2025年圍手術(shù)期患者血液管理指南考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于圍手術(shù)期貧血的定義，以下哪項(xiàng)符合最新指南標(biāo)準(zhǔn)？A.男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L，女性＜110g/L（非妊娠）B.男性Hb＜130g/L，女性＜120g/L（非妊娠）C.男性Hb＜110g/L，女性＜100g/L（非妊娠）D.所有患者Hb＜100g/L均定義為貧血答案：A解析：根據(jù)《圍手術(shù)期患者血液管理中國(guó)專家共識(shí)（2021）》，圍手術(shù)期貧血定義為非妊娠成年女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L；妊娠女性Hb＜110g/L（孕早期及孕中期）或＜105g/L（孕晚期）。2.術(shù)前評(píng)估中，對(duì)于計(jì)劃接受中高危出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（預(yù)計(jì)出血量＞500ml）的患者，推薦的術(shù)前目標(biāo)Hb值為？A.≥80g/LB.≥90g/LC.≥100g/LD.≥110g/L答案：C解析：指南推薦，中高危出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)通過糾正貧血使Hb≥100g/L（或Hct≥30%），以降低術(shù)中輸血需求。3.關(guān)于口服鐵劑的選擇，以下哪項(xiàng)最符合指南推薦？A.硫酸亞鐵（元素鐵325mg，每日3次）B.多糖鐵復(fù)合物（元素鐵150mg，每日2次）C.富馬酸亞鐵（元素鐵100mg，每日1次）D.葡萄糖酸亞鐵（元素鐵50mg，每日4次）答案：B解析：指南推薦優(yōu)先選擇口服鐵劑生物利用度高、胃腸道反應(yīng)小的制劑，如多糖鐵復(fù)合物（元素鐵150-300mg/d），分次服用（每日2次）可提高吸收率，且胃腸道刺激小于硫酸亞鐵。4.對(duì)于術(shù)前缺鐵性貧血合并腎功能不全（eGFR＜60ml/min）的患者，糾正貧血時(shí)首選：A.口服鐵劑+促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.靜脈鐵劑+EPOC.直接輸注紅細(xì)胞D.口服鐵劑+維生素B12答案：B解析：腎功能不全患者口服鐵劑吸收受限，且EPO缺乏是貧血主因，指南推薦靜脈鐵劑（如羧基麥芽糖鐵）聯(lián)合EPO（目標(biāo)Hb100-120g/L），避免過度糾正增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.術(shù)中控制性降壓的目標(biāo)是維持平均動(dòng)脈壓（MAP）在：A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHg答案：C解析：控制性降壓需根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整，一般目標(biāo)MAP為60-70mmHg（或基礎(chǔ)MAP的2/3），避免重要器官灌注不足（如腦、腎）。6.自體血回輸（CellSaver）的禁忌證不包括：A.血液被細(xì)菌/腫瘤細(xì)胞污染B.術(shù)中出血量＜500mlC.患者存在鐮狀細(xì)胞貧血D.大量溶血（游離血紅蛋白＞1000mg/L）答案：B解析：自體血回輸?shù)慕勺C包括血液污染（細(xì)菌、腫瘤、羊水）、嚴(yán)重凝血功能障礙、鐮狀細(xì)胞?。赡苷T發(fā)危象）及大量溶血；出血量＜500ml時(shí)回輸成本效益低，但并非絕對(duì)禁忌。7.非心臟手術(shù)患者，術(shù)中Hb降至70g/L時(shí)，是否需要輸注紅細(xì)胞？A.立即輸注B.無(wú)需輸注，除非存在活動(dòng)性出血或器官缺血C.需結(jié)合Hct判斷，Hct＜21%時(shí)輸注D.根據(jù)患者年齡調(diào)整，＞65歲者需輸注答案：B解析：指南推薦非心臟手術(shù)患者輸血閾值為Hb＜70g/L（或Hct＜21%），但需結(jié)合臨床情況（如活動(dòng)性出血、心肌缺血、腦灌注不足）；若患者無(wú)缺氧或缺血表現(xiàn)，可延遲輸注。8.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要輸注指征是：A.糾正孤立性血小板減少B.補(bǔ)充凝血因子（INR＞1.6且需緊急手術(shù)）C.擴(kuò)容治療D.糾正纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）答案：B解析：FFP用于糾正凝血因子缺乏（如維生素K缺乏、肝病、DIC），推薦指征為INR＞1.6（或APTT＞1.5倍正常上限）且存在活動(dòng)性出血或需緊急手術(shù)；纖維蛋白原缺乏首選冷沉淀，血小板減少首選血小板輸注。9.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者引流量突然增加至800ml，Hb較術(shù)前下降30g/L，首要處理措施是：A.