2025年重性精神病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于精神分裂癥的遺傳易感性，以下哪項描述最準確？A.同卵雙生子共病率約10%B.一級親屬患病率是普通人群的2-3倍C.DISC1基因變異僅影響陰性癥狀D.遺傳度約80%，環(huán)境因素通過表觀遺傳調(diào)控起作用答案：D解析：精神分裂癥遺傳度約80%，同卵雙生子共病率約40-50%（A錯誤）；一級親屬患病率約10%（普通人群1%），是10倍（B錯誤）；DISC1基因與多種癥狀相關(guān)（C錯誤）；環(huán)境因素（如母孕期感染）可通過DNA甲基化等表觀遺傳機制影響發(fā)病（D正確）。2.以下哪項屬于精神分裂癥的陰性癥狀？A.評論性幻聽B.情感淡漠C.被控制感D.思維插入答案：B解析：陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失，包括情感淡漠、意志減退、快感缺乏等（B正確）；陽性癥狀為異常心理功能的出現(xiàn)，如幻覺（A）、妄想（C、D）。3.雙相障礙Ⅰ型的核心診斷標準是：A.至少1次輕躁狂發(fā)作+至少1次抑郁發(fā)作B.至少1次躁狂發(fā)作（伴或不伴抑郁發(fā)作）C.至少2次抑郁發(fā)作+無躁狂/輕躁狂史D.躁狂發(fā)作持續(xù)時間≥4天答案：B解析：雙相Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作（持續(xù)≥1周，或需住院），可伴抑郁發(fā)作（B正確）；輕躁狂為雙相Ⅱ型核心（A錯誤）；C為單相抑郁；躁狂發(fā)作需≥1周（D錯誤）。4.首發(fā)精神分裂癥患者的抗精神病藥物選擇原則是：A.首選氯氮平以快速控制癥狀B.從小劑量開始，4-6周內(nèi)滴定至有效劑量C.合并使用2種第一代抗精神病藥物增強療效D.治療1周無效即換用其他藥物答案：B解析：首發(fā)患者首選第二代抗精神病藥物（如奧氮平、利培酮），氯氮平僅用于難治性病例（A錯誤）；需從小劑量起始，4-6周滴定至有效劑量（B正確）；不推薦聯(lián)合使用兩種抗精神病藥（C錯誤）；療效評估需4-6周（D錯誤）。5.電休克治療（MECT）的絕對禁忌癥是：A.近期心肌梗死（<3個月）B.嚴重骨質(zhì)疏松C.青光眼D.癲癇答案：A解析：MECT絕對禁忌癥包括未控制的顱內(nèi)高壓、近期心肌梗死（<3個月）、主動脈瘤等（A正確）；嚴重骨質(zhì)疏松、青光眼為相對禁忌癥（B、C錯誤）；癲癇并非禁忌，MECT甚至可改善部分癲癇性精神障礙（D錯誤）。6.偏執(zhí)性精神病與精神分裂癥的主要鑒別點是：A.前者無幻覺，后者必有幻覺B.前者妄想結(jié)構(gòu)更系統(tǒng)、固定，情感協(xié)調(diào)C.前者起病年齡更晚（>40歲），后者多在青春期D.前者社會功能保留更好，后者明顯衰退答案：B解析：偏執(zhí)性精神?。ㄈ缤胄哉系K）以系統(tǒng)、固定的妄想（如被害、嫉妒）為主，情感與妄想內(nèi)容協(xié)調(diào)，無明顯人格衰退（B正確）；部分患者可伴幻覺（A錯誤）；起病年齡多在30歲后，但非絕對（C錯誤）；社會功能保留程度因病程而異（D錯誤）。7.抑郁障礙伴精神病性癥狀與精神分裂癥的鑒別關(guān)鍵是：A.精神病性癥狀是否出現(xiàn)在抑郁發(fā)作期B.抗抑郁藥是否能緩解精神病性癥狀C.患者是否有自殺傾向D.家族史中是否有重性精神病答案：A解析：抑郁伴精神病性癥狀的幻覺、妄想內(nèi)容與抑郁情緒相關(guān)（如自罪妄想），且僅在抑郁發(fā)作期出現(xiàn)（A正確）；抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥可能有效，但非鑒別關(guān)鍵（B錯誤）；自殺傾向兩者均可有（C錯誤）；家族史無特異性（D錯誤）。8.分裂情感性障礙的診斷需滿足：A.精神分裂癥癥狀與情感癥狀同時存在，且分別符合各自診斷標準B.情感癥狀持續(xù)時間占總病程的1/2以上C.僅見于雙相型，無抑郁型D.抗精神病藥治療無效答案：A解析：分裂情感性障礙需同時符合精神分裂癥和情感障礙（躁狂或抑郁）的診斷標準，且兩者在病程中至少有一段時間并存（A正確）；情感癥狀需占相當比例但非1/2以上（B錯誤）；分雙相型和抑郁型（C錯誤）；需聯(lián)合抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑（D錯誤）。9.重性精神病患者自知力評估的核心是：A.能否認識到自己患病B.能否配合服藥C.能否回憶癥狀內(nèi)容D.