2025年血液透析題庫(含答案)1.血液透析的核心原理是通過哪三種機制清除體內代謝廢物和多余水分？答案：擴散、對流（超濾）和吸附。擴散是溶質通過半透膜從高濃度側向低濃度側移動；對流是在跨膜壓作用下，水分攜帶溶質（主要是中大分子）從血液側向透析液側移動；吸附是通過電荷或范德華力使某些大分子物質（如炎癥因子）附著于透析膜表面。2.血液透析中，溶質清除效率與哪些因素直接相關？（至少列出5項）答案：①透析膜的面積與孔徑（決定對不同分子的通透性）；②血液流速（通常200-300ml/min，流速越高，溶質濃度梯度維持越好）；③透析液流速（通常500ml/min，與血液呈反向流動以提高清除率）；④治療時間（Kt/V公式中t為時間）；⑤溶質本身的分子量（小分子如尿素清除率高，中分子如β2微球蛋白清除依賴對流）；⑥跨膜壓（影響超濾量及中大分子清除）。3.簡述普通肝素與低分子肝素在血液透析抗凝中的主要區(qū)別。答案：①分子量：普通肝素（UFH）分子量3000-30000Da，低分子肝素（LMWH）2000-10000Da；②抗Xa/抗Ⅱa活性比：UFH約1:1，LMWH約2-4:1（更側重抑制凝血酶生成）；③半衰期：UFH約0.5-2小時，LMWH約3-5小時（更適合長時間透析）；④出血風險：LMWH更低（因對血小板影響小，且不易誘導HIT）；⑤監(jiān)測：UFH需監(jiān)測APTT（維持在基礎值的1.5-2.5倍），LMWH通常監(jiān)測抗Xa活性（目標0.3-0.5IU/ml）；⑥逆轉：UFH可被魚精蛋白完全中和，LMWH僅部分中和（約60%抗Xa活性）。4.動靜脈內瘺（AVF）穿刺時，“紐扣眼”穿刺法與“區(qū)域穿刺法”的主要優(yōu)缺點是什么？答案：紐扣眼法：優(yōu)點為穿刺點固定，形成纖維蛋白鞘后疼痛輕、滲血少；缺點是需長期固定穿刺點（至少6周形成隧道），感染風險略高（隧道可能成為細菌定植灶）。區(qū)域穿刺法：優(yōu)點為分散穿刺點，減少血管壁損傷（避免動脈瘤）；缺點是每次穿刺疼痛明顯，易滲血（因未形成固定隧道），需操作者精準定位血管走行。5.透析中發(fā)生低血壓（收縮壓＜90mmHg）的常見原因及處理流程是什么？答案：常見原因：①容量性：超濾量過大（超過干體重）、透析間期體重增長過多（＞干體重5%）、血管通路再循環(huán)（如中心靜脈導管位置不良）；②血管擴張性：醋酸鹽透析液刺激（現(xiàn)多改用碳酸氫鹽）、透析液溫度過高（＞37℃）、降壓藥未調整（如透析前服用長效降壓藥）；③心源性：心力衰竭、心律失常、心肌缺血；④其他：出血（如消化道、穿刺點滲血）、過敏反應（透析器首次使用綜合征）。處理流程：①立即減慢血流量（100-150ml/min），降低超濾率（至0或負值）；②頭低腳高位，快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖40ml）；③監(jiān)測心率、血壓、血氧，評估是否存在出血（檢查穿刺點、管路、患者主訴）；④若血壓持續(xù)不升，考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.5-1μg/min靜脈泵入）；⑤排除心源性因素（聽診心音、做床旁心電圖）；⑥記錄處理過程，調整后續(xù)透析方案（如減少超濾量、延長透析時間、降低透析液溫度至35-36℃）。6.簡述血液透析患者“干體重”的定義及臨床評估方法。答案：干體重（目標體重）是指患者在透析后無水腫、無漿膜腔積液（如胸腔、腹腔積液），且血壓正常（未使用降壓藥或僅用少量藥物）的最低體重。評估方法：①臨床體征：無頸靜脈怒張、雙肺底無濕啰音、下肢無凹陷性水腫；②血壓：透析后未使用降壓藥時血壓≤140/90mmHg（糖尿病或腎病患者≤130/80mmHg）；③血液動力學：透析中無低血壓（超濾率≤13ml/kg/h時不出現(xiàn)血壓下降）；④生物電阻抗法（BIA）：通過測量體內水分分布，區(qū)分細胞內液、細胞外液，判斷是否存在過量細胞外液；⑤X線或超聲：胸片無肺淤血，超聲下下腔靜脈塌陷指數(shù)＞50%（呼吸時內徑變化明顯）。7.