2025年急性腦卒中試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.急性缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗一般是指（）A.發(fā)病1小時以內(nèi)B.發(fā)病3小時以內(nèi)C.發(fā)病6小時以內(nèi)D.發(fā)病12小時以內(nèi)E.發(fā)病24小時以內(nèi)答案：C解析：急性缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗一般是發(fā)病6小時以內(nèi)，在這個時間窗內(nèi)進行溶栓治療，可使堵塞的血管再通，挽救瀕臨死亡的腦組織，減少神經(jīng)功能缺損。3小時內(nèi)溶栓效果更佳，但6小時內(nèi)仍有一定的治療價值。2.下列哪項不是急性腦卒中的危險因素（）A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.適量運動E.吸煙答案：D解析：高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙都是急性腦卒中的重要危險因素。而適量運動有助于降低血壓、改善血脂代謝、控制體重等，對預(yù)防腦卒中有益，不是危險因素。3.急性腦出血最常見的病因是（）A.腦動脈炎B.高血壓合并小動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B解析：高血壓合并小動脈硬化是急性腦出血最常見的病因。長期高血壓使腦內(nèi)小動脈硬化，形成微動脈瘤，在血壓突然升高時，微動脈瘤破裂出血。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤和腦血管畸形也可導(dǎo)致腦出血，但相對較少見。4.患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力4小時入院，查體：神志清，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性，頭顱CT未見異常，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D解析：患者突發(fā)右側(cè)肢體無力，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性，提示左側(cè)大腦半球病變。頭顱CT未見異常可排除腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時且多可完全恢復(fù)，該患者癥狀持續(xù)存在，故可排除。腦栓塞起病急驟，多在活動中突然發(fā)病，該患者發(fā)病情況相對較符合腦血栓形成，腦血栓形成常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等。5.急性腦卒中患者進行康復(fù)治療的最佳時機是（）A.發(fā)病后立即開始B.發(fā)病后1周C.發(fā)病后2周D.發(fā)病后1個月E.發(fā)病后3個月答案：A解析：急性腦卒中患者康復(fù)治療應(yīng)盡早開始，只要患者生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，在發(fā)病后應(yīng)立即開始康復(fù)介入。早期康復(fù)可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。6.下列哪種藥物可用于急性缺血性腦卒中的溶栓治療（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.尿激酶D.華法林E.阿托伐他汀答案：C解析：尿激酶是常用的溶栓藥物，可激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血栓，用于急性缺血性腦卒中的溶栓治療。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板聚集藥物，用于預(yù)防血栓形成；華法林是抗凝藥物；阿托伐他汀是調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物，它們都不是溶栓藥物。7.急性腦卒中患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，提示（）A.顱內(nèi)壓增高B.腦疝形成C.血壓升高D.電解質(zhì)紊亂E.肺部感染答案：A解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型三聯(lián)征。腦疝形成是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果，除了有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)外，還有意識障礙、瞳孔變化等；血壓升高不一定會出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為乏力、心律失常等；肺部感染主要有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。8.患者，女性，58歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時入院，頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：A解析：頭顱CT上高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清，考慮為腦出血。腦梗死在CT上早期多無明顯異常，后期表現(xiàn)為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作頭顱CT一般無異常；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤一般為占位性病變，有不同的影像學(xué)表現(xiàn)，但多不是急性起病的高密度影。9.急性缺血性腦卒中患者使用甘露醇的主要目的是（）A.抗凝B.抗血小板聚集C.降低顱內(nèi)壓D.改善腦循環(huán)E.營養(yǎng)神經(jīng)答案：C解析：甘露醇是一種高滲性脫水劑，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。