演講人：日期:現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范目錄CATALOGUE01概述與原則02操作前準(zhǔn)備03胸外按壓規(guī)范04人工呼吸要求05特殊情況處理06后續(xù)處理流程PART01概述與原則CPR定義與重要性心肺復(fù)蘇（CPR）定義CPR是一種緊急醫(yī)療技術(shù)，通過胸外按壓和人工呼吸維持患者血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，為心臟驟?；颊郀幦尵葧r(shí)間。黃金4分鐘原則心臟驟停后4分鐘內(nèi)是搶救的關(guān)鍵窗口期，及時(shí)有效的CPR可將存活率提高2-3倍，每延遲1分鐘施救成功率下降7-10%。社會(huì)急救體系基礎(chǔ)CPR是公眾急救技能的核心組成部分，普及率直接反映社會(huì)應(yīng)急能力水平，發(fā)達(dá)國家CPR普及率普遍達(dá)30%以上。多學(xué)科協(xié)作橋梁CPR銜接院前急救與院內(nèi)高級(jí)生命支持，需要急救人員、醫(yī)護(hù)人員和公眾的協(xié)同配合。生命支持基本目的維持基本循環(huán)功能預(yù)防繼發(fā)性損傷保障氧合與通氣為除顫創(chuàng)造條件通過胸外按壓產(chǎn)生30-50%的正常心輸出量，保證重要器官（腦、心）的最低灌注需求。人工呼吸提供含氧氣體交換，維持動(dòng)脈血氧分壓＞60mmHg，避免不可逆腦損傷。正確體位擺放和操作手法可降低肋骨骨折、氣胸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高復(fù)蘇質(zhì)量。持續(xù)有效的CPR可延長室顫持續(xù)時(shí)間，為后續(xù)電除顫創(chuàng)造有利條件。核心操作原則CAB操作順序強(qiáng)調(diào)先進(jìn)行胸外按壓（Circulation），再開放氣道（Airway）和人工呼吸（Breathing），新版指南將按壓優(yōu)先級(jí)提前。高質(zhì)量按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘，保證充分胸廓回彈，中斷時(shí)間不超過10秒。團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程明確指揮者、按壓者、通氣者、除顫者角色分工，每2分鐘輪換按壓人員避免疲勞。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使用反饋裝置監(jiān)測按壓參數(shù)，復(fù)蘇后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)復(fù)盤分析，建立質(zhì)控指標(biāo)體系。PART02操作前準(zhǔn)備環(huán)境安全確認(rèn)評估現(xiàn)場潛在危險(xiǎn)檢查周圍環(huán)境是否存在觸電、火災(zāi)、坍塌等風(fēng)險(xiǎn)，確保施救者與患者處于安全區(qū)域，避免二次傷害。清除障礙物快速移除患者周圍的尖銳物品、玻璃碎片或其他可能阻礙施救的物體，為心肺復(fù)蘇操作提供足夠空間。光線與通風(fēng)條件確?，F(xiàn)場光線充足便于觀察患者體征，若在密閉空間需確認(rèn)通風(fēng)良好，避免因缺氧影響施救效果。緊急呼叫流程啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)立即撥打急救電話，清晰報(bào)告患者狀態(tài)、事發(fā)地點(diǎn)及所需支援，確保專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)盡快抵達(dá)現(xiàn)場。指定人員協(xié)助若現(xiàn)場有旁觀者，明確分工（如一人呼叫急救、一人取AED設(shè)備），避免因混亂延誤搶救時(shí)機(jī)。持續(xù)溝通反饋在等待救援期間，保持與急救中心的聯(lián)系，及時(shí)更新患者生命體征變化，以便遠(yuǎn)程指導(dǎo)調(diào)整施救措施。設(shè)備初步檢查檢查自動(dòng)體外除顫器電量是否充足、電極片是否在有效期內(nèi)，確保設(shè)備可隨時(shí)投入使用。