2025年血液透析專科知識測試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.血液透析的主要機制不包括以下哪項？A.彌散B.對流C.滲透D.吸附答案：C（血液透析的三大機制為彌散、對流、吸附，滲透是水分跨膜移動的方式之一，但非主要治療機制）2.普通肝素抗凝時，首劑量通常為？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C（普通肝素首劑量一般為20-30U/kg，維持劑量5-10U/(kg·h)，需根據(jù)活化部分凝血活酶時間（APTT）調(diào)整）3.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標準不包括？A.內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.距皮深度≤6mmD.可觸及震顫，聞及血管雜音答案：B（AVF成熟標準：內(nèi)徑≥5mm，距皮深度≤6mm，血流量≥400ml/min，可觸及震顫及聞及雜音）4.血液透析中發(fā)生透析器破膜的最主要原因是？A.透析器質(zhì)量差B.跨膜壓（TMP）過高C.血流量不足D.抗凝劑過量答案：B（TMP過高（>400mmHg）易導致透析膜破裂，常見于超濾量過大或回血時操作不當）5.維持性血液透析患者的目標血紅蛋白（Hb）應控制在？A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B（根據(jù)KDIGO指南，維持性血透患者Hb目標值為110-130g/L，避免超過135g/L以減少心血管風險）6.以下哪種情況不屬于血液透析絕對禁忌證？A.顱內(nèi)出血未控制B.嚴重休克C.精神異常無法配合D.終末期惡性腫瘤答案：D（終末期惡性腫瘤為相對禁忌證，需評估患者生存獲益；絕對禁忌證包括無法控制的出血、嚴重休克、精神異常無法配合等）7.透析液鉀離子濃度通常設置為？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B（常規(guī)透析液鉀濃度為2-4mmol/L，高鉀血癥患者可選低鉀（2mmol/L）或無鉀（0-1mmol/L），低鉀血癥患者可選高鉀（4mmol/L））8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的體位是？A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.頭高腳低位右側(cè)臥位D.半坐臥位答案：B（空氣栓塞時，左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集于右心房，避免進入肺動脈）9.評估血液透析充分性的金標準是？A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.血肌酐（Scr）C.血紅蛋白（Hb）D.白蛋白（Alb）答案：A（Kt/V是評估透析充分性的核心指標，目標值≥1.2（每周3次透析））10.血液透析患者最常見的死亡原因是？A.感染B.心血管并發(fā)癥C.出血D.營養(yǎng)不良答案：B（心血管并發(fā)癥（如心衰、心律失常、動脈硬化）占血透患者死亡原因的40%-50%）11.以下哪種血管通路的感染風險最高？A.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導管（CVC）D.隧道式帶cuff導管（TCC）答案：C（非隧道式中心靜脈導管感染風險最高，TCC次之，AVG和AVF最低）12.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是？A.低血壓B.高鈣血癥C.低鉀血癥D.超濾量不足答案：A（肌肉痙攣多因低血壓導致組織灌注不足，或超濾過快引起血容量減少、電解質(zhì)紊亂）13.透析液的主要成分不包括？A.鈉離子（135-145mmol/L）B.鈣離子（1.25-1.75mmol/L）C.鎂離子（0.5-0.75mmol/L）D.鐵離子（0.5-1.0mmol/L）答案：D（透析液主要含鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽或醋酸鹽，無鐵離子）14.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見原因是？A.高磷血癥B.低鈣血癥C.過敏反應D.貧血答案：A（高磷血癥導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，鈣磷沉積于皮膚是皮膚瘙癢的主要原因）15.血液透析中回血操作時，生理鹽水輸入量應至少為？A.50mlB.100mlC.200mlD.500ml答案：B（回血時需用至少100ml生理鹽水沖凈管路和透析器內(nèi)血液，避免殘留）16.以下哪種情況提示動靜脈內(nèi)瘺可能存在狹窄？A.震顫增強B.雜音亢進C.吻合口處血管局限性膨出D.遠心端肢體發(fā)涼答案：D（內(nèi)瘺狹窄可導致遠心端肢體缺血（發(fā)涼、疼痛），震顫和雜音可能減弱而非增強）17.血液透析患者的干體重是指？A.透析后無水腫、無低血壓的最低體重B.透析前的體重C.正常飲食后的體重D.理想體重答案：A（干體重是患者在透析后無液體潴留（無水腫、肺淤血）且無低血壓的最低體重）18.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）抗凝時，是否需要監(jiān)測APTT？A.常規(guī)監(jiān)測B.無需監(jiān)測C.僅監(jiān)測抗Xa因子活性D.