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施包括哪些？答案：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（1-3分鐘內），對抗高鉀對心肌的毒性（起效5分鐘，維持30-60分鐘）；②50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜脈注射（10-20分鐘），促進鉀向細胞內轉移（起效30分鐘，維持2-4小時）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒患者，pH＜7.2時），通過堿化血液促使鉀進入細胞（起效30分鐘，維持1-2小時）；④β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入），刺激Na+-K+-ATP酶活性（起效15分鐘，維持2-4小時）；⑤緊急血液透析（首選，需使用低鉀透析液，鉀濃度1.0-2.0mmol/L），透析前避免使用庫存血（含鉀高）；⑥監(jiān)測心電圖（觀察T波高尖、QRS增寬等變化），準備除顫儀。8.血液透析器復用的禁忌證有哪些？答案：①患者感染血源傳播性疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、HIV陽性）；②透析器膜破裂（肉眼可見漏血）；③透析器凝血評分≥3分（根據(jù)AAMI標準，凝血面積＞50%）；④患者對復用劑（如過氧乙酸、次氯酸鈉）過敏；⑤兒童或體重＜30kg患者（復用后有效面積減少可能影響清除率）；⑥首次使用綜合征（A型）病史（復用可能增加過敏風險）；⑦透析器使用時間超過7次（或累計超濾量＞100L，需根據(jù)廠家建議）。9.簡述“失衡綜合征”的臨床表現(xiàn)、發(fā)生機制及預防措施。答案：臨床表現(xiàn)：輕度為頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣；中度出現(xiàn)躁動、意識模糊、震顫；重度可致抽搐、昏迷甚至死亡（多發(fā)生于首次透析或高效透析后）。發(fā)生機制：血液中的尿素等小分子溶質清除速度遠快于腦脊液（血腦屏障限制溶質擴散），導致血液滲透壓低于腦脊液，水分進入腦組織引起腦水腫；同時，透析后酸中毒快速糾正，腦脊液pH低于血液（因CO2擴散快于HCO3-），進一步加重腦水腫。預防措施：①首次透析采用低效透析（縮短時間至2-3小時，血流量150-200ml/min，透析液流量300ml/min）；②使用高鈉透析液（鈉濃度140-145mmol/L），維持血液滲透壓；③透析中補充高滲溶液（如50%葡萄糖）；④對嚴重尿毒癥患者（BUN＞35.7mmol/L），可先做誘導透析（每日1次，每次2小時）；⑤避免使用高通量透析器（首次透析）。10.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標及干預措施有哪些？答案：評估指標：①主觀全面評估（SGA）：通過飲食、體重變化、胃腸道癥狀、肌肉消耗等評分（1-7分，＜5分為營養(yǎng)不良）；②實驗室指標：血清白蛋白（＜38g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（＜150mg/L更敏感）、轉鐵蛋白（＜2g/L）、C反應蛋白（＞8mg/L提示炎癥狀態(tài)）；③人體測量：體重指數(shù)（BMI＜18.5kg/m2）、肱三頭肌皮褶厚度（＜第10百分位）、上臂肌圍（＜第10百分位）；④飲食記錄：蛋白質攝入＜0.8g/kg/d（維持性透析患者目標1.2-1.4g/kg/d）。干預措施：①飲食指導：增加優(yōu)質蛋白（動物蛋白占50%以上），熱量35kcal/kg/d（60歲以上30kcal/kg/d），限制磷（800-1000mg/d）、鉀（2-3g/d）；②口服營養(yǎng)補充劑（ONS）：如蛋白質粉、維生素（B族、C、D）、鐵劑（非透析鐵＜20mg/d，透析鐵100-200mg/d）；③調整透析充分性：提高Kt/V（目標≥1.2），清除炎癥因子（使用高通量透析或血液濾過）；④治療并發(fā)癥：糾正貧血（促紅素+鐵劑，Hb目標110-120g/L）、控制感染（減少分解代謝）；⑤必要時靜脈營養(yǎng)（如嚴重厭食患者，補充氨基酸、脂肪乳）。