AED設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)佩戴一次性手套、口罩等防護(hù)用具，避免直接接觸患者體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)裝備配備準(zhǔn)備呼吸面罩或簡易呼吸器，確保人工呼吸環(huán)節(jié)衛(wèi)生安全，同時(shí)檢查氧氣瓶壓力是否達(dá)標(biāo)（如適用）。輔助工具準(zhǔn)備010203PART03胸外按壓規(guī)范按壓位置標(biāo)準(zhǔn)01.胸骨中下段定位按壓點(diǎn)應(yīng)位于兩乳頭連線中點(diǎn)（成人）或胸骨下半段（兒童），確保心臟受到有效擠壓，避免肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。02.手掌姿勢與著力點(diǎn)施救者需將掌根置于定位點(diǎn)，另一只手重疊其上，五指翹起不接觸胸壁，利用上半身重量垂直下壓，保證力量集中傳遞。03.體位與支撐要求患者須平臥于硬質(zhì)平面，施救者跪姿或站姿保持肩、肘、腕關(guān)節(jié)成直線，確保按壓方向與胸骨垂直。頻率與深度控制按壓速率標(biāo)準(zhǔn)維持每分鐘100-120次的穩(wěn)定節(jié)奏，可通過計(jì)數(shù)或節(jié)拍器輔助，過快會(huì)導(dǎo)致回彈不足，過慢則降低心輸出量。成人深度要求按壓深度需達(dá)到5-6厘米，兒童約為胸廓厚度的1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米，需使用專用測量工具或視覺評估確保準(zhǔn)確性。完全回彈原則每次按壓后必須讓胸廓充分回彈至自然位置，否則將影響靜脈回流和心臟充盈，降低復(fù)蘇效果。按壓質(zhì)量指標(biāo)中斷時(shí)間限制單次中斷不得超過10秒（如換人、除顫），累計(jì)中斷時(shí)間應(yīng)控制在總按壓時(shí)間的20%以內(nèi)，以維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。按壓分?jǐn)?shù)（CCF）高質(zhì)量CPR要求按壓分?jǐn)?shù)（實(shí)際按壓時(shí)間/總復(fù)蘇時(shí)間）≥60%，可通過實(shí)時(shí)反饋裝置監(jiān)測并優(yōu)化。疲勞管理策略施救者每2分鐘輪換一次，或出現(xiàn)按壓深度不足、頻率下降時(shí)立即更換，避免因疲勞導(dǎo)致質(zhì)量下降。PART04人工呼吸要求呼吸頻率與方法觀察胸廓運(yùn)動(dòng)每次吹氣后需觀察患者胸廓是否抬起，若未抬起應(yīng)重新檢查氣道是否開放或是否存在異物阻塞。03施救者需用拇指和食指捏住患者鼻子，深吸氣后完全包覆患者口部勻速吹氣，避免過度通氣導(dǎo)致胃部膨脹或氣壓傷。02正確吹氣技巧標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率每次人工呼吸應(yīng)持續(xù)約1秒，確保胸廓有明顯起伏，成人患者每分鐘給予10-12次呼吸，兒童及嬰兒每分鐘12-20次，需根據(jù)年齡調(diào)整頻率。01屏障設(shè)備使用面罩選擇與操作使用單向閥面罩時(shí)需確保密封性，雙手呈“C-E”手法固定面罩，一手托下頜開放氣道，另一手按壓面罩邊緣防止漏氣。設(shè)備清潔與維護(hù)屏障設(shè)備使用后需按規(guī)范消毒，避免殘留體液污染，定期檢查閥門功能是否完好以確保下次使用有效性。便攜式呼吸面膜可降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其在公共場所施救時(shí)需優(yōu)先使用含病毒過濾功能的屏障設(shè)備。過濾裝置重要性呼吸與按壓協(xié)調(diào)302比例原則：成人CPR中每30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，保持按壓中斷時(shí)間不超過10秒以維持有效循環(huán)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工雙人施救時(shí)，一人專責(zé)按壓，另一人負(fù)責(zé)通氣，需通過明確口令（如“交換”）實(shí)現(xiàn)無縫銜接，減少按壓中斷。兒童嬰兒差異化兒童及嬰兒單人施救時(shí)采用30:2比例，雙人施救調(diào)整為15:2，以適應(yīng)其更高的氧需求與生理特點(diǎn)。