xié)同與培訓(xùn)機制PART感染科醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)科護士負責感染預(yù)防策略的制定，診斷、治療和隨訪感染患者，與其他團隊成員協(xié)作降低感染風險。負責重癥患者的日常護理和監(jiān)測，確保中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的插入、維護及拔除過程符合無菌操作規(guī)范。醫(yī)護團隊職責劃分微生物實驗室技師負責進行病原學(xué)檢測，提供藥敏試驗結(jié)果，協(xié)助臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物。醫(yī)院感染控制部門負責監(jiān)督感染防控措施的執(zhí)行，提供咨詢和教育，組織感染病例的討論和調(diào)查?；颊呓逃齼?nèi)容設(shè)計導(dǎo)管插入前教育向患者及其家屬介紹CVC插入的必要性、可能的風險及預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生、配合醫(yī)護人員保持插管部位清潔等。導(dǎo)管維護教育出院前教育指導(dǎo)患者如何保護導(dǎo)管，避免觸碰和拉扯，保持插管部位的干燥和清潔，以及如何觀察異常癥狀。向患者及家屬提供導(dǎo)管拔除后的護理指導(dǎo)，包括如何觀察和處理拔管后的傷口，以及何時尋求醫(yī)療幫助。123感染防控培訓(xùn)考核通過試卷測試、在線學(xué)習(xí)等形式，評估醫(yī)護人員對感染防控知識的掌握程度，包括消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作等