肩關(guān)節(jié)常見疾病核磁診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病類型03典型影像學(xué)表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)05鑒別診斷要點(diǎn)06臨床病例分析01解剖與影像基礎(chǔ)01解剖與影像基礎(chǔ)PART肩胛骨、鎖骨、肱骨近端，構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨性基礎(chǔ)。肩胛骨與鎖骨形成肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨與胸骨形成胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛骨與肱骨形成盂肱關(guān)節(jié)。骨性結(jié)構(gòu)肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。肌肉關(guān)節(jié)囊包繞肩肱關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)，肩胛骨周圍韌帶包括喙肩韌帶、喙肱韌帶、盂肱韌帶等。關(guān)節(jié)囊和韌帶010302肩關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌滑囊等，起到減少摩擦和緩沖壓力的作用?；?4核磁掃描技術(shù)參數(shù)設(shè)置掃描序列掃描方位掃描層厚和間隔掃描范圍常規(guī)采用SE序列T1WI、FSE序列T2WI、脂肪抑制序列及三維重建等技術(shù)。包括橫軸位、矢狀位和冠狀位，以充分展示肩關(guān)節(jié)各個(gè)部位的解剖結(jié)構(gòu)和病變。層厚一般設(shè)置為3-5mm，間隔為0.5-1mm，以保證圖像的連續(xù)性和清晰度。包括整個(gè)肩關(guān)節(jié)，必要時(shí)可擴(kuò)大掃描范圍以充分顯示病變。正常核磁影像分層解析肩袖肌群在T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，脂肪抑制序列上呈高信號(hào)。肩袖肌群的完整性和形態(tài)是評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。01關(guān)節(jié)囊和韌帶在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，脂肪抑制序列上呈高信號(hào)。關(guān)節(jié)囊和韌帶的形態(tài)和信號(hào)異常是診斷肩關(guān)節(jié)病變的重要線索。02滑囊在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，脂肪抑制序列上呈低信號(hào)?；业臄U(kuò)張和積液是肩關(guān)節(jié)病變的常見表現(xiàn)。03骨髓在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)。骨髓的異常信號(hào)可提示骨髓病變或應(yīng)力性改變。0402常見疾病類型PART肩袖損傷與肌腱撕裂肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，由于勞損、年齡增長(zhǎng)或外傷等原因，肩袖肌腱可發(fā)生損傷或部分撕裂，核磁共振可清晰顯示肩袖損傷的程度和范圍。肩袖損傷肩袖肌腱撕裂是最常見的肩部疾病之一，核磁共振可準(zhǔn)確判斷撕裂的肌腱、部位和程度，對(duì)制定治療方案具有重要參考價(jià)值。肌腱撕裂肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病變肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)容易受到摩擦和擠壓，發(fā)生炎癥和退行性變，核磁共振可顯示肌腱的增厚、信號(hào)改變等病變。01肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕裂多由于外傷或慢性勞損引起，核磁共振可顯示肌腱斷裂的位置和程度，為臨床治療提供依據(jù)。02盂唇損傷與關(guān)節(jié)不穩(wěn)盂唇是肩關(guān)節(jié)盂的纖維軟骨環(huán)，具有加深關(guān)節(jié)窩、增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。盂唇損傷常由外傷或慢性勞損引起，核磁共振可顯示盂唇的撕裂、變形等病變。盂唇損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指肩關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)超出正常范圍的松動(dòng)或移位，多由盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊松弛或肩袖損傷等原因引起。核磁共振可評(píng)估關(guān)節(jié)囊、盂唇和肩袖等結(jié)構(gòu)的完整性，為診斷關(guān)節(jié)不穩(wěn)提供重要依據(jù)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)03典型影像學(xué)表現(xiàn)PART肩袖全層/部分撕裂特征肌腱斷裂T1WI和T2WI上均可見肌腱斷裂，斷端回縮，正常肌腱的連續(xù)性中斷。01肌腱信號(hào)改變斷裂肌腱在T2WI上信號(hào)增高，肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)。02肌肉萎縮肩袖撕裂后，相關(guān)肌肉（如岡上肌、岡下肌等）會(huì)出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為肌肉體積縮小、信號(hào)降低。03鈣化性肌腱炎影像標(biāo)志肌腱內(nèi)出現(xiàn)鈣化沉積，表現(xiàn)為肌腱內(nèi)點(diǎn)狀、斑片狀或不規(guī)則形的高信號(hào)影。鈣化沉積肌腱因鈣化沉積而增粗，邊緣可呈波浪狀或不規(guī)則形。肌腱增厚鈣化沉積周圍可出現(xiàn)水腫和炎癥，表現(xiàn)為肌腱周圍T2WI高信號(hào)。肌腱周圍炎癥粘連性關(guān)節(jié)囊炎信號(hào)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊周圍脂肪墊水腫關(guān)節(jié)囊周圍脂肪墊受炎癥累及，表現(xiàn)為T2WI上信號(hào)增高，呈片狀或條狀高信號(hào)影。