小兒急性胃腸炎小講座演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因分析01概述03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)防措施概述01定義與流行病學(xué)定義急性胃腸炎是由病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染引起的胃腸道黏膜炎癥，臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂。病毒性病原體輪狀病毒、諾如病毒是嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原體，占全球病例的70%以上，尤其在秋冬季高發(fā)。細(xì)菌性病原體大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等可通過(guò)污染食物或水源傳播，夏季發(fā)病率較高，常伴隨黏液血便。流行病學(xué)特征全球5歲以下兒童每年約發(fā)生20億例腹瀉病例，其中低收入國(guó)家因衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，病死率顯著高于發(fā)達(dá)國(guó)家。常見發(fā)病年齡嬰幼兒高發(fā)期6個(gè)月至2歲兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、腸道菌群未穩(wěn)定，且開始接觸多樣化食物，發(fā)病率最高。學(xué)齡前兒童3-5歲兒童因集體生活接觸增多，易發(fā)生諾如病毒等引起的暴發(fā)性胃腸炎，需加強(qiáng)手衛(wèi)生教育。新生兒特殊性母乳喂養(yǎng)的嬰兒可通過(guò)母體抗體獲得部分保護(hù)，但人工喂養(yǎng)或早產(chǎn)兒仍易受病原體侵襲，需嚴(yán)格消毒喂養(yǎng)器具。疾病重要性全球疾病負(fù)擔(dān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防價(jià)值急性胃腸炎是5歲以下兒童死亡的第二大原因，每年導(dǎo)致約52.5萬(wàn)例死亡，其中脫水是主要致死因素。疾病導(dǎo)致的醫(yī)療支出、家長(zhǎng)誤工及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，對(duì)家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成顯著負(fù)擔(dān)。重癥病例可引發(fā)驚厥（如輪狀病毒相關(guān)腦炎）、溶血尿毒綜合征（如大腸桿菌O157:H7感染）等，需早期識(shí)別干預(yù)。通過(guò)疫苗接種（如輪狀病毒疫苗）、安全飲水及衛(wèi)生教育可降低發(fā)病率，是公共衛(wèi)生重點(diǎn)干預(yù)領(lǐng)域。病因分析02病毒感染類型輪狀病毒全球范圍內(nèi)嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原體，通過(guò)糞-口途徑傳播，潛伏期1-3天，典型表現(xiàn)為水樣腹瀉、嘔吐及發(fā)熱，易導(dǎo)致脫水。01諾如病毒高傳染性病毒，常見于集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)，癥狀包括突發(fā)性嘔吐、腹痛及低熱，病程較短但易通過(guò)接觸或氣溶膠傳播。腺病毒40型及41型腺病毒可引起持續(xù)性腹瀉（長(zhǎng)達(dá)10天），常伴有呼吸道癥狀，需通過(guò)糞便抗原檢測(cè)確診。星狀病毒多見于免疫力低下患兒，癥狀較輕但病程遷延，需注意與其他病原體混合感染的可能性。020304細(xì)菌感染來(lái)源大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）通過(guò)污染食物或水源傳播，分泌腸毒素導(dǎo)致大量水樣瀉；侵襲性大腸桿菌（EIEC）則引發(fā)血便及高熱。沙門氏菌常見于未煮熟的禽蛋或肉類，臨床表現(xiàn)為黏液血便、持續(xù)性發(fā)熱，嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥或腦膜炎。志賀氏菌低劑量即可致病，特征為里急后重、膿血便，毒素可能引發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）?？漳c彎曲菌通過(guò)生乳或未熟肉類感染，早期癥狀類似流感，后期出現(xiàn)膽汁樣腹瀉，可能誘發(fā)吉蘭-巴雷綜合征。非感染因素飲食不當(dāng)過(guò)早添加高糖、高脂輔食或過(guò)量喂養(yǎng)可致消化功能紊亂，表現(xiàn)為腹脹、酸臭便；食物過(guò)敏（如牛奶蛋白）亦可引發(fā)黏液血便。