11.血液透析中“跨膜壓（TMP）”的定義及計算公式是什么？過高或過低會導致哪些問題？答案：跨膜壓是血液側與透析液側的壓力差，推動水分從血液向透析液移動（超濾）。計算公式：TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液側壓力（若透析液側為負壓則加絕對值）。TMP過高（＞400mmHg）：可能導致透析膜破裂（漏血）、紅細胞破壞（溶血）、蛋白質丟失（高通量膜更明顯）；TMP過低（＜50mmHg）：超濾量不足，無法達到脫水目標，可能導致容量超負荷（高血壓、心力衰竭）。12.中心靜脈導管（CVC）作為臨時血管通路時，常見并發(fā)癥及處理方法有哪些？答案：①感染（導管相關血流感染CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)（透析中或透析后2小時內），血培養(yǎng)陽性（導管血與外周血菌落數(shù)比＞3:1）。處理：拔除導管（若為隧道式可先保留，經導管給藥），使用抗生素（根據(jù)藥敏，如萬古霉素15mg/kgq24h）。②血栓形成：導管回血不暢（抽不出血液）、透析時靜脈壓升高（＞250mmHg）。處理：尿激酶溶栓（5000-10000U/ml封管，保留30分鐘），避免強行推注（可能導致血栓脫落）。③血流量不足：因導管尖端貼壁（位置不良）。處理：調整患者體位（左側或右側臥位）、改變導管深度（退出1-2cm），必要時重新置管（尖端應位于上腔靜脈與右心房交界處）。④出血：置管后穿刺點滲血（尤其使用抗凝劑時）。處理：局部壓迫（30分鐘以上）、調整抗凝方案（如減少肝素劑量、使用LMWH），嚴重時縫合止血。13.血液透析患者腎性骨?。–KD-MBD）的發(fā)病機制及治療原則是什么？答案：發(fā)病機制：①低鈣高磷：腎功能不全導致1α羥化酶減少（活性維生素D3生成不足），腸道鈣吸收減少，血磷排泄障礙（高磷）；②甲狀旁腺功能亢進（SHPT）：低鈣、高磷及活性維生素D缺乏刺激PTH分泌（繼發(fā)性甲旁亢），長期PTH升高導致骨吸收增加（纖維性骨炎）；③骨礦化障礙：鋁中毒（長期使用含鋁磷結合劑）或低轉運骨?。ㄌ悄虿?、老年患者）導致骨形成減少。治療原則：①控制血磷（＜1.78mmol/L）：限制磷攝入（＜800mg/d），使用非鋁磷結合劑（碳酸鈣、醋酸鈣餐中服用，司維拉姆、碳酸鑭（高鈣血癥患者適用））；②糾正低鈣（目標校正鈣2.1-2.5mmol/L）：補充元素鈣（＜1500mg/d），避免高鈣（增加血管鈣化風險）；③活性維生素D3（骨化三醇、帕立骨化醇）：抑制PTH分泌（目標iPTH：透析患者150-300pg/ml）；④擬鈣劑（西那卡塞）：通過激活甲狀旁腺CaSR受體降低PTH（適用于SHPT藥物抵抗或高鈣血癥患者）；⑤手術治療（甲狀旁腺切除術）：iPTH＞800pg/ml且藥物無效，伴嚴重骨痛、鈣化防御。14.血液透析中發(fā)生“肌肉痙攣”的常見誘因及處理方法是什么？答案：誘因：①超濾過多（超過干體重2kg以上）或速度過快（超濾率＞13ml/kg/h）；②低鈉血癥（透析液鈉濃度＜135mmol/L）或透析中鈉濃度下降過快（鈉模式設置不合理）；③低血壓（組織灌注不足，肌肉缺血）；④低鎂血癥（Mg2+＜0.7mmol/L）或低鈣血癥（Ca2+＜1.15mmol/L）；⑤長期使用低分子肝素（可能影響鎂離子代謝）。處理方法：①停止超濾（或設置負超濾），減慢血流量；②局部按摩或熱敷痙攣肌肉（如腓腸肌、足部）；③輸注高滲溶液（50%葡萄糖40ml或3%氯化鈉100ml），快速提升血漿滲透壓；④補充電解質（如10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，門冬氨酸鉀鎂10ml）；⑤調整后續(xù)透析方案（降低超濾率、延長透析時間、使用高鈉透析液或鈉梯度模式）。15.簡述血液透析充分性的評估指標及Kt/V的計算方法（以尿素為例）。