立即輸注紅細(xì)胞B.急查凝血功能（PT/APTT/纖維蛋白原）C.靜脈使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）D.再次手術(shù)探查止血答案：B解析：術(shù)后出血需首先明確原因（外科性出血或凝血功能障礙），急查凝血功能可區(qū)分：若INR/APTT延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏，血小板計(jì)數(shù)降低提示血小板減少；若凝血指標(biāo)正常但持續(xù)出血，需考慮外科止血。10.關(guān)于氨甲環(huán)酸的使用，以下哪項(xiàng)符合指南？A.術(shù)前1小時(shí)靜脈注射10mg/kg，術(shù)中重復(fù)半量B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)總量不超過5gC.禁用于有血栓病史患者D.僅用于心臟手術(shù)患者答案：A解析：指南推薦氨甲環(huán)酸（TXA）用于減少圍手術(shù)期出血，劑量為術(shù)前10-20mg/kg靜脈注射（15分鐘內(nèi)），術(shù)中可重復(fù)半量（5-10mg/kg），總劑量≤30mg/kg（約2-3g）；有血栓病史者需謹(jǐn)慎，非絕對(duì)禁忌；可用于骨科、心臟、婦科等多種手術(shù)。11.對(duì)于接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)前Hb95g/L，鐵蛋白20μg/L（正常30-400μg/L），最合理的術(shù)前干預(yù)是：A.輸注2U紅細(xì)胞B.口服多糖鐵復(fù)合物（元素鐵300mg/d）+維生素CC.靜脈注射羧基麥芽糖鐵1000mg（單次）D.皮下注射EPO3000Uqod答案：C解析：患者為缺鐵性貧血（鐵蛋白＜30μg/L），且手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高（髖膝關(guān)節(jié)置換預(yù)計(jì)出血量500-1000ml），口服鐵劑起效慢（需4-6周），靜脈鐵劑（如羧基麥芽糖鐵）可快速補(bǔ)充鐵儲(chǔ)備（1次1000mg可提升Hb約10-20g/L），更適合術(shù)前短時(shí)間糾正。12.術(shù)中出血量1500ml（患者體重70kg），初始Hb130g/L，Hct38%，輸注晶體液2000ml后，Hb降至90g/L，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先：A.繼續(xù)輸注晶體液B.輸注膠體液（如羥乙基淀粉）C.輸注紅細(xì)胞D.輸注FFP答案：C解析：出血量＞30%血容量（70kg患者血容量約5L，30%為1500ml）時(shí)，單純液體復(fù)蘇無(wú)法維持?jǐn)y氧能力，Hb＜100g/L（或Hct＜30%）需輸注紅細(xì)胞以保證組織氧供。13.心臟手術(shù)患者，術(shù)中激活凝血時(shí)間（ACT）維持在：A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.480-600秒答案：D解析：心臟手術(shù)使用肝素抗凝時(shí)，ACT需維持在480-600秒（普通肝素）或＞500秒（低分子肝素），以確保體外循環(huán)安全。14.關(guān)于血小板輸注指征，以下正確的是：A.血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L時(shí)無(wú)需輸注B.神經(jīng)外科手術(shù)患者血小板需＞100×10?/LC.活動(dòng)性出血且血小板＜100×10?/L即輸注D.血小板功能異常時(shí)無(wú)需輸注答案：B解析：指南推薦：無(wú)出血時(shí)，血小板＞50×10?/L可耐受手術(shù)；神經(jīng)外科/眼科等精細(xì)手術(shù)需＞100×10?/L；活動(dòng)性出血時(shí)，血小板＜50×10?/L需輸注（若為功能異常，即使計(jì)數(shù)正常也需輸注）。15.術(shù)后患者Hb75g/L，無(wú)胸痛、呼吸困難，心率85次/分，血壓120/70mmHg，正確處理是：A.輸注2U紅細(xì)胞B.監(jiān)測(cè)生命體征，無(wú)需輸血C.輸注FFP糾正凝血D.靜脈注射鐵劑答案：B解析：患者無(wú)缺氧或缺血癥狀（心率、血壓正常，無(wú)器官灌注不足表現(xiàn)），Hb＞70g/L時(shí)無(wú)需常規(guī)輸血，可通過鐵劑、營(yíng)養(yǎng)支持等促進(jìn)自體造血。16.關(guān)于圍手術(shù)期血液管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組成，不包括：A.外科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師E.放射科醫(yī)師答案：E解析：MDT核心成員包括外科、麻醉、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)、血液科醫(yī)師及護(hù)理人員，營(yíng)養(yǎng)科參與貧血糾正，放射科非必需。17.