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文檔簡介

衛(wèi)生院2025年合理用藥考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.下列關(guān)于藥品儲存條件的描述,正確的是:A.生物制品應(yīng)儲存于0-2℃環(huán)境B.易揮發(fā)藥品需密封保存于常溫庫(10-30℃)C.胰島素注射液可短期(≤7天)存放于25℃以下環(huán)境D.中藥飲片需與化學(xué)藥品同庫分區(qū)存放2.依據(jù)《處方管理辦法》,普通處方的有效期限為:A.1天B.3天C.5天D.7天3.患者男性,65歲,診斷為高血壓(3級,高危)、慢性腎功能不全(CKD3期),需開具降壓藥。下列藥物中最不適宜的是:A.氨氯地平(5mgqd)B.貝那普利(10mgqd)C.氫氯噻嗪(12.5mgqd)D.美托洛爾(25mgbid)4.關(guān)于兒童退熱用藥,下列說法錯誤的是:A.布洛芬適用于6月齡以上兒童B.對乙酰氨基酚每日最大劑量不超過75mg/kgC.兩種藥物可交替使用以增強(qiáng)退熱效果D.體溫<38.5℃且無不適時可不使用退熱藥物5.妊娠期女性因尿路感染需使用抗菌藥物,首選藥物為:A.左氧氟沙星B.頭孢呋辛C.四環(huán)素D.復(fù)方磺胺甲噁唑6.下列哪類藥品需嚴(yán)格執(zhí)行“雙人雙鎖”管理:A.第一類精神藥品B.普通生物制品C.中藥注射劑D.非處方藥7.患者因“急性胃腸炎”就診,處方:諾氟沙星膠囊0.4gtidpo+蒙脫石散3gtidpo。下列審核意見正確的是:A.諾氟沙星劑量過大(成人日劑量≤0.8g)B.兩藥需間隔2小時服用(蒙脫石散影響喹諾酮類吸收)C.急性胃腸炎無需使用抗菌藥物D.蒙脫石散應(yīng)餐前服用,諾氟沙星應(yīng)餐后服用8.關(guān)于老年人用藥特點(diǎn),錯誤的是:A.肝腎功能減退,藥物代謝清除率下降B.多重用藥時需關(guān)注藥物相互作用(如華法林與阿司匹林)C.盡量選擇長效制劑以減少服藥次數(shù)D.可按成人劑量減半作為初始劑量9.下列哪項(xiàng)不屬于“四查十對”中的“查用藥合理性”內(nèi)容:A.對臨床診斷B.對配伍禁忌C.對劑量用法D.對患者年齡10.某患者長期服用地高辛(0.25mgqd),因房顫加用胺碘酮(0.2gtid),3天后出現(xiàn)惡心、黃視。最可能的原因是:A.胺碘酮增加地高辛腎排泄B.胺碘酮抑制P-糖蛋白,減少地高辛清除C.地高辛劑量不足導(dǎo)致房顫未控制D.胺碘酮的胃腸道不良反應(yīng)11.關(guān)于中藥注射劑使用規(guī)范,錯誤的是:A.需單獨(dú)輸注,不得與其他藥物混合B.首次使用應(yīng)緩慢滴注(30滴/分鐘),觀察30分鐘C.無需皮試的品種可直接使用D.需嚴(yán)格按照說明書推薦劑量、療程使用12.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎(CAP),無基礎(chǔ)疾病,首選經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物為:A.亞胺培南西司他丁B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀13.下列哪項(xiàng)不符合特殊使用級抗菌藥物的使用要求:A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診B.緊急情況下可越級使用,但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)C.住院患者方可使用D.門診患者可憑主任醫(yī)師處方使用14.患者因“2型糖尿病”長期使用二甲雙胍(0.5gtid),近期因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬(0.2gtid),3天后出現(xiàn)乏力、惡心、呼吸深快。最可能的并發(fā)癥是:A.低血糖B.乳酸酸中毒C.急性腎功能損傷D.藥物性肝損傷15.關(guān)于藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告,錯誤的是:A.新的、嚴(yán)重的ADR需在15日內(nèi)報(bào)告B.死亡病例需立即報(bào)告C.所有ADR均需通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)上報(bào)D.患者自行購買的非處方藥ADR無需報(bào)告二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,少選、錯選均不得分)1.下列屬于妊娠期X級(絕對禁用)的藥物有:A.