急診科常見疾病護理常規(guī)演講人：日期:06感染性休克護理常規(guī)目錄01心肺驟停急救護理02創(chuàng)傷患者護理規(guī)范03急性中毒處理流程04腦卒中急救護理要點05高熱驚厥應(yīng)急處理01心肺驟停急救護理驟停識別與初級判斷6px6px6px輕拍患者肩膀并大聲呼喚，觀察患者是否有意識。意識判斷觸摸頸動脈搏動，判斷心跳是否停止。脈搏判斷觀察患者胸廓起伏，聽呼吸音，判斷是否有呼吸。呼吸判斷010302如判斷患者心肺驟停，立即呼叫急救人員，準備急救設(shè)備和藥品。緊急呼叫04心肺復(fù)蘇標準流程C（胸外按壓）A（開放氣道）B（人工呼吸）持續(xù)按壓-通氣循環(huán)AED使用迅速進行胸外按壓，按壓頻率至少100次/分鐘，按壓深度5-6厘米，每次按壓后讓胸廓充分回彈。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道暢通。進行口對口人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒以上，使胸廓隆起。在沒有自動體外除顫器（AED）或除顫器的情況下，持續(xù)進行胸外按壓-人工呼吸循環(huán)。如有AED，應(yīng)盡快使用，按照AED提示進行操作。復(fù)蘇后需進行持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。心電監(jiān)護監(jiān)測患者血壓變化，尤其是收縮壓，以評估復(fù)蘇效果及病情變化。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。010302復(fù)蘇后生命體征監(jiān)護患者可能出現(xiàn)體溫異常，需監(jiān)測體溫并采取相應(yīng)措施，如保暖或降溫。詳細記錄患者復(fù)蘇后的各項生命體征及病情變化，為后續(xù)治療提供依據(jù)。0405體溫監(jiān)測呼吸監(jiān)護病情變化記錄血壓監(jiān)護02創(chuàng)傷患者護理規(guī)范創(chuàng)傷分級評估原則快速判斷患者是否存在生命危險，優(yōu)先處理危及生命的傷情。初步評估從頭到腳系統(tǒng)地檢查患者，評估傷口、疼痛、畸形等情況。二次評估根據(jù)創(chuàng)傷的嚴重程度和范圍，將患者分為輕傷、重傷、危重傷等類別。傷情分類止血與固定操作要點止血方法固定方法止血注意事項固定注意事項掌握指壓止血、加壓包扎止血、止血帶止血等方法，根據(jù)傷口情況選擇合適的方法。避免使用電線、繩索等不干凈的物品進行止血，避免造成二次損傷。使用夾板、繃帶等工具對骨折部位進行固定，避免骨折端移動。固定時要保持傷肢的關(guān)節(jié)處于功能位，避免過度彎曲或扭曲。開放性傷口處理步驟清洗傷口使用生理鹽水或清潔的流動水對傷口進行徹底沖洗，去除污垢和異物。01消毒處理使用碘伏、酒精等消毒劑對傷口進行消毒，預(yù)防感染。02傷口包扎使用無菌紗布或繃帶對傷口進行包扎，避免外界細菌侵入。03破傷風(fēng)預(yù)防根據(jù)傷口情況及時注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。0403急性中毒處理流程毒物清除與促排措施清除毒物催吐與洗胃導(dǎo)瀉與利尿血液凈化迅速將患者脫離中毒環(huán)境，脫去被毒物污染的衣物，用大量清水清洗被污染的皮膚、毛發(fā)及指甲。盡早實施催吐，排出胃內(nèi)毒物；必要時進行洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物。遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑，促進腸道內(nèi)毒物排出；同時給予利尿劑，加速毒物從尿液中排出。對于某些嚴重中毒，可采用血液透析或血漿置換等方法，迅速清除血液中的毒物。準確使用解毒劑根據(jù)中毒毒物種類，選擇相應(yīng)的特效解毒劑，并嚴格掌握劑量和使用方法。觀察解毒效果在使用解毒劑過程中，密切觀察患者的病情變化，評估解毒效果，及時調(diào)整用藥方案。注意解毒劑副作用解毒劑在使用過程中可能產(chǎn)生副作用，應(yīng)密切監(jiān)測患者的反應(yīng)，及時處理。嚴格遵守用藥禁忌某些解毒劑有嚴格的用藥禁忌，如過敏者禁用等，應(yīng)嚴格遵守。特效解毒劑應(yīng)用規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防護理策略密切觀察生命體征預(yù)防肺部感染保持呼吸道通暢保護重要臟器功能密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。保持患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息。中毒患者常出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)加強翻身拍背、吸痰等護理措施，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。密切監(jiān)測肝腎功能等重要臟器的功能，及時采取措施保護，防止功能衰竭。04腦卒中急救護理要點腦卒中分型鑒別標準缺血性卒中迅速判斷患者神經(jīng)功能損害程度，評估病情嚴重程度，及時給予溶栓治療。01出血性卒中迅速判斷患者出血部位及出血量，采取相應(yīng)止血措施，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝形成。02蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，需與腦梗死等缺血性卒中相鑒別。03呼吸道管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢給予高濃度氧氣吸入，緩解腦組織缺氧，保護腦細胞功能。吸氧對于昏迷或呼吸衰竭患者，及時進行氣管插管或切開，確保呼吸道通暢。氣管插管或切開溶栓治療配合流程了解患者病史、用藥史及過敏史，做好溶栓前準備，如心電圖監(jiān)測、建立靜脈通道等。溶栓前準備溶栓藥物使用溶栓后觀察按照醫(yī)囑準確、迅速給予溶栓藥物，觀察患者反應(yīng)及生命體征變化。密切監(jiān)測患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如出血、再灌注損傷等。05高熱驚厥應(yīng)急處理體溫控制物理措施保持室內(nèi)通風(fēng)將患者置于通風(fēng)良好的環(huán)境中，避免穿著過多衣物，有利于散熱。03用溫水浸濕毛巾，擦拭患者全身，特別是頸部、腋下、腹股溝等血液循環(huán)豐富的部位，幫助散熱。02擦浴降溫冰敷降溫將冰袋或冰塊包裹在毛巾里，置于患者額頭、頸部、腋下等處，可快速降低體溫。01防窒息及意外傷害保持呼吸道通暢將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道，必要時可使用吸痰器清理呼吸道。01防止舌咬傷在患者口中放置毛巾或紗布等物品，防止舌咬傷。02防止跌傷確?；颊咧車h(huán)境安全，避免跌傷等意外事件。03密切監(jiān)測患者體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。體溫監(jiān)測包括心率、呼吸、血壓等生命體征的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。生命體征監(jiān)測積極尋找高熱驚厥的原因，如感染、電解質(zhì)紊亂等，以便針對病因進行治療。病因追查病因追溯監(jiān)測項目06感染性休克護理常規(guī)早期預(yù)警指標識別體溫血壓心率呼吸頻率持續(xù)高熱或體溫不升，體溫<36℃或>39℃。收縮壓<90mmHg或較基線下降≥40mmHg。心率>90次/分或超出年齡正常范圍上限。呼吸>20次/分或呼吸淺快。液體復(fù)蘇管理標準初步復(fù)蘇復(fù)蘇后維持復(fù)蘇評估監(jiān)測心功能快速輸注晶體液體，如生理鹽水、乳酸林格液等，以恢復(fù)循環(huán)血容量和組織灌注。每15-30分鐘評估一次液體復(fù)蘇效果，包括血壓、心率、呼吸、尿量等指標。維持靜脈通路，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和液體成分，避免過度補液。警惕心功能不全和肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。早期使用在確認感染性休克后，