2025年血液透析專科模擬題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.血液透析患者理想的干體重是指（）A.患者透析后感覺舒適的體重B.患者平時的體重C.患者水腫消退后的體重D.患者在透析后機體達到正常的容量平衡狀態(tài)下的體重答案：D。干體重是指患者在透析后機體達到正常的容量平衡狀態(tài)下的體重，此時患者既沒有水鈉潴留，也沒有脫水，身體感覺舒適。A選項表述不準確，僅感覺舒適不一定就是達到了正常容量平衡；B選項平時體重可能存在水鈉潴留等情況；C選項水腫消退后體重也不一定就是正常容量平衡時的體重。2.普通肝素首劑量一般為（）A.20～30U/kgB.30～40U/kgC.40～50U/kgD.50～60U/kg答案：C。普通肝素首劑量一般為40～50U/kg，后續(xù)根據(jù)患者情況進行追加劑量調(diào)整以維持合適的凝血狀態(tài)。3.透析液的溫度一般設定在（）A.35～36℃B.36～37℃C.37～38℃D.38～39℃答案：B。透析液溫度一般設定在36～37℃，這個溫度范圍能減少患者在透析過程中的不適感，同時也有利于維持患者的生理功能。溫度過高可能導致患者發(fā)熱、血管擴張等不良反應，溫度過低可能引起患者寒戰(zhàn)、血管收縮等。4.血液透析過程中，患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.高血壓B.尿素氮等物質(zhì)降低過快C.低血壓D.超濾速度過快答案：B。失衡綜合征主要是由于血液透析時血液中尿素氮等小分子物質(zhì)降低過快，而腦組織中的尿素氮等物質(zhì)下降較慢，導致腦組織滲透壓相對高于血液滲透壓，水分進入腦組織引起腦水腫，從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。A選項高血壓一般不是失衡綜合征的主要原因；C選項低血壓與失衡綜合征發(fā)生機制無關；D選項超濾速度過快主要會引起低血壓等情況，而非失衡綜合征。5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與靜脈穿刺點的距離應不少于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：A。動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與靜脈穿刺點的距離應不少于5cm，這樣可以避免再循環(huán)，保證透析的充分性。如果距離過近，透析后的血液又很快回到透析器，導致透析效果不佳。6.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應為（）A.0.6～0.8g/（kg·d）B.0.8～1.0g/（kg·d）C.1.0～1.2g/（kg·d）D.1.2～1.5g/（kg·d）答案：C。血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應為1.0～1.2g/（kg·d），以補充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。A選項攝入量過低不能滿足患者需求；B選項相對不足；D選項可能會增加患者腎臟代謝負擔。7.透析器復用次數(shù)應根據(jù)透析器TCV、膜的完整性試驗和外觀檢查來決定，三項中有一項不符合要求即應廢棄。一般復用次數(shù)不超過（）A.5次B.8次C.10次D.15次答案：C。一般透析器復用次數(shù)不超過10次，復用過程中需要定期對透析器進行相關檢測，當TCV、膜的完整性試驗和外觀檢查中有一項不符合要求時就應廢棄，以保證透析的安全性和有效性。8.血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）治療腎性貧血時，首選的給藥途徑是（）A.皮下注射B.肌肉注射C.靜脈注射D.腹腔注射答案：A。血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）治療腎性貧血時，首選皮下注射。皮下注射藥物吸收緩慢且持久，能更好地維持血藥濃度，提高療效，同時不良反應相對較少。肌肉注射吸收不穩(wěn)定；靜脈注射藥物作用時間短，需要頻繁給藥；腹腔注射一般不用于EPO的給藥。9.透析用水細菌培養(yǎng)應（）進行一次。A.每周B.每兩周C.每月D.每季度答案：C。透析用水細菌培養(yǎng)應每月進行一次，以監(jiān)測透析用水的質(zhì)量，確保透析用水符合衛(wèi)生標準，防止因水質(zhì)問題導致患者感染等并發(fā)癥。