它沒有抗凝、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用。10.下列哪項不是急性腦卒中患者的護理要點（）A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.早期進行康復(fù)訓(xùn)練D.給予高熱量、高脂肪飲食E.預(yù)防壓瘡答案：D解析：急性腦卒中患者應(yīng)給予低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的飲食，而不是高熱量、高脂肪飲食，高熱量、高脂肪飲食不利于患者的病情恢復(fù)，還可能加重血管病變。保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征、早期進行康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防壓瘡都是急性腦卒中患者重要的護理要點。11.急性腦梗死患者在發(fā)病24小時內(nèi)不宜使用的藥物是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.甘露醇D.降壓藥E.神經(jīng)保護劑答案：D解析：急性腦梗死患者在發(fā)病24小時內(nèi)血壓的波動可能與腦灌注有關(guān)，過度降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足，加重腦缺血，因此在發(fā)病24小時內(nèi)不宜急于使用降壓藥。阿司匹林和氯吡格雷可抗血小板聚集，甘露醇可降低顱內(nèi)壓，神經(jīng)保護劑可保護神經(jīng)細(xì)胞，在合適的情況下均可使用。12.患者，男性，70歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無力2小時，頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量約30ml，目前最主要的治療措施是（）A.止血治療B.脫水降顱壓C.降壓治療D.手術(shù)治療E.康復(fù)治療答案：B解析：對于腦出血患者，當(dāng)出血量達(dá)到一定程度時，會引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重后果，因此脫水降顱壓是主要的治療措施。止血治療目前一般不主張常規(guī)使用；降壓治療應(yīng)適度，避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足；手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證，該患者出血量30ml不一定需要立即手術(shù)；康復(fù)治療應(yīng)在病情穩(wěn)定后進行。13.急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難時，為防止誤吸，下列措施錯誤的是（）A.床頭抬高30°～50°B.給予糊狀食物C.鼓勵患者快速進食D.進行吞咽功能訓(xùn)練E.必要時鼻飼飲食答案：C解析：急性腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難時，應(yīng)床頭抬高30°～50°，防止食物反流誤吸；給予糊狀食物，便于吞咽；進行吞咽功能訓(xùn)練，促進吞咽功能恢復(fù)；必要時鼻飼飲食保證營養(yǎng)攝入。而鼓勵患者快速進食會增加誤吸的風(fēng)險，是錯誤的措施。14.下列關(guān)于急性缺血性腦卒中的治療，錯誤的是（）A.超早期溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.立即使用血管擴張劑E.神經(jīng)保護治療答案：D解析：急性缺血性腦卒中的治療包括超早期溶栓治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療（有適應(yīng)證時）和神經(jīng)保護治療等。而立即使用血管擴張劑可能會導(dǎo)致腦內(nèi)盜血現(xiàn)象，加重缺血區(qū)域的缺血，一般不主張在急性缺血性腦卒中早期使用。15.急性腦出血患者，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示（）A.動眼神經(jīng)損傷B.腦疝形成C.視神經(jīng)損傷D.腦干損傷E.顱內(nèi)感染答案：B解析：急性腦出血患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，是腦疝形成的重要體征之一。腦疝時，腦組織移位壓迫動眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致瞳孔變化。動眼神經(jīng)損傷單純表現(xiàn)為動眼神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙，不一定有顱內(nèi)病變的基礎(chǔ)；視神經(jīng)損傷主要影響視力；腦干損傷有相應(yīng)的腦干功能障礙表現(xiàn)；顱內(nèi)感染主要有發(fā)熱、頭痛、頸項強直等表現(xiàn)。二、多選題（每題3分，共30分）1.急性腦卒中的常見癥狀包括（）A.頭痛B.嘔吐C.肢體無力D.言語不清E.視力障礙答案：ABCDE解析：急性腦卒中無論是缺血性還是出血性，都可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高或腦血管病變刺激腦膜的表現(xiàn)；肢體無力是常見的運動障礙癥狀；言語不清是語言中樞受損的表現(xiàn)；視力障礙可能是枕葉等視覺相關(guān)區(qū)域病變導(dǎo)致。2.急性缺血性腦卒中的治療方法有（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.抗凝治療D.神經(jīng)保護治療E.康復(fù)治療答案：ABCDE解析：急性缺血性腦卒中治療包括超早期溶栓治療以開通堵塞血管；抗血小板聚集治療如使用阿司匹林、氯吡格雷等預(yù)防血栓進一步形成；抗凝治療在有適應(yīng)證時可選用；神經(jīng)保護治療使用神經(jīng)保護劑保護神經(jīng)細(xì)胞；康復(fù)治療貫穿于整個病程，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。