肩關(guān)節(jié)常見疾病核磁診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病類型03典型影像學(xué)表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級05鑒別診斷要點06臨床病例分析01解剖與影像基礎(chǔ)01解剖與影像基礎(chǔ)PART肩胛骨、鎖骨、肱骨近端，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨性基礎(chǔ)。肩胛骨與鎖骨形成肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨與胸骨形成胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛骨與肱骨形成盂肱關(guān)節(jié)。骨性結(jié)構(gòu)肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動的重要結(jié)構(gòu)。肌肉關(guān)節(jié)囊包繞肩肱關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)，肩胛骨周圍韌帶包括喙肩韌帶、喙肱韌帶、盂肱韌帶等。關(guān)節(jié)囊和韌帶010302肩關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌滑囊等，起到減少摩擦和緩沖壓力的作用。滑囊04核磁掃描技術(shù)參數(shù)設(shè)置掃描序列掃描方位掃描層厚和間隔掃描范圍常規(guī)采用SE序列T1WI、FSE序列T2WI、脂肪抑制序列及三維重建等技術(shù)。包括橫軸位、矢狀位和冠狀位，以充分展示肩關(guān)節(jié)各個部位的解剖結(jié)構(gòu)和病變。層厚一般設(shè)置為3-5mm，間隔為0.5-1mm，以保證圖像的連續(xù)性和清晰度。包括整個肩關(guān)節(jié)，必要時可擴大掃描范圍以充分顯示病變。正常核磁影像分層解析肩袖肌群在T1WI上呈中等信號，T2WI上呈低信號，脂肪抑制序列上呈高信號。肩袖肌群的完整性和形態(tài)是評估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。01關(guān)節(jié)囊和韌帶在T1WI和T2WI上均呈低信號，脂肪抑制序列上呈高信號。關(guān)節(jié)囊和韌帶的形態(tài)和信號異常是診斷肩關(guān)節(jié)病變的重要線索。02滑囊在T1WI和T2WI上均呈高信號，脂肪抑制序列上呈低信號?；业臄U張和積液是肩關(guān)節(jié)病變的常見表現(xiàn)。03骨髓在T1WI上呈高信號，T2WI上呈低信號。骨髓的異常信號可提示骨髓病變或應(yīng)力性改變。0402常見疾病類型PART肩袖損傷與肌腱撕裂肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，由于勞損、年齡增長或外傷等原因，肩袖肌腱可發(fā)生損傷或部分撕裂，核磁共振可清晰顯示肩袖損傷的程度和范圍。肩袖損傷肩袖肌腱撕裂是最常見的肩部疾病之一，核磁共振可準(zhǔn)確判斷撕裂的肌腱、部位和程度，對制定治療方案具有重要參考價值。肌腱撕裂肱二頭肌長頭腱病變肱二頭肌長頭腱炎肱二頭肌長頭腱在肩關(guān)節(jié)活動時容易受到摩擦和擠壓，發(fā)生炎癥和退行性變，核磁共振可顯示肌腱的增厚、信號改變等病變。01肱二頭肌長頭腱撕裂肱二頭肌長頭腱撕裂多由于外傷或慢性勞損引起，核磁共振可顯示肌腱斷裂的位置和程度，為臨床治療提供依據(jù)。02盂唇損傷與關(guān)節(jié)不穩(wěn)盂唇是肩關(guān)節(jié)盂的纖維軟骨環(huán)，具有加深關(guān)節(jié)窩、增強肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。盂唇損傷常由外傷或慢性勞損引起，核磁共振可顯示盂唇的撕裂、變形等病變。盂唇損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指肩關(guān)節(jié)在活動時出現(xiàn)超出正常范圍的松動或移位，多由盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊松弛或肩袖損傷等原因引起。核磁共振可評估關(guān)節(jié)囊、盂唇和肩袖等結(jié)構(gòu)的完整性，為診斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)提供重要依據(jù)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)03典型影像學(xué)表現(xiàn)PART肩袖全層/部分撕裂特征肌腱斷裂T1WI和T2WI上均可見肌腱斷裂，斷端回縮，正常肌腱的連續(xù)性中斷。01肌腱信號改變斷裂肌腱在T2WI上信號增高，肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號區(qū)。02肌肉萎縮肩袖撕裂后，相關(guān)肌肉（如岡上肌、岡下肌等）會出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為肌肉體積縮小、信號降低。03鈣化性肌腱炎影像標(biāo)志肌腱內(nèi)出現(xiàn)鈣化沉積，表現(xiàn)為肌腱內(nèi)點狀、斑片狀或不規(guī)則形的高信號影。鈣化沉積肌腱因鈣化沉積而增粗，邊緣可呈波浪狀或不規(guī)則形。肌腱增厚鈣化沉積周圍可出現(xiàn)水腫和炎癥，表現(xiàn)為肌腱周圍T2WI高信號。肌腱周圍炎癥粘連性關(guān)節(jié)囊炎信號特點關(guān)節(jié)囊周圍脂肪墊水腫關(guān)節(jié)囊周圍脂肪墊受炎癥累及，表現(xiàn)為T2WI上信號增高，呈片狀或條狀高信號影。