10.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，以下處理措施錯誤的是（）A.立即停止攝入含鉀高的食物B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.快速大量輸注生理鹽水D.使用降鉀樹脂答案：C。血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應立即停止攝入含鉀高的食物，靜脈注射葡萄糖酸鈣可以對抗高鉀對心肌的毒性作用，使用降鉀樹脂可以促進鉀的排出。而快速大量輸注生理鹽水可能會導致患者容量負荷過重，甚至誘發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，且對降低血鉀作用不明顯。11.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周答案：C。動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4～6周，在此期間內(nèi)瘺血管會逐漸擴張、管壁增厚，以適應透析穿刺的需要。時間過短內(nèi)瘺可能未充分成熟，穿刺易導致血腫等并發(fā)癥；時間過長可能會增加內(nèi)瘺血栓形成等風險。12.透析過程中患者出現(xiàn)空氣栓塞時，應立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側臥位并頭低腳高C.右側臥位并頭低腳高D.半臥位答案：B。透析過程中患者出現(xiàn)空氣栓塞時，應立即采取左側臥位并頭低腳高，這樣可以使空氣浮向右心室尖部，避免空氣進入肺動脈，減少肺栓塞的發(fā)生。平臥位不利于空氣排出；右側臥位會使空氣更容易進入肺動脈；半臥位也不利于空氣排出。13.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，其劑量一般為（）A.0.2～0.4mlB.0.4～0.6mlC.0.6～0.8mlD.0.8～1.0ml答案：B。血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，其劑量一般為0.4～0.6ml，具體劑量需要根據(jù)患者的凝血功能等情況進行調(diào)整。14.透析液的酸堿度（pH值）應維持在（）A.6.0～6.5B.6.5～7.0C.7.0～7.5D.7.5～8.0答案：C。透析液的酸堿度（pH值）應維持在7.0～7.5，這個范圍接近人體生理pH值，能保證透析過程中患者體內(nèi)酸堿平衡的穩(wěn)定，減少對患者身體的不良影響。15.以下哪種藥物不屬于常用的透析用降壓藥（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氨氯地平D.西地那非答案：D。西地那非主要用于治療男性勃起功能障礙，不屬于常用的透析用降壓藥。硝苯地平、卡托普利、氨氯地平均是臨床上常用的降壓藥物，可用于血液透析患者的高血壓治療。16.血液透析患者發(fā)生低血糖的原因不包括（）A.透析中輸入大量葡萄糖B.透析前使用降糖藥未調(diào)整劑量C.透析時間過長D.患者進食過少答案：A。透析中輸入大量葡萄糖一般會導致血糖升高，而不是低血糖。透析前使用降糖藥未調(diào)整劑量、透析時間過長、患者進食過少等都可能導致血液透析患者發(fā)生低血糖。17.內(nèi)瘺穿刺時，進針角度一般為（）A.5°～10°B.10°～15°C.15°～30°D.30°～45°答案：C。內(nèi)瘺穿刺時，進針角度一般為15°～30°，這個角度既能順利穿刺進入血管，又能減少對血管的損傷。角度過小可能穿刺困難，角度過大可能導致穿透血管。18.透析用水的硬度要求不超過（）A.17mg/LB.27mg/LC.37mg/LD.47mg/L答案：A。透析用水的硬度要求不超過17mg/L，過高的硬度可能會導致透析器結垢、影響透析效果，還可能對患者身體產(chǎn)生不良影響。19.血液透析患者并發(fā)感染最常見的部位是（）A.肺部B.血管通路C.泌尿系統(tǒng)D.胃腸道答案：B。血液透析患者并發(fā)感染最常見的部位是血管通路，因為血管通路是體外循環(huán)的重要通道，容易受到細菌污染，且患者自身免疫力相對較低，增加了感染的風險。肺部、泌尿系統(tǒng)、胃腸道也可能發(fā)生感染，但相對血管通路感染來說發(fā)生率較低。20.以下關于透析器膜的描述，錯誤的是（）A.