支原體感染的肺外表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01皮膚黏膜損害02神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥03血液系統(tǒng)異常04消化系統(tǒng)影響05心血管系統(tǒng)受累06關(guān)節(jié)與肌肉癥狀01皮膚黏膜損害多形性紅斑特征紅斑斑丘疹靶形紅斑脫屑皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色斑疹，形態(tài)多樣，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。部分紅斑中心出現(xiàn)水皰，稱為靶形紅斑，為支原體感染的特征性皮疹。紅斑上可出現(xiàn)丘疹，形成斑丘疹，伴有瘙癢和不適感。紅斑消退后可留下暫時(shí)性脫屑和色素沉著。蕁麻疹與皮疹分布蕁麻疹皮膚出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)，呈蒼白色或膚色，周圍有紅暈，可融合成片。01皮疹分布蕁麻疹和皮疹主要分布在軀干和四肢，但也可累及面部和黏膜。02持續(xù)時(shí)間蕁麻疹和皮疹通常在數(shù)天內(nèi)消退，但可反復(fù)發(fā)作。03伴隨癥狀常伴有瘙癢和灼熱感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難和腹痛等全身癥狀。04黏膜潰瘍發(fā)生機(jī)制黏膜充血潰瘍形成疼痛與功能障礙愈合過程支原體感染后，可引起口腔、咽喉、結(jié)膜等部位的黏膜充血。隨著病情發(fā)展，充血的黏膜可出現(xiàn)小皰疹，皰疹破潰后形成潰瘍。黏膜潰瘍可導(dǎo)致疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。潰瘍一般在一周左右愈合，但可反復(fù)發(fā)作，形成慢性病變。02神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥頭痛支原體感染引起的腦膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭痛，疼痛程度通常與病情輕重相關(guān)。惡心、嘔吐腦膜炎患者常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，可能是顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腦膜刺激征支原體感染可引起腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽(yáng)性。神經(jīng)功能障礙腦膜炎可能導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，如視力模糊、復(fù)視、面癱、肢體癱瘓等。腦膜炎癥狀識(shí)別周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)受損時(shí)，可能出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗異常、心率加快等癥狀。03周圍神經(jīng)炎還可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，如肌力減退、肌肉萎縮、肢體遠(yuǎn)端無力等。02運(yùn)動(dòng)障礙感覺異常支原體感染可引起周圍神經(jīng)炎，導(dǎo)致患者感覺異常，如麻木、刺痛、蟻行感等。01吉蘭巴雷綜合征是一種自身免疫性疾病，常由感染誘發(fā)，支原體感染是其常見的誘因之一。吉蘭巴雷綜合征主要表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓，感覺障礙和腦神經(jīng)損害，與支原體感染引起的周圍神經(jīng)炎癥狀相似。吉蘭巴雷綜合征關(guān)聯(lián)性支原體感染誘發(fā)的吉蘭巴雷綜合征，在治療上除了針對(duì)支原體感染進(jìn)行抗感染治療外，還需應(yīng)用免疫療法和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。03血液系統(tǒng)異常溶血性貧血機(jī)制紅細(xì)胞破壞支原體感染后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生自身抗體，攻擊紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，引起溶血性貧血。01紅細(xì)胞膜改變支原體感染可導(dǎo)致紅細(xì)胞膜變形能力下降，易被脾臟等器官破壞，縮短紅細(xì)胞壽命。02免疫復(fù)合物沉積支原體感染后，免疫復(fù)合物可沉積在紅細(xì)胞表面，引起紅細(xì)胞聚集和破壞。03血小板減少風(fēng)險(xiǎn)支原體感染后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗血小板抗體，破壞血小板，導(dǎo)致血小板減少。免疫破壞支原體感染可抑制骨髓巨核細(xì)胞生成，導(dǎo)致血小板生成減少。骨髓抑制支原體感染后，血小板可能被免疫系統(tǒng)過度激活，導(dǎo)致血小板消耗增加。血小板消耗增加白細(xì)胞異常變化淋巴細(xì)胞增多支原體感染時(shí)，淋巴細(xì)胞比例可能升高，參與免疫應(yīng)答和病原體清除。03支原體感染時(shí)，中性粒細(xì)胞比例可能升高，有助于殺滅病原體。02中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化支原體感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高或降低，具體取決于感染程度和機(jī)體免疫反應(yīng)。0104消化系統(tǒng)影響肝腫大支原體感染可引起肝臟腫大，質(zhì)地變硬，可伴有輕度壓痛。肝功能異常支原體感染可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常表現(xiàn)。肝炎肝功能異常胰腺炎發(fā)作特征01腹痛支原體感染可引起胰腺炎癥，出現(xiàn)劇烈腹痛，多位于左上腹，可向背部放射。02胰腺功能異常胰腺是人體重要的消化器官，感染后可出現(xiàn)消化酶分泌不足，導(dǎo)致脂肪瀉等消化功能異常表現(xiàn)。胃腸道癥狀表現(xiàn)支原體感染可引起胃腸道炎癥，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。嘔吐與腹瀉支原體感染嚴(yán)重時(shí)，可引起胃腸道黏膜出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。胃腸道出血05心血管系統(tǒng)受累心肌炎診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)心肌酶學(xué)檢查心電圖檢查影像學(xué)檢查出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、乏力、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等表現(xiàn)。常出現(xiàn)ST段改變、T波異常、房室傳導(dǎo)阻滯等異常心電圖表現(xiàn)。心肌酶升高，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌損傷標(biāo)志物升高。心臟彩超可見心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、心包積液等異常表現(xiàn)。心包積液臨床特征癥狀體征超聲心動(dòng)圖檢查心電圖支原體感染所致的心包積液常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、水腫等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。心界擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，頸靜脈怒張，肝大等體征。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的首選檢查，可見心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，心臟舒張功能受限。心電圖可出現(xiàn)低電壓、電交替以及竇性心動(dòng)過速等異常表現(xiàn)。皮膚表現(xiàn)可出現(xiàn)皮疹、紅斑、水皰、結(jié)節(jié)等皮膚損害，常見于四肢末端。神經(jīng)系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為神經(jīng)炎、腦膜炎、腦脊髓炎等，出現(xiàn)感覺異常、肌力減退、精神神經(jīng)癥狀等。腎臟病變可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等腎臟損害表現(xiàn)，少數(shù)患者可發(fā)展為腎病綜合征。實(shí)驗(yàn)室檢查血管炎相關(guān)指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等升高，有助于診斷。血管炎相關(guān)病變06關(guān)節(jié)與肌肉癥狀支原體感染后可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病率較高。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，常見于膝、踝、肩、腕等大關(guān)節(jié)。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常在1-3個(gè)月內(nèi)自行緩解，但可反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)炎可伴發(fā)肌腱炎、肌腱端炎等，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)炎具自限性伴發(fā)其他癥狀肌痛與肌無力區(qū)分肌痛表現(xiàn)兩者鑒別肌無力表現(xiàn)支原體感染可引起肌痛，表現(xiàn)為肌肉疼痛、觸痛，但肌酶多正?；蜉p度升高。肌無力是支原體感染的另一癥狀，主要表現(xiàn)為近端肌群無力，如下肢、腰部等。肌痛與肌無力在癥狀上有所不同，肌痛主要為肌肉疼痛，肌無力則為肌肉力量下降，可通過肌電圖、肌活檢等檢查進(jìn)行鑒別。肌腱炎并發(fā)機(jī)制支原體感染可引