僅監(jiān)測血小板計數(shù)答案：C（LMWH主要抑制Xa因子，常規(guī)監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.2-0.4IU/ml），APTT敏感性低）19.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時，緊急處理不包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈注射50%葡萄糖50ml+胰島素10UC.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）D.立即輸注庫存血答案：D（庫存血含鉀量高（>10mmol/L），高鉀血癥時禁用）20.血液透析器的復用必須滿足的條件不包括？A.患者乙型肝炎病毒（HBV）陰性B.患者丙型肝炎病毒（HCV）陰性C.患者人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性D.透析器破膜后答案：D（破膜的透析器禁止復用）21.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應，最可能的原因是？A.致熱原反應（如透析液污染）B.低血壓C.高血壓D.低血糖答案：A（發(fā)熱反應多因致熱原（內(nèi)毒素）進入血液，常見于透析液或管路污染）22.血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量應控制在？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B（維持性血透患者需高蛋白飲食，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）23.血液透析中出現(xiàn)溶血的典型表現(xiàn)是？A.透析器呈深紫色，患者主訴胸痛、呼吸困難B.血壓升高C.心率減慢D.血糖升高答案：A（溶血時，血紅蛋白釋放導致透析器顏色變深（深紫或黑色），患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、醬油色尿）24.中心靜脈導管（CVC）的最佳封管液是？A.生理鹽水B.普通肝素鹽水（100-1000U/ml）C.低分子肝素鹽水D.枸櫞酸鈉溶液答案：B（普通肝素鹽水（100-1000U/ml）是CVC常規(guī)封管液，可預防導管內(nèi)血栓形成）25.血液透析患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的主要原因是？A.高鈣血癥B.低磷血癥C.維生素D過量D.低鈣高磷血癥答案：D（慢性腎衰患者因排磷減少導致高磷，同時1,25-(OH)?D?生成減少，腸道鈣吸收減少，引發(fā)低鈣，刺激甲狀旁腺增生）26.血液透析中超濾率（UFR）的計算公式是？A.超濾量（ml）/體重（kg）B.超濾量（ml）/透析時間（h）C.超濾量（ml）/（體重（kg）×透析時間（h））D.超濾量（ml）/血流量（ml/min）答案：B（UFR=超濾量（ml）/透析時間（h），單位為ml/h，推薦≤13ml/(kg·h)以降低低血壓風險）27.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的最主要原因是？A.尿素清除過快導致血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡B.低血壓C.低血糖D.高鈉血癥答案：A（失衡綜合征因血尿素氮（BUN）快速下降，腦脊液尿素下降滯后，形成滲透壓梯度，導致腦水腫）28.血液透析患者的血壓控制目標為？A.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgB.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHgC.收縮壓<160mmHg，舒張壓<100mmHgD.收縮壓<120mmHg，舒張壓<70mmHg答案：A（KDIGO指南推薦血透患者血壓控制目標：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg，避免過低導致灌注不足）29.血液透析中使用醋酸鹽透析液的主要缺點是？A.成本高B.易導致醋酸不耐受（惡心、嘔吐、低血壓）C.鈣離子濃度不穩(wěn)定D.鉀離子濃度不可調(diào)答案：B（醋酸鹽需肝臟代謝，部分患者出現(xiàn)不耐受反應（惡心、低血壓），目前多使用碳酸氫鹽透析液）30.血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的最敏感指標是？A.白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.血紅蛋白（Hb）D.血清總膽固醇（TC）答案：B（前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期營養(yǎng)狀況；白蛋白半衰期長（21天））二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.血液透析的適應證包括？A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎臟病5期（CKD5）C.藥物或毒物中毒D.嚴重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）答案：ABCD（以上均為血液透析的常見適應證）2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測血壓、提重物）B.保持皮膚清潔，預防感染C.