PART05特殊情況處理兒童與嬰兒適配按壓深度與頻率調(diào)整兒童心肺復(fù)蘇按壓深度應(yīng)為胸部前后徑的三分之一（約5厘米），嬰兒則為4厘米，頻率保持在每分鐘100-120次，確保有效循環(huán)支持。單手或雙指按壓技術(shù)嬰兒采用雙指（食指和中指）或雙手環(huán)抱胸廓法按壓，兒童可單手或雙手按壓，需根據(jù)體型靈活調(diào)整以避免肋骨骨折。人工呼吸比例優(yōu)化兒童與嬰兒的呼吸支持比例為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救），每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏避免過度通氣。溺水或窒息應(yīng)對立即清除口鼻異物或水漬，采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道通暢后再進(jìn)行人工呼吸。優(yōu)先開放氣道若溺水者無脈搏但存在呼吸驟停，應(yīng)先給予5次初始人工呼吸再啟動(dòng)胸外按壓，以糾正缺氧性心臟驟停。延遲胸外按壓的例外情況溺水合并低溫時(shí)避免劇烈搬動(dòng)，持續(xù)心肺復(fù)蘇直至專業(yè)救援到達(dá)，低溫可能延長腦缺氧耐受時(shí)間。低溫環(huán)境特殊處理010203AED使用規(guī)范電極片貼放位置兒童使用專用電極片或調(diào)節(jié)至兒童模式，貼放位置為胸骨右上方及左腋前線；嬰兒需前后貼放（胸背位）以避免電極片重疊。01能量劑量適配成人AED默認(rèn)能量為200焦耳，兒童需使用50-75焦耳，部分設(shè)備可通過兒童鍵自動(dòng)調(diào)節(jié)，無適配設(shè)備時(shí)成人模式亦可緊急使用。02節(jié)律分析與電擊時(shí)機(jī)AED分析心律時(shí)需確保所有人不接觸患者，電擊后立即恢復(fù)胸外按壓，避免中斷超過10秒以維持灌注壓力。03PART06后續(xù)處理流程復(fù)蘇后監(jiān)測要點(diǎn)生命體征持續(xù)監(jiān)測重點(diǎn)關(guān)注心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確?；颊哐h(huán)與呼吸功能穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)并干預(yù)。內(nèi)環(huán)境平衡管理監(jiān)測電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體代謝穩(wěn)態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期評估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)，判斷是否存在腦缺氧損傷。并發(fā)癥預(yù)防針對復(fù)蘇后常見并發(fā)癥（如心律失常、肺水腫、感染等）制定預(yù)防措施，包括抗心律失常藥物應(yīng)用、肺部護(hù)理及無菌操作規(guī)范。復(fù)蘇過程詳實(shí)記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)標(biāo)注按時(shí)間順序記錄胸外按壓頻率、深度、通氣比例、藥物使用劑量及電除顫參數(shù)，確保數(shù)據(jù)完整可追溯。明確標(biāo)注自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）時(shí)間、氣管插管時(shí)間及重要干預(yù)措施實(shí)施時(shí)間，為后續(xù)治療提供依據(jù)。記錄與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告模板采用統(tǒng)一格式匯總患者基線資料、復(fù)蘇過程、響應(yīng)人員及設(shè)備使用情況，便于多科室協(xié)作與質(zhì)量分析。特殊情況備注記錄復(fù)蘇中遇到的困難（如氣道梗阻、藥物過敏）及應(yīng)對方案，為后續(xù)類似病例提供參考。團(tuán)隊(duì)交接要求采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式交接患者當(dāng)前狀態(tài)、既往病史、復(fù)