03關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)積液，表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)區(qū)，積液量多時(shí)可呈液-液平面。02關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)囊增厚關(guān)節(jié)囊因炎癥而增厚，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊區(qū)T1WI和T2WI上信號(hào)增高。0104診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)PART肌腱退變程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)肌腱形態(tài)異常肌腱內(nèi)信號(hào)改變肌腱周圍炎癥肌腱斷裂出現(xiàn)肌腱局部增厚、變薄或不規(guī)則。T1WI和T2WI上肌腱內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)。肌腱周圍出現(xiàn)水腫或炎癥表現(xiàn)。肌腱完全斷裂或連續(xù)性中斷。關(guān)節(jié)積液量評(píng)估指標(biāo)少量積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體較少，僅覆蓋關(guān)節(jié)表面。01中量積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，但未完全填滿關(guān)節(jié)腔。02大量積液關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體明顯增多，完全填滿關(guān)節(jié)腔。03SLAP損傷分型依據(jù)上盂唇磨損，但肱二頭肌腱止點(diǎn)保持完整。SLAPI型上盂唇與肱二頭肌腱止點(diǎn)分離，伴有盂唇撕裂。SLAPII型上盂唇桶柄樣撕裂，肱二頭肌腱止點(diǎn)完全撕脫。SLAPIII型上盂唇延伸至肱二頭肌腱的關(guān)節(jié)囊撕裂。SLAPIV型05鑒別診斷要點(diǎn)PART與頸椎病致肩痛鑒別肩袖損傷肩周炎頸椎神經(jīng)根壓迫肩袖是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，其損傷常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。核磁能顯示肩袖損傷的程度和范圍。頸椎病可導(dǎo)致頸椎神經(jīng)根受壓，引起肩部疼痛。核磁能顯示頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓等病理變化。肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍滑囊的慢性炎癥，核磁可顯示關(guān)節(jié)囊增厚、水腫及炎癥滲出等病變。骨性結(jié)構(gòu)異常鑒別肩袖鈣化是肩袖組織內(nèi)鈣鹽沉積所致，核磁能顯示鈣化程度和范圍。肩袖鈣化肩峰撞擊綜合征肱骨大結(jié)節(jié)骨折肩峰撞擊綜合征是肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間反復(fù)撞擊導(dǎo)致的骨性結(jié)構(gòu)異常，核磁能顯示肩峰下骨贅形成、肩袖部分撕裂等病變。肱骨大結(jié)節(jié)骨折是肩部常見骨折，核磁能顯示骨折線、骨髓水腫等病變。腫瘤性病變影像區(qū)分肩袖滑膜肉瘤肩袖滑膜肉瘤是起源于肩袖滑膜的惡性腫瘤，核磁能顯示腫瘤范圍、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。肩胛骨骨巨細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤骨巨細(xì)胞瘤是一種交界性腫瘤，核磁能顯示骨巨細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)，如骨端偏心性破壞、無骨膜反應(yīng)等。轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼所致，核磁能顯示轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量、大小和形態(tài)，以及骨質(zhì)破壞情況。12306臨床病例分析PART介紹肩關(guān)節(jié)的組成、解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，為后續(xù)影像解讀奠定基礎(chǔ)。典型病例影像解讀流程肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及功能概述詳細(xì)分析核磁共振影像中的肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、滑囊等，以及這些結(jié)構(gòu)在病理狀態(tài)下的影像表現(xiàn)。核磁共振影像表現(xiàn)將影像表現(xiàn)與患者的臨床表現(xiàn)、病史等相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，為診斷提供關(guān)鍵線索。影像解讀與臨床結(jié)合多模態(tài)影像對(duì)比分析核磁共振與其他影像技術(shù)的比較影像融合技術(shù)應(yīng)用核磁共振多序列成像分析比較核磁共振與X線、CT等影像技術(shù)在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)，以及各自的適用范圍。分析不同序列（如T1、T2、PD等）在顯示肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其病理變化方面的特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。介紹影像融合技術(shù)在肩關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用，如PET-MRI等，進(jìn)一步提高診斷的敏感性和特異性。診斷報(bào)告書寫規(guī)范包括患者基本信息、檢查目的、檢查方