高通透析器膜孔徑較大B.低通透析器主要清除小分子物質(zhì)C.透析器膜的生物相容性越好，患者發(fā)生不良反應的幾率越低D.透析器膜的面積越大，對中分子物質(zhì)的清除能力越弱答案：D。透析器膜的面積越大，對中分子物質(zhì)的清除能力越強，而不是越弱。高通透析器膜孔徑較大，能更好地清除中大分子物質(zhì)；低通透析器主要清除小分子物質(zhì)；透析器膜的生物相容性越好，患者發(fā)生不良反應如過敏反應等的幾率越低。21.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是（）A.低血壓B.低鈣血癥C.超濾速度過快D.以上都是答案：D。血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因包括低血壓、低鈣血癥、超濾速度過快等。低血壓會導致肌肉灌注不足；低鈣血癥會影響肌肉的正常收縮功能；超濾速度過快會使患者體內(nèi)液體快速減少，導致肌肉痙攣。22.透析過程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于（）應暫停透析。A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃答案：C。透析過程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于38.5℃應暫停透析，需要查找發(fā)熱原因，如是否存在感染等情況，待體溫穩(wěn)定或病因明確并處理后再考慮是否繼續(xù)透析。23.血液透析患者的鐵儲備指標血清鐵蛋白應維持在（）A.100～200μg/LB.200～500μg/LC.500～800μg/LD.800～1000μg/L答案：B。血液透析患者的鐵儲備指標血清鐵蛋白應維持在200～500μg/L，以保證促紅細胞生成素發(fā)揮最佳療效，促進紅細胞的生成，改善患者的貧血狀況。24.動靜脈內(nèi)瘺護理中，以下做法錯誤的是（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側肢體測量血壓C.睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側肢體D.內(nèi)瘺側肢體可以佩戴較緊的首飾答案：D。內(nèi)瘺側肢體不可以佩戴較緊的首飾，因為較緊的首飾會壓迫血管，影響內(nèi)瘺的血液循環(huán)，甚至導致內(nèi)瘺血栓形成。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥、避免在內(nèi)瘺側肢體測量血壓、睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側肢體都是正確的內(nèi)瘺護理措施。25.透析液中鈉的濃度一般為（）A.130～135mmol/LB.135～145mmol/LC.145～155mmol/LD.155～165mmol/L答案：B。透析液中鈉的濃度一般為135～145mmol/L，這個范圍接近人體正常血清鈉濃度，能維持患者體內(nèi)鈉的平衡，減少因透析導致的鈉代謝紊亂。26.血液透析患者的甲狀旁腺激素（PTH）水平應維持在正常參考值的（）A.1～2倍B.2～3倍C.3～4倍D.4～5倍答案：B。血液透析患者的甲狀旁腺激素（PTH）水平應維持在正常參考值的2～3倍，適當升高的PTH水平有助于維持患者的鈣磷代謝平衡，防止出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥等并發(fā)癥。27.透析過程中出現(xiàn)凝血，以下處理措施正確的是（）A.立即加大肝素劑量B.用生理鹽水快速沖洗透析器C.立即更換透析器和管路D.以上都對答案：D。透析過程中出現(xiàn)凝血，可立即加大肝素劑量以增強抗凝效果；用生理鹽水快速沖洗透析器，試圖沖散血栓；如果凝血嚴重，應立即更換透析器和管路，以保證透析的正常進行和患者的安全。28.血液透析患者飲食中磷的攝入量應控制在（）A.400～600mg/dB.600～800mg/dC.800～1000mg/dD.1000～1200mg/d答案：B。血液透析患者飲食中磷的攝入量應控制在600～800mg/d，因為血液透析患者腎臟排磷功能下降，過多攝入磷會導致高磷血癥，引起皮膚瘙癢、血管鈣化等并發(fā)癥。29.以下哪種情況不適合進行血液透析（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭尿毒癥期C.嚴重休克D.