甲氨蝶呤B.維生素B1C.米非司酮D.辛伐他汀2.處方審核中“用藥不適宜”的情形包括:A.適應(yīng)證不適宜B.遴選的藥品不適宜C.藥品劑型或給藥途徑不適宜D.無正當(dāng)理由超說明書用藥3.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的配伍禁忌,正確的有:A.青霉素類與氨基糖苷類混合可導(dǎo)致效價降低B.頭孢曲松與含鈣注射液(如葡萄糖酸鈣)混合可形成沉淀C.阿莫西林克拉維酸鉀可與碳酸氫鈉注射液配伍D.哌拉西林他唑巴坦需現(xiàn)配現(xiàn)用(室溫下穩(wěn)定時間≤4小時)4.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥時需注意:A.首選短效藥物(如唑吡坦)B.避免長期使用(>4周)C.與降壓藥聯(lián)用需警惕體位性低血壓D.夜間起床時無需特殊防護(hù)5.下列關(guān)于疫苗接種的用藥注意事項(xiàng),正確的有:A.接種活疫苗(如麻疹疫苗)前后1個月避免使用免疫抑制劑B.發(fā)熱時可推遲接種C.接種后出現(xiàn)輕度發(fā)熱(<38.5℃)可用對乙酰氨基酚退熱D.雞蛋過敏者禁止接種所有疫苗三、判斷題(每題1分,共10分,正確打“√”,錯誤打“×”)1.處方中“qd”表示每日一次,“bid”表示每日兩次,需使用規(guī)范的拉丁文縮寫。()2.中藥注射劑可根據(jù)患者需求調(diào)整滴速,無需嚴(yán)格遵循說明書。()3.高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)后可自行停藥,避免藥物依賴。()4.胰島素注射液開啟后可在室溫(≤25℃)下保存4周。()5.抗菌藥物療程通常為體溫正常、癥狀消退后3-5天,特殊感染(如肺炎)需延長至7-10天。()6.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”,因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不全。()7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期患者,可常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥(如可待因)緩解癥狀。()8.患者服用華法林期間,需避免食用富含維生素K的食物(如菠菜、西蘭花)。()9.Ⅰ類切口手術(shù)(如甲狀腺切除術(shù))原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,僅在高危因素(如糖尿病、免疫缺陷)時使用。()10.藥品拆零銷售時,需在包裝袋上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期、拆零日期及藥店名稱。()四、簡答題(每題5分,共20分)1.簡述處方審核的“四查十對”具體內(nèi)容。2.列出抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理的三級分類及各級別使用權(quán)限。3.簡述糖尿病患者使用胰島素的常見不良反應(yīng)及處理措施。4.列舉5種需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(TDM)的藥物,并說明其監(jiān)測目的。五、案例分析題(共25分)案例:患者女性,72歲,體重55kg,因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年,加重伴發(fā)熱3天”入院。既往史:高血壓病史8年(規(guī)律服用氨氯地平5mgqd,血壓控制130/80mmHg左右);2型糖尿病病史5年(服用二甲雙胍0.5gtid,空腹血糖6-7mmol/L);腎功能不全(血肌酐180μmol/L,eGFR30ml/min·1.73m2)。入院診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、肺部感染。入院后處方:①注射用頭孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8h②甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd③氨茶堿注射液0.25g+5%葡萄糖注射液250mlivgttqd④鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttbid⑤二甲雙胍0.5gtidpo(繼續(xù)原劑量)⑥氨氯地平5mgqdpo(繼續(xù)原劑量)問題:1.分析該處方中存在的不合理用藥問題(至少4項(xiàng)),并說明理由。