03關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)積液，表現(xiàn)為T2WI高信號區(qū)，積液量多時可呈液-液平面。02關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)囊增厚關(guān)節(jié)囊因炎癥而增厚，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊區(qū)T1WI和T2WI上信號增高。0104診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級PART肌腱退變程度分級標(biāo)準(zhǔn)肌腱形態(tài)異常肌腱內(nèi)信號改變肌腱周圍炎癥肌腱斷裂出現(xiàn)肌腱局部增厚、變薄或不規(guī)則。T1WI和T2WI上肌腱內(nèi)出現(xiàn)異常信號。肌腱周圍出現(xiàn)水腫或炎癥表現(xiàn)。肌腱完全斷裂或連續(xù)性中斷。關(guān)節(jié)積液量評估指標(biāo)少量積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體較少，僅覆蓋關(guān)節(jié)表面。01中量積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，但未完全填滿關(guān)節(jié)腔。02大量積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體明顯增多，完全填滿關(guān)節(jié)腔。03SLAP損傷分型依據(jù)上盂唇磨損，但肱二頭肌腱止點保持完整。SLAPI型上盂唇與肱二頭肌腱止點分離，伴有盂唇撕裂。SLAPII型上盂唇桶柄樣撕裂，肱二頭肌腱止點完全撕脫。SLAPIII型上盂唇延伸至肱二頭肌腱的關(guān)節(jié)囊撕裂。SLAPIV型05鑒別診斷要點PART與頸椎病致肩痛鑒別肩袖損傷肩周炎頸椎神經(jīng)根壓迫肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，其損傷常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。核磁能顯示肩袖損傷的程度和范圍。頸椎病可導(dǎo)致頸椎神經(jīng)根受壓，引起肩部疼痛。核磁能顯示頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓等病理變化。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍滑囊的慢性炎癥，核磁可顯示關(guān)節(jié)囊增厚、水腫及炎癥滲出等病變。骨性結(jié)構(gòu)異常鑒別肩袖鈣化是肩袖組織內(nèi)鈣鹽沉積所致，核磁能顯示鈣化程度和范圍。肩袖鈣化肩峰撞擊綜合征肱骨大結(jié)節(jié)骨折肩峰撞擊綜合征是肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間反復(fù)撞擊導(dǎo)致的骨性結(jié)構(gòu)異常，核磁能顯示肩峰下骨贅形成、肩袖部分撕裂等病變。肱骨大結(jié)節(jié)骨折是肩部常見骨折，核磁能顯示骨折線、骨髓水腫等病變。腫瘤性病變影像區(qū)分肩袖滑膜肉瘤肩袖滑膜肉瘤是起源于肩袖滑膜的惡性腫瘤，核磁能顯示腫瘤范圍、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。肩胛骨骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性腫瘤，核磁能顯示骨巨細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)，如骨端偏心性破壞、無骨膜反應(yīng)等。轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼所致，核磁能顯示轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量、大小和形態(tài)，以及骨質(zhì)破壞情況。12306臨床病例分析PART介紹肩關(guān)節(jié)的組成、解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，為后續(xù)影像解讀奠定基礎(chǔ)。典型病例影像解讀流程肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能概述詳細(xì)分析核磁共振影像中的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、滑囊等，以及這些結(jié)構(gòu)在病理狀態(tài)下的影像表現(xiàn)。核磁共振影像表現(xiàn)將影像表現(xiàn)與患者的臨床表現(xiàn)、病史等相結(jié)合，進行綜合分析，為診斷提供關(guān)鍵線索。影像解讀與臨床結(jié)合多模態(tài)影像對比分析核磁共振與其他影像技術(shù)的比較影像融合技術(shù)應(yīng)用核磁共振多序列成像分析比較核磁共振與X線、CT等影像技術(shù)在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中的優(yōu)缺點，以及各自的適用范圍。分析不同序列（如T1、T2、PD等）在顯示肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其病理變化方面的特點，提高診斷準(zhǔn)確性。介紹影像融合技術(shù)在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用，如PET-MRI等，進一步提高診斷的敏感性和特異性。診斷報告書寫規(guī)范包括患者基本信息、檢查目的、檢查方