每日觸摸震顫、聽診雜音D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可熱敷促進血液循環(huán)答案：ABC（內(nèi)瘺側(cè)肢體避免熱敷，以防血管擴張導致竊血或出血；可適當握力訓練促進成熟）3.血液透析中發(fā)生低血壓的常見原因包括？A.超濾量過大或超濾率過高B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥（Alb<30g/L）D.心律失常答案：ABCD（以上均為低血壓常見原因）4.血液透析患者需要限制攝入的食物包括？A.香蕉（高鉀）B.海帶（高磷）C.牛奶（高磷、高鉀）D.蘋果（低鉀）答案：ABC（蘋果含鉀較低（約119mg/100g），可適量攝入）5.血液透析中抗凝治療的并發(fā)癥包括？A.出血（如消化道、顱內(nèi)出血）B.血小板減少（肝素誘導的血小板減少癥，HIT）C.過敏反應（如肝素過敏）D.高鈣血癥（枸櫞酸抗凝時）答案：ABC（枸櫞酸抗凝可能導致低鈣血癥，需補鈣）6.評估血液透析患者容量狀態(tài)的方法包括？A.體重變化（干體重對比）B.頸靜脈充盈度C.肺部聽診（有無濕啰音）D.生物電阻抗分析（BIA）答案：ABCD（以上均為容量評估方法）7.血液透析中出現(xiàn)心律失常的常見原因包括？A.電解質(zhì)紊亂（如高鉀、低鉀）B.低血壓導致心肌缺血C.尿毒癥毒素蓄積D.透析液溫度過高（>37.5℃）答案：ABC（透析液溫度過高主要導致出汗、低血壓，與心律失常無直接關(guān)聯(lián)）8.血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）的注意事項包括？A.皮下注射效果優(yōu)于靜脈注射B.需同時補充鐵劑（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%，鐵蛋白>100ng/ml）C.目標Hb不超過130g/LD.高血壓患者需控制血壓后使用答案：ABCD（以上均為EPO使用要點）9.血液透析器的選擇需考慮的因素包括？A.患者體表面積B.殘余腎功能C.透析目標（如清除中分子毒素需高通量透析器）D.抗凝方式答案：ABC（抗凝方式主要影響抗凝劑選擇，與透析器選擇無直接關(guān)聯(lián)）10.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應（首次使用綜合征）的表現(xiàn)包括？A.胸痛、呼吸困難B.蕁麻疹、瘙癢C.低血壓D.發(fā)熱答案：ABC（首次使用綜合征分A型（過敏反應）和B型（非特異性反應），A型表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低血壓；B型表現(xiàn)為胸痛、背痛，無低血壓；發(fā)熱多見于致熱原反應）三、判斷題（每題1分，共10題）1.血液透析中，血流量（Qb）設置越高，溶質(zhì)清除效率越好，因此Qb應盡可能設置為300-400ml/min。（×）（Qb需根據(jù)患者血管通路情況調(diào)整，AVF通常Qb=200-300ml/min，CVC因血流受限Qb≤250ml/min，過高可能導致通路損傷或再循環(huán)）2.血液透析患者的甲狀旁腺激素（iPTH）目標值為150-300pg/ml。（√）（KDIGO指南推薦維持性血透患者iPTH目標值150-300pg/ml，過高增加骨病風險，過低增加低轉(zhuǎn)化骨病風險）3.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即停止血泵，夾閉血路管，給予高濃度吸氧。（√）（正確處理步驟：停血泵、夾閉管路、左側(cè)頭低腳高位、高流量吸氧、必要時高壓氧治療）4.血液透析患者的血鉀水平應控制在3.5-5.0mmol/L。（√）（目標血鉀3.5-5.0mmol/L，>5.5mmol/L需警惕，>6.5mmol/L需緊急處理）5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點5cm以上。（√）（避免穿刺點過近導致再循環(huán)，影響透析效率）6.血液透析中使用枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測游離鈣離子（iCa2+），目標值0.25-0.4mmol/L（體外循環(huán)）和1.0-1.2mmol/L（體內(nèi)）。（√）（枸櫞酸抗凝通過螯合鈣實現(xiàn)，需維持體外循環(huán)低鈣（0.25-0.4mmol/L），體內(nèi)補鈣至正常范圍）7.血液透析患者出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）時，應快速糾正至正常水平。（×）（快速糾正低鈉可能導致滲透性脫髓鞘綜合征，推薦糾正速度≤8mmol/L/24h）8.血液透析患者的透析間期體重增長應控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。（√）（超過5%易導致透析中低血壓、心衰，推薦≤3%-5%）9.血液透析器復用可以減少醫(yī)療成本，但需嚴格遵守復用規(guī)范，每臺透析器復用次數(shù)不超過10次。（√）（美國AAMI標準推薦復用次數(shù)≤10次，需根據(jù)透析器殘余容量（KUF）評估）10.血液透析中出現(xiàn)低血糖的常見原因是透析液含糖（葡萄糖濃度5.5mmol/L）導致血糖被清除。（×）（透析液葡萄糖濃度通常為5.5mmol/L（與血糖相近），低血糖多因患者空腹透析或糖尿病患者胰島素未調(diào)整）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述血液透析中抗凝劑的選擇原則。