2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核練習(xí)題庫附含參考答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合1.患者男，58歲，因“反復(fù)腹脹、乏力3年，加重伴皮膚黃染1周”就診。既往有乙肝病史20年。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST150U/L，總膽紅素56μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。肝臟超聲提示肝臟表面不光滑，回聲增粗增強(qiáng)，門靜脈內(nèi)徑14mm。該患者肝臟最可能的病理改變是？A.肝細(xì)胞氣球樣變B.假小葉形成C.肝細(xì)胞大片壞死D.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤參考答案：B。解析：患者有長期乙肝病史，出現(xiàn)肝功能異常（白蛋白降低、球蛋白升高）、門靜脈高壓（門靜脈內(nèi)徑>13mm提示高壓），超聲顯示肝臟表面不光滑、回聲增粗，符合肝硬化表現(xiàn)。肝硬化的特征性病理改變是假小葉形成（正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)）。肝細(xì)胞氣球樣變常見于急性肝炎；肝細(xì)胞大片壞死見于重型肝炎；匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤為肝炎活動(dòng)期表現(xiàn)，但非肝硬化特征。2.患者女，42歲，因“陣發(fā)性心悸1年，加重1周”就診。動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮（24小時(shí)12000次），無器質(zhì)性心臟病證據(jù)。首選的抗心律失常藥物是？A.胺碘酮B.美托洛爾C.普羅帕酮D.維拉帕米參考答案：B。解析：無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室性期前收縮，治療以改善癥狀為主，首選β受體阻滯劑（如美托洛爾），其通過抑制交感神經(jīng)活性減少室早發(fā)生，且副作用相對較少。胺碘酮雖有效，但長期使用可能引起肺纖維化、甲狀腺功能異常等副作用，一般用于器質(zhì)性心臟病或其他藥物無效者；普羅帕酮為Ic類藥物，可能增加器質(zhì)性心臟病患者死亡率，無器質(zhì)性心臟病者可慎用但非首選；維拉帕米對室性期前收縮效果較差，主要用于室上性心律失常。3.關(guān)于藥物副作用的描述，正確的是？A.副作用是藥物劑量過大時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)B.副作用與藥物選擇性低有關(guān)C.副作用可以通過聯(lián)合用藥避免D.副作用是難以預(yù)測的參考答案：B。解析：副作用是藥物在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)，其產(chǎn)生與藥物作用的選擇性低有關(guān)（即藥物可作用于多個(gè)組織器官，當(dāng)某一作用被用于治療時(shí)，其他作用可能成為副作用）。副作用一般可預(yù)測，通過調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥可能減輕但無法完全避免；劑量過大引起的是毒性反應(yīng)，而非副作用。二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)（內(nèi)科方向）4.患者男，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。該患者最關(guān)鍵的治療措施是？A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.靜脈滴注硝酸甘油C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.口服阿司匹林+氯吡格雷參考答案：C。解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病4小時(shí)（黃金再灌注時(shí)間窗內(nèi)），最關(guān)鍵的治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。急診PCI是STEMI的首選再灌注方式，可顯著降低死亡率。嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)冠、雙聯(lián)抗血小板治療均為輔助治療，但無法替代再灌注治療的核心地位。5.患者女，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛5年，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，伴晨僵1小時(shí)以上。近2周出現(xiàn)雙下肢水腫，查尿蛋白（+++），血肌酐130μmol/L（正常<110μmol/L）。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.干燥綜合征D.痛風(fēng)性腎病參考答案：A。解析：患者為青年女性，多關(guān)節(jié)腫痛（小關(guān)節(jié)為主）、晨僵，需考慮RA或SLE。但RA腎損害少見（除非合并血管炎或藥物性腎損傷），而患者出現(xiàn)大量蛋白尿及血肌酐升高（提示狼瘡性腎炎），更符合SLE表現(xiàn)。