3.急性腦出血的治療原則包括（）A.脫水降顱壓B.調(diào)整血壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥E.手術(shù)治療（有適應(yīng)證時）答案：ABCDE解析：急性腦出血時，由于血腫占位等可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，需脫水降顱壓；血壓過高會增加再出血風(fēng)險，需調(diào)整血壓；雖然一般不常規(guī)使用止血藥，但在某些情況下可適當(dāng)使用；防治并發(fā)癥如肺部感染、壓瘡等很重要；有手術(shù)適應(yīng)證時可考慮手術(shù)治療清除血腫。4.急性腦卒中患者的康復(fù)治療內(nèi)容包括（）A.運動功能訓(xùn)練B.語言功能訓(xùn)練C.吞咽功能訓(xùn)練D.心理康復(fù)E.日常生活活動能力訓(xùn)練答案：ABCDE解析：急性腦卒中患者康復(fù)治療包括運動功能訓(xùn)練以恢復(fù)肢體運動能力；語言功能訓(xùn)練改善言語表達(dá)和理解能力；吞咽功能訓(xùn)練解決吞咽困難問題；心理康復(fù)幫助患者克服心理障礙；日常生活活動能力訓(xùn)練提高患者的生活自理能力。5.下列哪些情況可能增加急性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險（）A.肥胖B.酗酒C.心房顫動D.睡眠呼吸暫停低通綜合征E.長期精神緊張答案：ABCDE解析：肥胖可導(dǎo)致血脂異常、高血壓等，增加腦卒中風(fēng)險；酗酒可損傷血管內(nèi)皮，影響凝血功能；心房顫動易形成附壁血栓，脫落后可導(dǎo)致腦栓塞；睡眠呼吸暫停低通綜合征可引起低氧血癥、血壓波動等，增加腦血管病變風(fēng)險；長期精神緊張可使血壓升高、交感神經(jīng)興奮，促進動脈粥樣硬化，增加發(fā)病風(fēng)險。6.急性缺血性腦卒中溶栓治療的禁忌證包括（）A.近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史B.可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血C.血壓高于185/110mmHgD.血糖低于2.7mmol/LE.有活動性內(nèi)出血答案：ABCDE解析：近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史，溶栓可能導(dǎo)致再次出血；可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時溶栓會加重出血；血壓高于185/110mmHg溶栓出血風(fēng)險增加；血糖低于2.7mmol/L可能影響腦組織代謝；有活動性內(nèi)出血時溶栓會使出血加劇，這些都是急性缺血性腦卒中溶栓治療的禁忌證。7.急性腦卒中患者的影像學(xué)檢查方法有（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）E.頸部血管超聲答案：ABCDE解析：頭顱CT可快速區(qū)分腦出血和腦梗死，是急性腦卒中的首選檢查；頭顱MRI對早期腦梗死的診斷更敏感，還可發(fā)現(xiàn)一些微小病變；腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測顱內(nèi)血管的血流情況；頸部血管超聲可觀察頸部血管有無斑塊、狹窄等病變。8.急性腦出血患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.保持安靜，避免刺激C.密切觀察生命體征和瞳孔變化D.保持大便通暢E.防止墜床和跌倒答案：ABCDE解析：急性腦出血患者需絕對臥床休息，減少再出血風(fēng)險；保持安靜，避免刺激可防止血壓波動；密切觀察生命體征和瞳孔變化有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致血壓升高；防止墜床和跌倒可避免患者受到二次傷害。9.急性腦卒中患者出現(xiàn)偏癱時，正確的肢體擺放姿勢有（）A.仰臥位時，患側(cè)肩部稍前伸，上肢伸展稍外展B.患側(cè)臥位時，患肩前伸，肘伸直C.健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°D.坐立時，患側(cè)上肢放在前面的桌子上E.站立時，患側(cè)下肢負(fù)重答案：ABCD解析：仰臥位時，患側(cè)肩部稍前伸，上肢伸展稍外展可防止肩關(guān)節(jié)半脫位等；患側(cè)臥位時，患肩前伸，肘伸直利于患側(cè)肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)；健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°可保持關(guān)節(jié)活動度；坐立時，患側(cè)上肢放在前面的桌子上可減輕上肢下垂的壓力。而急性腦卒中患者早期站立時，患側(cè)下肢肌力未恢復(fù)，不宜過早負(fù)重，以免影響肢體恢復(fù)。10.下列關(guān)于急性腦卒中二級預(yù)防的措施，正確的有（）A.控制血壓B.控制血糖C.調(diào)節(jié)血脂D.抗血小板聚集治療E.定期體檢答案：ABCDE解析：急性腦卒中二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生過腦卒中的患者預(yù)防再次發(fā)作?？刂蒲獕骸⒀?、血脂可減少血管病變的危險因素；抗血小板聚集治療可預(yù)防血栓形成；定期體檢可及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性缺血性腦卒中溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證（1）年齡18-80歲。（2）發(fā)病6小時以內(nèi)（重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA可在發(fā)病4.5小時內(nèi)）。（3）腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS評分7-22分）。（4）腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。