能否理解癥狀的病理性質(zhì)答案：D解析：自知力指患者對自身精神狀態(tài)的正確認識和判斷能力，核心是理解癥狀的病理性質(zhì)（如“幻聽是病態(tài)的”而非“真實聲音”）（D正確）；認識到患?。ˋ）和配合服藥（B）是自知力恢復(fù)的表現(xiàn)，但非核心；回憶癥狀（C）與自知力無關(guān)。10.抗精神病藥物所致代謝綜合征的診斷標準不包括：A.體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2B.空腹血糖≥5.6mmol/LC.甘油三酯≥1.7mmol/LD.收縮壓≥130mmHg答案：B解析：代謝綜合征診斷需滿足以下3項：BMI≥30或中心性肥胖；空腹血糖≥6.1mmol/L或已診斷糖尿?。桓视腿ァ?.7mmol/L；高密度脂蛋白<1.03（男）/<1.29（女）mmol/L；血壓≥130/85mmHg（B錯誤，應(yīng)為≥6.1）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于精神分裂癥一級癥狀（Schneider）的是：A.思維化聲（思維鳴響）B.情感淡漠C.評論性幻聽D.被洞悉感（內(nèi)心被揭露感）答案：ACD解析：Schneider一級癥狀包括：爭論性/評論性幻聽、思維化聲、思維插入/被奪/擴散、被控制感、被洞悉感（ACD正確）；情感淡漠屬于陰性癥狀（B錯誤）。2.雙相障礙的鑒別診斷需考慮：A.甲狀腺功能亢進B.酒精戒斷反應(yīng)C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.抗抑郁藥誘發(fā)的轉(zhuǎn)躁答案：ABCD解析：甲亢（高代謝伴易激惹）、酒精戒斷（震顫、幻覺）、SLE（中樞神經(jīng)受累）、抗抑郁藥（尤其SSRIs）誘發(fā)轉(zhuǎn)躁均需與雙相鑒別（全選）。3.電休克治療（MECT）的適應(yīng)癥包括：A.嚴重抑郁伴自殺企圖B.精神分裂癥緊張型木僵C.雙相躁狂發(fā)作伴攻擊行為D.藥物治療無效的難治性抑郁答案：ABCD解析：MECT適用于嚴重自殺/自傷、木僵、難治性抑郁、嚴重躁狂或精神分裂癥（全選）。4.重性精神病患者的社區(qū)管理內(nèi)容包括：A.建立健康檔案，記錄癥狀、用藥、隨訪情況B.每月至少1次面訪評估病情C.對家屬進行護理技能培訓(xùn)（如識別復(fù)發(fā)征兆）D.協(xié)調(diào)就業(yè)、社交等社會功能康復(fù)答案：ABCD解析：社區(qū)管理需涵蓋檔案建立、定期隨訪、家屬教育、社會康復(fù)（全選）。5.第二代抗精神病藥物（SGAs）的共同特點是：A.對5-HT2A受體拮抗作用強于D2受體B.較少引起錐體外系反應(yīng)（EPS）C.均有明確的心境穩(wěn)定作用D.可能導(dǎo)致代謝綜合征答案：ABD解析：SGAs通過5-HT2A/D2受體平衡拮抗起作用（A正確），EPS風(fēng)險低于第一代（B正確）；僅部分SGAs（如奧氮平、喹硫平）有心境穩(wěn)定作用（C錯誤）；代謝綜合征是常見不良反應(yīng)（D正確）。三、案例分析題（共30分）患者男性，23歲，大學(xué)生，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3月，加重1周”就診。3月前無明顯誘因出現(xiàn)耳聞人語，內(nèi)容為“他是小偷”“別和他說話”，白天明顯，夜間減輕。逐漸認為同學(xué)在背后議論自己，教室監(jiān)控攝像頭“專門拍我”，拒絕去教室上課。1周前出現(xiàn)“有人在飯菜里下毒”，拒絕進食，由家屬強制送醫(yī)。既往體健，無煙酒史，家族中叔叔有“精神異?！笔罚ň唧w不詳）。體格檢查：T36.5℃，P82次/分，BP120/75mmHg，心肺腹無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腱反射對稱，病理征陰性。精神檢查：意識清晰，定向力完整。接觸被動，問答切題但簡短。存在言語性幻聽（評論性），堅信“同學(xué)在監(jiān)控我”“飯里有毒”（關(guān)系妄想、被害妄想）。情感反應(yīng)平淡，對自身狀況無關(guān)心。否認患病，無自知力。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱MRI均未見異常。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）？問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷（10分）？