環(huán)境應(yīng)激氣候驟變或旅行疲勞可降低腸道免疫力，加劇病原體易感性；心理壓力（如入園焦慮）可能通過(guò)腦-腸軸影響消化功能。藥物副作用抗生素濫用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，誘發(fā)偽膜性腸炎；非甾體抗炎藥可能直接損傷胃腸黏膜。先天性疾病乳糖酶缺乏癥、先天性氯化物腹瀉等代謝缺陷疾病，需通過(guò)基因檢測(cè)或特殊實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷。臨床表現(xiàn)03主要癥狀特點(diǎn)嘔吐與腹瀉發(fā)熱與全身癥狀腹痛與腹脹急性胃腸炎最常見的癥狀為頻繁嘔吐（初期可能為胃內(nèi)容物，后期可呈膽汁樣）和水樣腹瀉（每日可達(dá)10次以上），糞便可能含有黏液或未消化食物，但通常無(wú)膿血。患兒多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周或全腹疼痛，伴隨腸鳴音亢進(jìn)；嚴(yán)重時(shí)可因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腸麻痹，出現(xiàn)腹脹。約50%患兒伴低至中度發(fā)熱（38-39℃），部分病毒性胃腸炎可能無(wú)發(fā)熱；重癥者可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡或煩躁不安等全身中毒癥狀。表現(xiàn)為口唇稍干、尿量略減少、皮膚彈性正常，患兒精神尚可，眼窩無(wú)凹陷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒。脫水評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水（5%體重丟失）明顯口渴、尿量顯著減少（6小時(shí)無(wú)尿）、皮膚彈性減退（捏起皮膚回縮＞2秒），伴眼窩凹陷、心率增快及肢端稍涼。中度脫水（5-10%體重丟失）出現(xiàn)嗜睡或昏迷、無(wú)尿超過(guò)12小時(shí)、皮膚黏膜極度干燥、四肢厥冷、血壓下降等休克表現(xiàn)，需緊急靜脈補(bǔ)液搶救。重度脫水（＞10%體重丟失）并發(fā)癥識(shí)別電解質(zhì)紊亂低鈉血癥（抽搐、意識(shí)障礙）、低鉀血癥（肌無(wú)力、心律失常）及代謝性酸中毒（深大呼吸、嗜睡）需通過(guò)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢測(cè)確診。腸套疊若患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、果醬樣血便及腹部包塊，需緊急超聲檢查排除繼發(fā)性腸套疊。繼發(fā)感染長(zhǎng)期腹瀉可能導(dǎo)致敗血癥或尿路感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、CRP升高或尿頻尿急，需進(jìn)行血培養(yǎng)及尿常規(guī)篩查。診斷方法04飲食與接觸史癥狀持續(xù)時(shí)間與特征詳細(xì)詢問(wèn)患兒近期飲食內(nèi)容、是否接觸不潔食物或水源，以及家庭成員有無(wú)類似癥狀，以判斷可能的感染源。記錄嘔吐、腹瀉的頻率、性狀（如水樣便、黏液便）、是否伴隨發(fā)熱、腹痛，以及癥狀起始時(shí)間和演變過(guò)程。病史采集要點(diǎn)脫水表現(xiàn)評(píng)估關(guān)注患兒尿量減少、口渴程度、精神狀態(tài)變化（如煩躁或嗜睡），這些信息對(duì)判斷脫水程度至關(guān)重要。既往病史與用藥史了解患兒是否有慢性疾?。ㄈ缑庖呷毕荩?、近期抗生素使用情況，以排除其他病因或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。體格檢查步驟生命體征監(jiān)測(cè)皮膚與黏膜評(píng)估腹部觸診與聽診神經(jīng)系統(tǒng)檢查測(cè)量體溫、心率、呼吸頻率及血壓，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速或低血壓等脫水或感染征象。檢查腹部有無(wú)壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或減弱，排除腸梗阻或腹膜炎等急腹癥可能。觀察皮膚彈性、口唇干燥程度、眼窩是否凹陷，這些是判斷脫水嚴(yán)重程度的直觀指標(biāo)。評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)靈敏度，嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致精神萎靡或驚厥。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)與炎癥指標(biāo)通過(guò)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白水平，鑒別細(xì)菌性或病毒性感染。