（5）患者或其家屬簽署知情同意書。禁忌證（1）既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。（2）近3個月有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。（3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。（4）體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。（5）已口服抗凝藥，且INR>1.7或PT>15秒。（6）血小板計數(shù)<100×10?/L，血糖<2.7mmol/L。（7）血壓：收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg。（8）妊娠。（9）不合作。2.簡述急性腦出血的治療原則和主要治療措施。答：治療原則（1）脫水降顱壓，減輕腦水腫。（2）調(diào)整血壓，防止再出血。（3）止血治療（一般不常規(guī)使用，有特定情況可適當(dāng)應(yīng)用）。（4）防治并發(fā)癥。（5）有手術(shù)適應(yīng)證時考慮手術(shù)治療。主要治療措施（1）一般治療-臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。-保持呼吸道通暢，必要時吸氧，昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并防止舌根后墜阻塞呼吸道。-密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等。-維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，起病后24-48小時如不能自行進食者，應(yīng)鼻飼以保證營養(yǎng)供應(yīng)。（2）脫水降顱壓-常用藥物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。甘露醇是最常用的高滲性脫水劑，一般快速靜脈滴注，可迅速降低顱內(nèi)壓；甘油果糖作用相對緩和，可與甘露醇交替使用；呋塞米可與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，增強脫水效果。（3）調(diào)整血壓-血壓過高會增加再出血風(fēng)險，血壓過低又會影響腦灌注。一般當(dāng)收縮壓超過200mmHg或平均動脈壓超過150mmHg時，應(yīng)積極使用降壓藥物；收縮壓超過180mmHg或平均動脈壓超過130mmHg時，可適當(dāng)使用降壓藥物，但降壓速度不宜過快、過低，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右。（4）止血治療-一般不主張常規(guī)使用止血藥物，但對于有凝血功能障礙或伴有消化道出血等情況時，可酌情使用止血藥物，如氨基己酸、氨甲苯酸等。（5）防治并發(fā)癥-肺部感染：加強呼吸道護理，定時翻身、拍背、吸痰，必要時應(yīng)用抗生素。-壓瘡：定期翻身，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等。-應(yīng)激性潰瘍：可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等預(yù)防和治療。-下肢深靜脈血栓形成：可使用彈力襪、間歇性充氣加壓裝置等，必要時應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥物。（6）手術(shù)治療-手術(shù)適應(yīng)證：①基底節(jié)區(qū)出血中等量以上（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；②小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；③重癥腦室出血（腦室鑄型）。手術(shù)方法包括開顱血腫清除術(shù)、鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，68歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。今晨起床時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能行走，伴言語不清，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。家人發(fā)現(xiàn)后立即將其送往醫(yī)院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓200/110mmHg，神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請做出初步診斷并說明診斷依據(jù)。答：初步診斷急性腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）。診斷依據(jù)（1）病史：患者有高血壓病史15年，且平時血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險因素。（2）臨床表現(xiàn)：今晨起床時突然起病，出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能行走，言語不清，嘔吐，這些都是急性腦血管病的常見癥狀。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性，提示右側(cè)大腦半球病變。（3）輔助檢查：頭顱CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，頭顱CT上高密度影是腦出血的典型表現(xiàn)。2.簡述該患者的治療方案。答：（1）一般治療-絕對臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和不必要的搬動，防止血壓進一步升高和再出血。-保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時吸氧。-密切觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-維持水、電