問題3：提出初始治療方案（10分）？答案：問題1：診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）（2分）。診斷依據(jù)：①癥狀標準：存在評論性幻聽（陽性癥狀）、關(guān)系妄想、被害妄想（陽性癥狀），情感淡漠（陰性癥狀）（3分）；②病程標準：癥狀持續(xù)3月（≥1月）（2分）；③嚴重程度標準：社會功能顯著損害（無法上課、拒絕進食）（2分）；④排除標準：無器質(zhì)性病變證據(jù)（1分）。問題2：鑒別診斷：①分裂情感性障礙：需檢查是否存在情感癥狀（如抑郁/躁狂），該患者情感淡漠非情感發(fā)作期癥狀（3分）；②物質(zhì)/藥物所致精神障礙：患者無煙酒史，輔助檢查無中毒證據(jù)（3分）；③腦器質(zhì)性精神障礙：頭顱MRI正常，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征（2分）；④偏執(zhí)性精神?。和敫到y(tǒng)固定，多無幻覺或僅有與妄想相關(guān)的幻覺，該患者有評論性幻聽（2分）。問題3：初始治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平），起始劑量5mg/日，1周內(nèi)滴定至10-15mg/日（目標劑量根據(jù)療效和耐受性調(diào)整）（3分）；若療效不佳，4-6周后可換用利培酮（起始1mg/日，滴定至3-4mg/日）（2分）。②對癥處理：因拒絕進食，短期可鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持（2分）。③心理治療：急性期以支持性心理治療為主，建立治療聯(lián)盟；癥狀緩解后開展認知行為治療（CBT），幫助識別病態(tài)思維（2分）。④家屬教育：解釋病情，指導(dǎo)觀察藥物不良反應(yīng)（如嗜睡、體重增加）及復(fù)發(fā)征兆（如睡眠減少、多疑加重）（1分）。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述重性精神病的共同臨床特征。答案：①嚴重的精神功能損害：存在幻覺、妄想（陽性癥狀）或情感淡漠、意志減退（陰性癥狀）等核心癥狀（2分）；②社會功能顯著下降：無法維持正常學(xué)習(xí)、工作或社交（2分）；③自知力缺乏：否認患病，拒絕治療（2分）；④病程慢性化：多呈反復(fù)發(fā)作或進行性加重（1分）；⑤需系統(tǒng)治療：需長期藥物治療聯(lián)合心理社會干預(yù)（1分）。2.雙相障礙與單相抑郁的鑒別要點有哪些？答案：①病史：雙相患者有躁狂/輕躁狂發(fā)作史（至少1次），單相抑郁無（2分）；②家族史：雙相家族史陽性率更高（尤其一級親屬患雙相）（2分）；③起病年齡：雙相多早于25歲，單相可更晚（1分）；④癥狀特點：雙相抑郁常伴不典型癥狀（睡眠增多、食欲增加）、易激惹，躁狂發(fā)作時睡眠需求減少（2分）；⑤治療反應(yīng)：單相抑郁對單一抗抑郁藥有效，雙相抑郁單用抗抑郁藥易誘發(fā)轉(zhuǎn)躁（1分）。3.抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)及處理原則。答案：①錐體外系反應(yīng)（EPS）：包括急性肌張力障礙（肌注東莨菪堿）、靜坐不能（換用SGAs或加用β受體阻滯劑）、帕金森綜合征（加用抗膽堿能藥如苯海索）（2分）；②代謝綜合征：監(jiān)測BMI、血糖、血脂，調(diào)整飲食運動，必要時換用代謝風(fēng)險低的藥物（如阿立哌唑）（2分）；③泌乳素升高：表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳，換用對D2受體拮抗弱的藥物（如喹硫平）（2分）；④心血管副作用：QT間期延長（避免與其他延長QT藥物聯(lián)用）、體位性低血壓（緩慢改變體位）（1分）；⑤其他：鎮(zhèn)靜（小劑量起始）、抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘，對癥處理）（1分）。五、論述題（11分）論述精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說及其臨床意義。答案：神經(jīng)發(fā)育假說認為，精神分裂癥是胚胎期至青春期神經(jīng)發(fā)育異常的結(jié)果（2分）。支持證據(jù)包括：①流行病學(xué)：母孕期感染（如流感病毒）、產(chǎn)科并發(fā)癥（如早產(chǎn)）增加發(fā)病風(fēng)險（2