答案：①無出血風險：普通肝素或低分子肝素；②出血高風險（如術(shù)后、顱內(nèi)出血）：枸櫞酸局部抗凝（需有肝功能）或無抗凝劑透析；③肝素誘導的血小板減少癥（HIT）：阿加曲班、比伐盧定等直接凝血酶抑制劑；④兒童、孕婦：優(yōu)先低分子肝素（分子量小，不易通過胎盤）。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥及處理措施。答案：①狹窄：超聲或血管造影確診，球囊擴張或手術(shù)修復；②血栓形成：6小時內(nèi)尿激酶溶栓，超過6小時手術(shù)取栓；③動脈瘤：避免反復穿刺同一部位，嚴重時手術(shù)切除；④感染：局部消毒、抗生素治療，嚴重時切除感染段；⑤竊血綜合征：調(diào)整內(nèi)瘺術(shù)式（如狹窄成形術(shù)）。3.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的處理措施有哪些？答案：①暫停超濾，降低血流量（100-150ml/min）；②靜脈注射高滲溶液（50%葡萄糖40-60ml或10%氯化鈉10-20ml）；③按摩痙攣部位，被動伸展肢體；④調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L）；⑤預防：控制超濾率（≤13ml/(kg·h)），透析間期避免體重增長過多。4.簡述血液透析患者的營養(yǎng)評估指標。答案：①主觀全面評估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動能力等；②生化指標：前白蛋白（PA）>20mg/dl，白蛋白（Alb）>35g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）>2g/L；③人體測量：體重指數(shù)（BMI）18.5-23.9kg/m2，肱三頭肌皮褶厚度（TSF）≥第10百分位；④其他：握力測試、生物電阻抗分析（BIA）評估肌肉量。5.血液透析中出現(xiàn)透析器破膜的處理流程。答案：①立即停血泵，夾閉動脈端血路管；②避免回輸含血液的透析液（防止致熱原或感染）；③更換新透析器，用生理鹽水預沖后繼續(xù)透析；④評估患者是否需輸血（根據(jù)失血量）；⑤記錄破膜原因（如TMP過高、操作不當），上報不良事件。6.簡述血液透析充分性的評估指標及目標值。答案：①Kt/V（尿素清除指數(shù)）：每周3次透析目標≥1.2；②URR（尿素減少率）：≥65%；③臨床指標：無明顯尿毒癥癥狀（乏力、惡心），血壓控制良好，營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定（Alb>35g/L）；④其他：血β?微球蛋白（β?-MG）（高通量透析目標<30mg/L），PTH（150-300pg/ml）。7.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥的處理措施。答案：①飲食控制：低磷飲食（<800mg/d），避免加工食品、動物內(nèi)臟；②磷結(jié)合劑：碳酸鈣（餐中服用）、司維拉姆（非鈣磷結(jié)合劑）、碳酸鑭；③增加透析清除：延長透析時間、增加透析頻率、使用高通量透析器；④控制iPTH：活性維生素D（骨化三醇）或擬鈣劑（西那卡塞）；⑤監(jiān)測：血磷目標3.5-5.5mg/dl（1.13-1.78mmol/L）。8.血液透析中使用中心靜脈導管的護理要點。答案：①保持局部清潔干燥，換藥（無菌透明敷料）每3天1次，污染時及時更換；②避免導管受壓、扭曲，固定牢固；③封管：使用肝素鹽水（100-1000U/ml），劑量為導管容積的1.2倍；④禁止在導管抽血、輸液（除透析外）；⑤監(jiān)測體溫、導管周圍紅腫，懷疑感染時做血培養(yǎng)；⑥拔管后按壓穿刺點15-20分鐘，避免出血或血腫。9.簡述血液透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預防措施。答案：臨床表現(xiàn)：輕度（頭痛、惡心、嘔吐），中度（肌肉痙攣、震顫、定向力障礙），重度（抽搐、昏迷、癲癇）。預防措施：①首次透析縮短時間（2-3小時），降低血流量（150-200ml/min）；②采用低效率透析（低通透析器）；③提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）；④靜脈注射高滲溶液（50%葡萄糖）；⑤嚴重失衡者可給予地西泮（安定）或甘露醇。10.血液透析患者的血管通路選擇原則（根據(jù)KDOQI指南）。答案：①首選動靜脈內(nèi)瘺（AVF），提前6個月造瘺；②次選動靜脈移植物（AVG）（如血管條件差無法AVF）；③中心靜脈導管（CVC）僅作為臨時通路或無法建立AVF/AVG時的長期通路（推薦隧道式帶cuff導管，TCC）；④避免非隧道式CVC長期使用（感染風險高）；⑤定期評估通路功能（血流量、震顫/雜音、超聲檢查）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重64kg（體重增長4kg），血壓160/95mmHg，心率88次/分。透析2小時時，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，聽診雙肺無濕啰音。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？2.分析可能的原因。3.寫出處理措施。答案：1.并發(fā)癥：透析中低血壓。2.原因：①超濾量過大（體重增長4kg，超濾目標4kg，超濾率=4000ml/4h=1000ml/h，患者體重60kg，UFR=1000/60≈16.7ml/(kg·h)，超過推薦的13ml/(k