藥物或毒物中毒答案：C。嚴重休克患者血壓不穩(wěn)定，循環(huán)功能差，進行血液透析可能會進一步加重休克，導致病情惡化，不適合進行血液透析。急性腎衰竭、慢性腎衰竭尿毒癥期、藥物或毒物中毒都是血液透析的適應證。30.透析器的清除率與以下哪個因素無關（）A.血液流量B.透析液流量C.透析器膜的面積D.患者的性別答案：D。透析器的清除率與血液流量、透析液流量、透析器膜的面積等因素有關。血液流量和透析液流量越大、透析器膜的面積越大，透析器的清除率越高。而患者的性別對透析器的清除率沒有直接影響。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析的適應證包括（）A.急性肺水腫B.高鉀血癥C.嚴重水鈉潴留D.尿毒癥性心包炎E.藥物或毒物中毒答案：ABCDE。急性肺水腫通過血液透析可以迅速清除體內(nèi)多余的水分，減輕心臟負擔；高鉀血癥可通過透析降低血鉀水平；嚴重水鈉潴留可通過超濾去除多余的水分；尿毒癥性心包炎是尿毒癥的嚴重并發(fā)癥，透析可改善病情；藥物或毒物中毒時，透析可加速毒物排出。2.動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥有（）A.血栓形成B.感染C.狹窄D.動脈瘤E.肢體腫脹答案：ABCDE。動靜脈內(nèi)瘺血栓形成可導致內(nèi)瘺閉塞；感染會引起局部紅腫、疼痛等癥狀；狹窄會影響內(nèi)瘺的血流量；動脈瘤是內(nèi)瘺血管局部擴張形成的；肢體腫脹可能是由于內(nèi)瘺血流異?；蚧亓鞑粫硨е碌?。3.透析過程中患者出現(xiàn)低血壓的原因有（）A.超濾速度過快B.干體重設定不準確C.血管調(diào)節(jié)功能障礙D.服用降壓藥E.心功能不全答案：ABCDE。超濾速度過快會使體內(nèi)液體快速減少，導致血壓下降；干體重設定不準確，超濾過多會引起低血壓；血管調(diào)節(jié)功能障礙不能及時調(diào)節(jié)血管張力以維持血壓；服用降壓藥可能導致血壓進一步降低；心功能不全患者心臟泵血功能差，也容易出現(xiàn)低血壓。4.血液透析患者的營養(yǎng)評估指標包括（）A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.體重D.三頭肌皮褶厚度E.上臂圍答案：ABCDE。血清白蛋白反映患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)；血紅蛋白可了解患者的貧血情況，也與營養(yǎng)狀況相關；體重是評估營養(yǎng)的重要指標之一；三頭肌皮褶厚度和上臂圍可反映患者的脂肪和肌肉含量，用于綜合評估營養(yǎng)狀況。5.透析用水的質(zhì)量標準包括（）A.細菌含量B.內(nèi)毒素含量C.硬度D.化學污染物含量E.酸堿度答案：ABCDE。透析用水的細菌含量、內(nèi)毒素含量應符合標準，以防止感染等并發(fā)癥；硬度合適可避免透析器結垢；化學污染物含量必須嚴格控制，防止對患者產(chǎn)生不良影響；酸堿度應維持在合適范圍，保證透析效果和患者安全。6.血液透析患者使用促紅細胞生成素治療時，可能出現(xiàn)的不良反應有（）A.高血壓B.頭痛C.癲癇發(fā)作D.鐵缺乏E.過敏反應答案：ABCDE。促紅細胞生成素治療可能導致血壓升高，引起高血壓；部分患者會出現(xiàn)頭痛癥狀；少數(shù)情況下可能誘發(fā)癲癇發(fā)作；隨著紅細胞生成增加，鐵的需求增加，可能導致鐵缺乏；也有個別患者會出現(xiàn)過敏反應。7.透析過程中患者出現(xiàn)失衡綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛B.惡心、嘔吐C.煩躁不安D.驚厥E.昏迷答案：ABCDE。失衡綜合征主要是由于血液中尿素氮等物質(zhì)降低過快導致腦水腫引起的，患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時會煩躁不安、驚厥甚至昏迷。8.血液透析患者的血管通路類型有（）A.動靜脈內(nèi)瘺B.中心靜脈導管C.人造血管內(nèi)瘺D.直接動靜脈穿刺E.動脈化大隱靜脈答案：ABC。動靜脈內(nèi)瘺是最常用的血管通路；中心靜脈導管適用于臨時或短期透析患者；人造血管內(nèi)瘺用于自身血管條件不好的患者。直接動靜脈穿刺現(xiàn)在較少使用，動脈化大隱靜脈也不是常見的血管通路類型。9.透析液的成分包括（）A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂E.