感染性發(fā)熱的診斷思路演講人：日期:目錄02病史采集要點01基本概念與分類03關鍵體格檢查04實驗室檢查策略05影像學評估方法06診斷流程與治療原則01基本概念與分類感染性發(fā)熱的定義由各種病原體，如細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、瘧原蟲等侵入機體所引起的感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱。廣義定義狹義定義發(fā)病機制特指在感染性疾病過程中，病原體或其代謝產(chǎn)物作用于人體，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導致體溫升高超出正常范圍。病原微生物的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細胞而產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移。發(fā)熱病程的臨床分期體溫上升期體溫下降期高熱期病原體感染人體后，在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物作為致熱源導致體溫升高。此期病人常有畏寒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。病原體在體內(nèi)達到高峰，致熱源作用最強，體溫也達到最高水平。此期病人表現(xiàn)為高熱、面色潮紅、呼吸加深加快等。病原體被清除或抑制，致熱源作用減弱或消失，體溫調(diào)節(jié)中樞功能逐漸恢復，體溫逐漸降至正常水平。此期病人表現(xiàn)為出汗、皮膚濕冷等。細菌性感染病毒性感染如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等引起的感染。如流感病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等引起的感染。常見病原體類型歸納真菌感染如念珠菌、隱球菌、曲霉菌等引起的感染。其他病原體感染如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、瘧原蟲等引起的感染。這些病原體在侵入人體后，均可引起感染性發(fā)熱。02病史采集要點發(fā)熱特征（熱型、伴隨癥狀）低熱、中等熱、高熱或超高熱，以及熱型（如稽留熱、弛張熱等）。發(fā)熱程度寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、咳嗽、皮疹、呼吸困難、消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉）等。伴隨癥狀流行病學史（接觸史、旅行史）接觸史是否接觸過發(fā)熱、呼吸道癥狀或其他傳染病患者。01旅行史近期是否到過疾病流行地區(qū)或疫情高發(fā)區(qū)。02聚集性發(fā)病是否有多人同時出現(xiàn)類似癥狀。03基礎疾病與用藥史基礎疾病了解患者是否有免疫缺陷、腫瘤、自身免疫性疾病等基礎疾病。01用藥史了解患者近期是否使用過抗生素、免疫抑制劑等藥物，以及用藥后的反應。0203關鍵體格檢查系統(tǒng)體征針對性篩查呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)觀察是否有呼吸急促、呼吸困難、鼻翼煽動、發(fā)紺等癥狀，聽診肺部是否有濕啰音或哮鳴音。注意是否有惡心、嘔吐、腹瀉、肝脾腫大等癥狀，檢查腹部是否有壓痛、反跳痛等體征。評估患者的意識狀態(tài)、腦膜刺激征、病理反射等，判斷是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。觀察尿量、尿色、尿質(zhì)，檢查是否有尿道口紅腫、腎區(qū)叩擊痛等體征。局部感染灶如皮膚紅腫、膿腫、疼痛等，需考慮皮膚及軟組織感染；如咽部充血、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大，則可能為上呼吸道感染。感染灶定位體征識別遷徙性病灶如肺炎后出現(xiàn)肝膿腫、腦膿腫等，提示感染已擴散，需進一步深入檢查。特異性感染灶如傷寒的玫瑰疹、瘧疾的寒戰(zhàn)和高熱等，具有特征性，有助于診斷。重癥預警信號判斷如持續(xù)高熱、呼吸急促、心率加快、血壓下降等，提示病情嚴重，需緊急處理。生命體征異常如嗜睡、昏迷等，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。意識障礙如出現(xiàn)黃疸、少尿、無尿、出血等癥狀，可能是多器官功能受損，需緊急救治。多器官功能衰竭04實驗室檢查策略常規(guī)檢驗（血常規(guī)、CRP/PCT）PCT（降鈣素原）PCT升高有助于區(qū)分細菌感染與病毒感染，細菌感染時PCT水平顯著升高。03CRP升高可提示感染、炎癥或組織損傷，其水平與感染程度正相關。02CRP（C-反應蛋白）血常規(guī)白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，提示存在感染。01微生物學檢測技術細菌培養(yǎng)與鑒定通過采集患者體液或組織樣本，進行細菌培養(yǎng)，以明確病原菌種類及其藥敏情況。01病毒分離與鑒定對于疑似病毒感染的患者，可進行病毒分離培養(yǎng)，但操作較為復雜，且陽性率較低。02真菌檢測采用真菌培養(yǎng)、鏡檢等方法，檢測患者體內(nèi)是否存在真菌感染。03免疫學與分子診斷通過檢測患者體內(nèi)是否存在病原體相關抗原，快速診斷感染性疾病?？乖瓩z測抗體檢測分子生物學技術檢測患者體內(nèi)特異性抗體，有助于確認既往感染及現(xiàn)癥感染，但抗體產(chǎn)生需時間，早期可能呈陰性。如PCR（聚合酶鏈反應）、基因測序等，可快速檢測病原體核酸，提高診斷的敏感性和特異性。05影像學評估方法局部病灶定位檢查超聲檢查利用高頻聲波顯示體內(nèi)器官和組織的形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)膿腫、囊腫等感染性病灶。X線檢查CT檢查通過X線的穿透性，對人體進行透視并攝影，有助于發(fā)現(xiàn)骨骼、肺部等部位的感染性病灶。利用X線對人體進行斷層掃描，可清晰地顯示體內(nèi)不同密度的組織結(jié)構和病變情況，有助于定位感染性病灶。123全身篩查的影像選擇將正電子發(fā)射斷層掃描（PET）與CT技術相結(jié)合，可反映體內(nèi)代謝功能，有助于發(fā)現(xiàn)全身感染性病灶。PET-CT利用磁場和無線電波成像，對人體無輻射，對軟組織成像效果佳，可用于全身感染性病灶的篩查。MRI檢查介入性診斷技術應用穿刺活檢通過穿刺獲取病灶組織或液體樣本，進行病原學檢查，以確定感染病原體和診斷感染性發(fā)熱。01導管引流在影像引導下，將導管插入感染性病灶內(nèi)，引流膿液或分泌物，同時可進行清洗和藥物治療，達到診斷和治療的目的。0206診斷流程與治療原則常見感染性疾病鑒別路徑呼吸道感染消化道感染泌尿系感染皮膚軟組織感染包括急性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等，常由細菌、病毒、支原體等病原體引起。如急性胃腸炎、細菌性痢疾等，主要由細菌、病毒等病原體引起。如腎盂腎炎、膀胱炎等，主要由細菌等病原體引起。如癤、癰、蜂窩織炎等，主要由金黃色葡萄球菌等細菌引起。在病原體未明確前，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、年齡、基礎疾病等因素，選擇經(jīng)驗性抗感染治療，如使用廣譜抗生素等。經(jīng)驗性抗感染治療框架初始治療盡早進行病原體檢測，如血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)等，以明確病原體，指導后續(xù)治療。病原體檢測根據(jù)病原體檢測結(jié)果及患者的病情變化，及時調(diào)整抗感染治療方案，確保治療的有效性?？垢腥局委熣{(diào)整患者已經(jīng)接受過多種抗感染治療，但病情仍無明顯好