答案：評估指標：①尿素清除指數(shù)（Kt/V）：反映小分子溶質清除效率（目標≥1.2，糖尿病患者≥1.4）；②尿素reductionratio（URR）：透析前后尿素氮的下降率（目標≥65%）；③臨床指標：干體重達標、血壓控制良好（未用降壓藥時正常）、無明顯尿毒癥癥狀（乏力、惡心）、營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定（血清白蛋白≥38g/L）；④中分子清除指標（如β2微球蛋白）：高通量透析或血液濾過時需監(jiān)測（目標＜30mg/L）。Kt/V計算公式（單室模型）：Kt/V=ln(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W其中：R=透析后BUN/透析前BUN（若R＞1，取1/R）；t=透析時間（小時）；UF=超濾量（kg）；W=透析后體重（kg）。16.血液透析患者出現(xiàn)“透析器首次使用綜合征（A型）”的臨床表現(xiàn)及處理措施是什么？答案：臨床表現(xiàn)（多發(fā)生于開始透析后5-30分鐘）：突發(fā)呼吸困難、胸痛、蕁麻疹、血管性水腫（喉頭水腫），嚴重者低血壓、休克甚至死亡（與補體激活（C3a、C5a）或透析膜（如AN69膜）釋放緩激肽有關，或對環(huán)氧乙烷殘留過敏）。處理措施：①立即停止透析，夾閉血路管（避免更多致敏物質進入體內）；②保持氣道通暢（必要時氣管插管），高流量吸氧（10L/min）；③腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內注射（嚴重休克時靜脈注射0.1mg）；④靜脈注射地塞米松10mg或氫化可的松200mg；⑤抗組胺藥（苯海拉明25-50mg）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），必要時液體復蘇（生理鹽水1000ml快速輸注）；⑦更換透析器（使用生物相容性更好的膜如聚砜膜、聚酰胺膜），復用透析器（減少環(huán)氧乙烷殘留）。17.動靜脈內瘺（AVF）日常護理的要點有哪些？答案：①避免壓迫：睡眠時不側臥于內瘺側，不穿緊袖衣服，不提重物（＞5kg），測血壓、抽血避免在瘺側手臂；②監(jiān)測震顫和雜音：每日觸摸內瘺處（震顫減弱或消失提示血栓），聽診器聽取血管雜音（雜音減弱可能狹窄）；③保持清潔：穿刺后24小時內避免沾水，用無菌敷料覆蓋，出現(xiàn)紅腫、滲液及時處理（可能感染）；④預防低血壓：避免脫水（如腹瀉、大量出汗），透析間期體重增長＜干體重3-5%，防止內瘺血栓；⑤功能鍛煉：術后4-6周（內瘺成熟后）可做握力運動（握橡皮球，每日3次，每次10分鐘），促進血管擴張；⑥定期評估：每3-6個月做超聲檢查（內徑＞6mm，血流量＞500ml/min為成熟標準），發(fā)現(xiàn)狹窄（內徑減少＞50%）及時球囊擴張（PTA）。18.血液透析中“溶血”的常見原因及臨床表現(xiàn)是什么？答案：原因：①透析液溫度過高（＞43℃，破壞紅細胞膜）；②透析液配置錯誤（低滲：鈉濃度＜125mmol/L，水分進入紅細胞導致破裂；高滲：如誤加高濃度氯化鈉，紅細胞脫水皺縮）；③血泵轉速過快（＞350ml/min）或管路扭曲（機械損傷紅細胞）；④透析器復用不當（殘留次氯酸鈉等化學物質損傷膜，或膜纖維斷裂）；⑤輸入異型血（輸血時錯誤）；⑥嚴重高鉀血癥（鉀離子破壞紅細胞膜）。臨床表現(xiàn)：①肉眼可見血液顏色變淺（血紅蛋白釋放），透析器呈葡萄酒色；②患者主訴胸痛、背部疼痛、呼吸困難；③實驗室檢查：血漿游離血紅蛋白＞50mg/dl，結合珠蛋白降低，高鉀血癥（溶血釋放鉀），嚴重時出現(xiàn)急性腎衰竭（血紅蛋白管型）。19.血液透析患者貧血的主要原因及治療方案是什么？答案：主要原因：①促紅細胞生成素（EPO）缺乏（腎臟分泌減少，占80-90%）；②鐵缺乏（功能性缺鐵：炎癥導致鐵調素升高，鐵利用障礙；絕對性缺鐵：儲存鐵＜100μg/L）；③慢性炎癥（IL-6等抑制EPO反應，減少紅系祖細胞增殖）；④失血（透析管路殘留血、消化道出血、頻繁抽血）；⑤葉酸/B12缺乏（透析清除增加）；⑥甲狀旁腺功能亢進（PTH抑制紅系造血）。