SLE可表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累，關(guān)節(jié)痛、腎臟損害為常見癥狀；干燥綜合征以口干、眼干為主；痛風(fēng)性腎病多有高尿酸血癥及單關(guān)節(jié)紅腫熱痛史。6.患者男，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天受涼后咳嗽、咳痰加重，痰呈黃色膿性，伴氣促。查體：T38.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒參考答案：B。解析：患者為COPD急性加重，通氣不足導(dǎo)致PaCO2升高（>45mmHg），原發(fā)改變?yōu)楹粑运嶂卸荆╬H<7.40）。代償性HCO3?升高（正常22-27mmol/L），根據(jù)慢性呼吸性酸中毒代償公式：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58，ΔPaCO2=68-40=28，預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×28=24+9.8=33.8mmol/L，實(shí)際HCO3?=32mmol/L，在代償范圍內(nèi)（33.8±5.58即28.22-39.38），但患者pH=7.32（<7.35），提示存在失代償性呼吸性酸中毒。若合并代謝性堿中毒（如利尿劑使用導(dǎo)致低氯低鉀），則HCO3?會(huì)進(jìn)一步升高，但此例未提示利尿劑使用，故更可能為慢性呼吸性酸中毒失代償。但需注意，若患者近期有嘔吐或大量使用利尿劑，可能合并代謝性堿中毒。結(jié)合題干無額外因素，最可能為單純呼吸性酸中毒失代償。三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)（外科方向）7.患者男，45歲，因“上腹部疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飽餐后突發(fā)上腹痛，呈刀割樣，迅速波及全腹。查體：T38.2℃，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。立位腹平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是？A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔參考答案：C。解析：飽餐后突發(fā)劇烈上腹痛，迅速彌漫至全腹，板狀腹，肝濁音界消失（提示腹腔積氣），立位腹平片膈下游離氣體為消化道穿孔的典型表現(xiàn)。胃十二指腸潰瘍穿孔最常見于飽餐后，因胃內(nèi)壓力驟增導(dǎo)致穿孔；急性胰腺炎腹痛多位于左上腹，向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性膽囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征（+）；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。8.患者女，50歲，右乳外上象限捫及一2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。乳腺鉬靶提示：右乳高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。最可能的診斷是？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎參考答案：C。解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，可伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鉬靶顯示高密度腫塊、邊緣毛刺（浸潤性生長）、沙粒樣鈣化（惡性鈣化）均支持乳腺癌診斷。乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊質(zhì)韌、邊界清、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)韌；漿細(xì)胞性乳腺炎多有炎癥表現(xiàn)（紅腫、疼痛），腫塊邊界不清但常伴乳頭溢液。四、法規(guī)與倫理9.某患者因“急性闌尾炎”需急診手術(shù)，但其家屬拒絕簽署手術(shù)同意書，聲稱“手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不想承擔(dān)責(zé)任”。此時(shí)醫(yī)師的正確做法是？A.尊重家屬意愿，放棄手術(shù)B.報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門或分管負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)C.聯(lián)系患者其他親屬簽署同意書D.向家屬說明病情，若仍拒絕則拒絕治療參考答案：B。解析：根據(jù)《醫(yī)師法》第二十七條，對需緊急救治的患者，不能取得患者或其近親屬意見的（包括近親屬拒絕簽署同意書），經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本題中患者為急性闌尾炎（可能進(jìn)展為穿孔、腹膜炎），屬于緊急情況，家屬拒絕簽署同意書時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)后手術(shù)，以挽救患者生命。10.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，下列哪項(xiàng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求？A.病理性廢物（如手術(shù)切除的組織）可與感染性廢物混合收集B.醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過48小時(shí)C.一次性使用的醫(yī)療器械（如注射器）使用后消毒可重復(fù)使用D.醫(yī)療廢物專用包裝袋需標(biāo)注“一般垃圾”參考答案：B。解析：醫(yī)療廢物需分類收集（病理性廢物與感染性廢物分袋）；一次性醫(yī)療器械禁止重復(fù)使用；專用包裝袋需標(biāo)注“醫(yī)療廢物”。根據(jù)條例，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不超過48小時(shí)（冷庫存放不超過72小時(shí)）。五、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生11.某社區(qū)開展高血壓患者健康管理，對35歲以上首診居民測量血壓。若收縮壓145mmHg，舒張壓95mmHg，下一步應(yīng)？A.診斷為高血壓，立即啟動(dòng)藥物治療B.在4周內(nèi)非同日2次測量血壓，若均≥140/90mmHg則診斷C.告知患者為正常高值血壓，無需干預(yù)D.建議患者自行購買血壓計(jì)每日測量參考答案：B。解析：高血壓診斷需非同日3次測量血壓均≥140/90mmHg（首診發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)在4周內(nèi)復(fù)查2次，非同日測量）。單次血壓升高不能確診，需排除白大衣高血壓等因素。確診后根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否藥物治療，正常高值血壓（120-139/80-89mmHg）需生活方式干預(yù)。12.某學(xué)校發(fā)生諾如病毒胃腸炎暴發(fā)，1天內(nèi)報(bào)告15例病例（嘔吐、腹瀉）。作為公共衛(wèi)生醫(yī)師，首要措施是？A.對所有學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性服藥B.關(guān)閉學(xué)校，全面停課C.隔離病例，加強(qiáng)環(huán)境消毒（尤其是廁所、食堂）D.開展健康宣教，提倡飲用含糖飲料補(bǔ)充水分參考答案：C。解析：諾如病毒傳播途徑為糞-口傳播及接觸傳播，暴發(fā)控制關(guān)鍵是隔離病例（癥狀消失后72小時(shí)方可返校）、加強(qiáng)環(huán)境消毒（含氯消毒劑）、規(guī)范手衛(wèi)生。預(yù)防性服藥無特效藥物；關(guān)閉學(xué)校需根據(jù)疫情嚴(yán)重程度決定，非首要；含糖飲料可能加重腹瀉，應(yīng)推薦口服補(bǔ)液鹽。六、案例分析題患者男，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前晨練時(shí)突發(fā)跌倒，呼之不應(yīng)，伴嘔吐胃內(nèi)容物1次（非噴射性）。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥；糖尿病病史10年，口服二甲雙胍，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍。右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約3cm×4cm，周圍可見低密度水腫帶，腦室受壓移位。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？參考答案：診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史（未規(guī)律服藥）；②突發(fā)意識(shí)障礙、嘔吐，伴局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)鼻唇溝變淺、右側(cè)肢體癱、右側(cè)巴氏征陽性）；③頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），周圍水腫及占位效應(yīng)（腦室受壓移位）。問題2：需與哪些疾病鑒別？參考答案：需與以下疾病鑒別：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)發(fā)病，癥狀逐漸加重，CT早期多無高密度影（24小時(shí)內(nèi)可能無顯影），但該患者CT已見高密度影可排除；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多有劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直），CT顯示腦溝、腦池高密度影，而該患者為基底節(jié)區(qū)出血；③顱內(nèi)腫瘤卒中：多有慢性頭痛、嘔吐病史，CT可見腫瘤占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化，需結(jié)合病史及影像學(xué)進(jìn)一步鑒別；④低血糖昏迷：有糖尿病史，若血糖過低可致昏迷，但該患者昏迷伴局灶體征，且CT有出血灶，可查血糖排除（該患者血糖未提示過低）。問題3：該患者的治療原則？參考答案：治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、心率、血氧），維持水電解質(zhì)平衡；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（過高增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，過低影響腦灌注），可選用烏拉地爾、尼卡地平等靜脈降壓藥物；③降低顱內(nèi)壓：使用20%甘露醇（125mlq6h）或呋塞米（20mgiv