氯答案：ABCDE。透析液中含有鈉、鉀、鈣、鎂、氯等電解質(zhì)成分，其濃度需要根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，以維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。10.血液透析患者健康教育的內(nèi)容包括（）A.飲食指導B.血管通路護理C.運動指導D.用藥指導E.心理指導答案：ABCDE。對血液透析患者進行健康教育，飲食指導可幫助患者合理攝入營養(yǎng)；血管通路護理指導能降低血管通路并發(fā)癥的發(fā)生；運動指導有助于提高患者的身體機能；用藥指導可保證患者正確用藥；心理指導可緩解患者的心理壓力，提高生活質(zhì)量。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理要點。答：動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，其護理要點如下：-術后護理：術后保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。密切觀察內(nèi)瘺側肢體有無滲血、腫脹、疼痛等情況，如有異常及時處理。術后抬高內(nèi)瘺側肢體，促進血液回流，減輕腫脹。-避免受壓：睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側肢體，不要在內(nèi)瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液等，避免穿緊袖口的衣服，不佩戴過緊的首飾。-保持清潔：保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，定期用肥皂水清洗，透析前用碘伏消毒。-功能鍛煉：術后適當進行握拳、屈伸等活動，促進內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺成熟后，可進行一些輕體力運動，如散步等，但要避免過度用力。-觀察震顫和雜音：每天用手觸摸內(nèi)瘺處，感受有無震顫，用聽診器聽診有無雜音，如震顫和雜音減弱或消失，可能提示內(nèi)瘺血栓形成，應及時就醫(yī)。-預防血栓：遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免高凝狀態(tài)。-冬季保暖：注意內(nèi)瘺側肢體保暖，避免受冷導致血管收縮。2.簡述血液透析過程中出現(xiàn)凝血的原因及處理措施。答：原因：-抗凝劑量不足：肝素等抗凝藥物使用劑量不夠，不能有效防止血液凝固。-患者高凝狀態(tài)：如患者存在感染、炎癥、自身免疫性疾病等，可導致血液處于高凝狀態(tài)。-血流緩慢：血液流量不足，如血管通路不暢、穿刺針位置不當?shù)?，會使血液在透析器和管路中停留時間延長，容易形成血栓。-透析器和管路選擇不當：透析器和管路的生物相容性差，可激活凝血系統(tǒng)。處理措施：-輕度凝血：可加大肝素劑量，用生理鹽水快速沖洗透析器和管路，觀察凝血情況是否改善。-中度凝血：如果沖洗效果不佳，可根據(jù)情況追加肝素或更換抗凝方式，如更換為低分子肝素。-重度凝血：當透析器和管路內(nèi)出現(xiàn)大量血栓時，應立即停止透析，更換透析器和管路，重新開始透析，并調(diào)整抗凝方案。同時，查找凝血原因，針對病因進行處理。3.簡述血液透析患者的飲食原則。答：血液透析患者的飲食原則主要包括以下幾個方面：-優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入：保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，以補充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，一般每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/（kg·d），可選擇瘦肉、魚類、蛋類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。-控制水分攝入：根據(jù)患者的尿量和透析情況控制水分攝入，一般每日水分攝入量為前一日尿量加500ml。避免飲用過多的水、飲料等，防止水鈉潴留導致水腫、高血壓等并發(fā)癥。-控制鉀攝入：避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