治療方案：①重組人促紅素（rHuEPO）：皮下注射（生物利用度更高），初始劑量50-100IU/kg/周（分2-3次），目標Hb110-120g/L（避免＞130g/L增加血栓風險）；②鐵劑補充：靜脈鐵（如蔗糖鐵100mg/次，每2周1次）優(yōu)于口服（吸收率僅10%），目標血清鐵蛋白＞200ng/ml（非透析）或＞300ng/ml（透析），轉鐵蛋白飽和度（TSAT）＞20%；③糾正炎癥：控制感染（如導管感染）、治療CKD-MBD（降低iPTH）；④補充葉酸（1mg/d）和維生素B12（每月1000μg肌注）；⑤輸血（僅用于Hb＜70g/L或急性失血）。20.血液透析中“空氣栓塞”的預防及緊急處理措施是什么？答案：預防措施：①嚴格檢查管路連接（尤其是動脈端、透析器接口）；②血泵前安裝空氣探測器（報警后自動停泵）；③透析結束回血時避免過度擠壓管路（防止空氣進入）；④使用預充液（生理鹽水）排氣（透析器動脈端朝上，排盡膜內空氣）；⑤中心靜脈導管回血時避免負壓過大（防止空氣從導管側孔進入）。緊急處理：①立即停止血泵，夾閉動脈端管路（防止更多空氣進入）；②患者左側臥位（頭低腳高），使空氣積聚在右心房，避免進入肺動脈；③高流量吸氧（100%純氧），必要時高壓氧治療（促進氮氣排出）；④靜脈注射地塞米松10mg（減輕肺損傷）；⑤監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧），出現(xiàn)心律失常（如室顫）立即除顫；⑥嚴重時行右心室穿刺抽氣（需心內科協(xié)作）。21.血液透析患者“高磷血癥”的危害及控制策略是什么？答案：危害：①血管鈣化（磷與鈣結合沉積于血管壁，導致動脈硬化、心血管事件風險增加）；②繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（高磷抑制腎臟1α羥化酶，降低血鈣，刺激PTH分泌）；③皮膚瘙癢（鈣磷乘積＞55mg2/dl2時，鈣磷沉積于皮膚）；④腎性骨?。ü俏赵黾樱钦埏L險升高）?？刂撇呗裕孩亠嬍晨刂疲合拗屏讛z入（＜800mg/d），避免高磷食物（如動物內臟、堅果、碳酸飲料、加工食品），選擇磷/蛋白比低的食物（如雞蛋蛋白、雞肉）；②磷結合劑：餐中服用（與食物同嚼），碳酸鈣（含鈣，適用于低鈣患者，每日元素鈣＜1500mg）、醋酸鈣（含鈣少，降磷更強）、司維拉姆（非鈣非鋁，降磷同時降LDL，適用于高鈣血癥）、碳酸鑭（降磷效果強，長期使用需監(jiān)測鑭蓄積）；③充分透析：增加透析時間（如每周5-6次短透析）或使用高通量透析（清除中分子磷結合蛋白）；④控制iPTH（目標150-300pg/ml）：使用活性維生素D或擬鈣劑（西那卡塞），避免PTH過高導致骨磷釋放。22.血液透析中“透析液電導度異?！钡某Ｒ娫蚣疤幚矸椒ㄊ鞘裁?？答案：電導度反映透析液中離子（主要是鈉、鉀、鈣、鎂）的總濃度（正常范圍13.5-14.5ms/cm）。異常原因及處理：①電導度升高（＞14.5ms/cm）：可能為濃縮液配比錯誤（如A液（酸液）與B液（碳酸氫鹽）比例失衡，A液過多）、濃縮液濃度過高（未按1:34稀釋）、溫度傳感器故障（溫度低時電導度測量值偏高）。處理：更換濃縮液，檢查配比系統(tǒng)（如比例泵），校準電導度傳感器。②電導度降低（＜13.5ms/cm）：可能為濃縮液不足（空桶）、配比系統(tǒng)故障（稀釋過度）、透析液溫度過高（溫度升高離子運動加快，電導度測量值偏低）。處理：更換濃縮液，檢查管路是否堵塞（如B液管路結晶），校準溫度傳感器。③電導度波動：可能為濃縮液混合不均（攪拌器故障）、管路中有氣泡（影響測量）。處理：檢查攪拌器，排盡管路氣泡。23.血液透析患者“殘余腎功能（RRF）”的定義及保護措施有哪些？答案：RRF指透析患者仍保留的部分腎功能，通常以24小時尿量＞100ml或尿肌酐清除率＞2ml/min為存在標志。保護措施：①避免容量不足（透析間期體重增長＜干體重3%，防止腎缺血）；②控制血壓（目標130/80mmHg以下，避免使用腎毒性降壓藥如非甾體抗炎藥）；③減少腎毒性藥物（如