(15分)2.針對患者腎功能不全情況,提出抗菌藥物調(diào)整建議。(10分)答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C(氫氯噻嗪可加重腎功能不全患者電解質(zhì)紊亂及尿酸升高)4.C(交替使用增加不良反應(yīng)風(fēng)險)5.B(頭孢類為妊娠期B類)6.A7.B8.D(需個體化調(diào)整,不可簡單減半)9.D(“對患者年齡”屬于“查患者”)10.B(胺碘酮抑制地高辛經(jīng)P-糖蛋白排泄,血藥濃度升高)11.C(部分中藥注射劑需皮試,如清開靈)12.D(CAP首選β-內(nèi)酰胺類)13.D(特殊使用級不得在門診使用)14.B(二甲雙胍+布洛芬增加乳酸酸中毒風(fēng)險)15.D(所有ADR均需報(bào)告)二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABC(無正當(dāng)理由超說明書屬“超常處方”)3.ABD(β-內(nèi)酰胺類與堿性藥物配伍易分解)4.ABC5.ABC(雞蛋過敏者可接種不含卵清蛋白的疫苗)三、判斷題1.√2.×(需嚴(yán)格按說明書控制滴速)3.×(需長期維持治療)4.√5.√6.√7.×(COPD需祛痰為主,鎮(zhèn)咳可能抑制排痰)8.×(需保持維生素K攝入穩(wěn)定,而非完全避免)9.√10.√四、簡答題1.四查十對:①查處方,對科別、姓名、年齡;②查藥品,對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;③查配伍禁忌,對藥品性狀、用法用量;④查用藥合理性,對臨床診斷。2.分級:①非限制使用級:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響小,價格相對較低的抗菌藥物;住院及門診醫(yī)師均可使用。②限制使用級:安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響或價格等方面存在局限性,需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物;需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具。③特殊使用級:具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng),易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生,療效或安全性臨床資料較少,價格昂貴的抗菌藥物;需經(jīng)會診后由高級職稱醫(yī)師開具,門診不得使用。3.常見不良反應(yīng):①低血糖:表現(xiàn)為心悸、出汗、頭暈,立即口服葡萄糖或含糖食物;嚴(yán)重者靜脈注射50%葡萄糖。②注射部位反應(yīng)(紅腫、硬結(jié)):輪換注射部位,避免同一部位反復(fù)注射。③體重增加:控制飲食,增加運(yùn)動。④過敏反應(yīng)(皮疹、瘙癢):更換胰島素種類,必要時使用抗組胺藥。4.需TDM的藥物及目的:①地高辛(監(jiān)測中毒,治療窗窄);②氨基糖苷類(如慶大霉素,避免耳腎毒性);③苯妥英鈉(非線性藥代動力學(xué),劑量與血藥濃度不呈正比);④環(huán)孢素(免疫抑制劑,需維持有效濃度);⑤萬古霉素(治療嚴(yán)重感染,監(jiān)測腎毒性及療效)。五、案例分析題1.不合理問題:①頭孢哌酮舒巴坦劑量過大:腎功能不全(eGFR30ml/min)患者需調(diào)整劑量,常規(guī)劑量3gq8h可能導(dǎo)致蓄積(正常劑量為2-4gq12h,腎功能不全需延長給藥間隔至q12h或q24h)。②氨茶堿與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)用風(fēng)險:頭孢哌酮可能抑制肝藥酶,增加氨茶堿血藥濃度,易致中毒(惡心、心悸、心律失常)。③二甲雙胍未調(diào)整劑量:患者eGFR30ml/min(CKD3b期),二甲雙胍禁忌使用(eGFR<45ml/min需停用),可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險。④甲潑尼龍劑量及療程不合理:AECOPD激素療程通常為5-7天,劑量40mgqd可能偏大(推薦潑尼松龍0.5mg/kg/d,該患者55kg,約27.5mg/d),長期使用增加血糖、血壓波動及感染風(fēng)險。⑤氨溴索與頭孢哌酮舒巴坦配伍:兩者混合可能導(dǎo)致溶液渾濁(雖說明書未明確禁止,但臨床建議分開輸注)。2.抗菌藥物調(diào)整建議:

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