糞便常規(guī)與培養(yǎng)檢測(cè)糞便中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、寄生蟲卵及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，明確病原體類型（如輪狀病毒、沙門氏菌）。電解質(zhì)與腎功能檢查針對(duì)頻繁嘔吐或腹瀉的患兒，檢測(cè)血鈉、鉀、氯及尿素氮水平，指導(dǎo)補(bǔ)液方案調(diào)整。血?dú)夥治鰧?duì)重癥患兒進(jìn)行血?dú)夥治?，評(píng)估是否存在代謝性酸中毒或堿中毒，及時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。治療策略05液體補(bǔ)充方案口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用優(yōu)先推薦低滲型口服補(bǔ)液鹽，按體重計(jì)算補(bǔ)液量，分次少量喂服，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。對(duì)于輕度脫水患兒，每公斤體重需補(bǔ)充50-100ml；中度脫水需補(bǔ)充100-150ml。家庭補(bǔ)液技巧家長(zhǎng)可自制糖鹽水（每500ml溫水加1.75g食鹽和10g白糖），但需嚴(yán)格比例控制，避免高鈉血癥或糖分過(guò)量。靜脈補(bǔ)液指征若患兒出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、意識(shí)模糊或嚴(yán)重脫水（如皮膚彈性差、尿量極少），需立即靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液，并監(jiān)測(cè)血鈉、鉀水平。藥物干預(yù)原則止吐藥物選擇僅在頻繁嘔吐影響補(bǔ)液時(shí)謹(jǐn)慎使用多潘立酮或昂丹司瓊，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量，避免掩蓋腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥?？股厥褂孟拗瞥谴_診細(xì)菌性腸炎（如血便、高熱），否則避免濫用抗生素。輪狀病毒或諾如病毒感染均為自限性，抗生素?zé)o效且可能加重腸道菌群失調(diào)。益生菌輔助治療推薦布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌，可縮短腹瀉病程并恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，但需與抗生素間隔2小時(shí)服用。飲食管理指南母乳喂養(yǎng)調(diào)整配方奶喂養(yǎng)建議輔食添加原則禁忌食物清單母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)哺乳，但需增加喂養(yǎng)頻率，每次減少單次攝入量。母親需避免高脂、高糖飲食以減少乳汁刺激。短期改用無(wú)乳糖配方奶粉（如深度水解蛋白配方），待腹瀉緩解后逐步過(guò)渡回常規(guī)奶粉，防止繼發(fā)性乳糖不耐受。已添加輔食的患兒可給予米湯、蘋果泥、香蕉等低渣食物，避免高纖維、高糖或油膩食品。少量多餐，逐步恢復(fù)至正常飲食。絕對(duì)禁止含咖啡因飲料、碳酸飲品及未滅菌果汁，以防加重腸黏膜損傷或誘發(fā)滲透性腹瀉。預(yù)防措施06衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)手部清潔管理教導(dǎo)兒童飯前便后使用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手，持續(xù)至少20秒，尤其接觸公共場(chǎng)所物品后需強(qiáng)化清潔，減少病原體經(jīng)手口傳播風(fēng)險(xiǎn)。飲食衛(wèi)生規(guī)范避免食用生冷或未徹底加熱的食物，水果需去皮或徹底清洗，餐具定期煮沸消毒，切斷病毒與細(xì)菌通過(guò)食物鏈傳播的途徑。環(huán)境消毒措施定期用含氯消毒劑清潔兒童常接觸的玩具、桌面及門把手，嘔吐物或排泄物需立即覆蓋消毒并密閉處理，防止交叉感染。疫苗接種建議輪狀病毒疫苗推薦適齡兒童接種口服輪狀病毒減毒活疫苗，可有效預(yù)防由輪狀病毒引起的重癥胃腸炎，降低住院率和脫水風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種時(shí)機(jī)嚴(yán)格遵循免疫規(guī)劃程序，確保疫苗在疾病高發(fā)季節(jié)前完成全程接種，以建立持久免疫屏障。霍亂疫苗適用性在流行病高發(fā)區(qū)域或旅行前，可咨詢醫(yī)生接種霍亂疫苗，其部分成分對(duì)產(chǎn)毒性大腸桿菌也有交叉保護(hù)作用