對(duì)于肝硬化患者行脾切除術(shù)，術(shù)前糾正凝血功能的首選措施是：A.輸注FFPB.靜脈注射維生素KC.輸注冷沉淀D.輸注血小板答案：B解析：肝硬化患者凝血因子缺乏多因維生素K吸收障礙（膽汁淤積），補(bǔ)充維生素K（10mg靜脈注射，每日1次，連續(xù)3天）可部分糾正INR；FFP僅用于INR＞1.6且出血時(shí)。18.兒童患者（10歲，體重30kg）術(shù)中出血量400ml（血容量約2400ml），Hb從120g/L降至100g/L，正確處理是：A.輸注紅細(xì)胞（10ml/kg）B.輸注晶體液（800ml）C.輸注膠體液（400ml）D.觀察，無(wú)需輸血答案：D解析：兒童血容量代償能力強(qiáng)，出血量＜20%血容量（2400ml×20%=480ml）時(shí)，Hb＞100g/L無(wú)需輸血，可通過液體復(fù)蘇維持；若出血量＞30%或Hb＜70g/L需輸血。19.關(guān)于抗纖溶藥物的使用時(shí)機(jī)，以下錯(cuò)誤的是：A.氨甲環(huán)酸術(shù)前1小時(shí)給藥B.抑肽酶在麻醉誘導(dǎo)后給藥C.氨基己酸術(shù)中出血時(shí)靜脈注射D.所有手術(shù)均需常規(guī)使用抗纖溶藥物答案：D解析：抗纖溶藥物需根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)選擇（如心臟、骨科、婦科大手術(shù)），低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除）不推薦常規(guī)使用。20.自體儲(chǔ)血（術(shù)前預(yù)存自體血）的禁忌證是：A.Hb≥110g/LB.患者拒絕異體輸血C.嚴(yán)重心功能不全（NYHAⅢ級(jí)）D.擇期骨科手術(shù)答案：C解析：自體儲(chǔ)血禁忌證包括嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全（無(wú)法耐受采血后血容量波動(dòng)）、菌血癥、貧血（Hb＜110g/L）；心功能NYHAⅢ級(jí)患者采血可能誘發(fā)心衰。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.術(shù)前貧血的評(píng)估內(nèi)容包括：A.貧血程度（Hb/Hct）B.貧血類型（缺鐵性/巨幼細(xì)胞性/慢性病性）C.鐵代謝指標(biāo)（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）D.腎功能（eGFR）E.患者手術(shù)類型及出血風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCDE解析：術(shù)前貧血需綜合評(píng)估程度、病因（通過鐵代謝、維生素B12/葉酸、網(wǎng)織紅細(xì)胞等）、基礎(chǔ)疾病（如腎衰）及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（決定糾正策略）。2.術(shù)中血液保護(hù)措施包括：A.控制性降壓B.自體血回輸C.急性等容血液稀釋（ANH）D.合理液體復(fù)蘇（限制晶體液過量）E.應(yīng)用抗纖溶藥物答案：ABCDE解析：血液保護(hù)核心措施包括減少出血（控制性降壓）、回收血液（自體回輸、ANH）、優(yōu)化液體管理（避免稀釋性凝血障礙）及藥物（抗纖溶）。3.輸血前需評(píng)估的臨床因素包括：A.患者年齡及基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、腦血管?。〣.出血速度（急性/慢性）C.氧供狀態(tài)（乳酸、混合靜脈血氧飽和度）D.凝血功能（PT/APTT/血小板）E.患者及家屬意愿答案：ABCDE解析：輸血決策需個(gè)體化，結(jié)合患者生理狀態(tài)（年齡、基礎(chǔ)疾病）、出血特征（速度、量）、組織氧合（乳酸升高提示缺氧）、凝血功能（是否合并凝血病）及患者意愿（如宗教信仰）。4.靜脈鐵劑的適用情況包括：A.口服鐵劑不耐受（胃腸道反應(yīng)重）B.缺鐵性貧血需快速糾正（如2周內(nèi)手術(shù)）C.炎癥性腸?。ㄨF吸收障礙）D.慢性腎病（eGFR＜30ml/min）E.所有缺鐵性貧血患者答案：ABCD解析：靜脈鐵劑用于口服無(wú)效/不耐受、需快速糾正（如近期手術(shù)）、吸收障礙（如炎癥性腸病）或腎衰患者；輕度缺鐵且無(wú)手術(shù)緊迫性時(shí)仍首選口服。5.新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注指征包括：A.大量輸血后凝血因子稀釋（INR＞1.6）B.維生素K缺乏（如阻塞性黃疸）伴出血C.華法林過量（INR＞5.0）需緊急手術(shù)D.糾正孤立性纖維蛋白原缺乏E.擴(kuò)容治療答案：ABC解析：FFP用于凝血因子缺乏（INR/APTT延長(zhǎng)）伴出血或手術(shù)需求；纖維蛋白原缺乏首選冷沉淀；FFP不用于擴(kuò)容（膠體液更合適）。6.術(shù)后出血的處理原則包括：A.快速評(píng)估出血量及生命體征（血壓、心率、尿量）B.急查血常規(guī)、凝血功能（包括血栓彈力圖TEG）C.優(yōu)先輸注紅細(xì)胞糾正貧血D.外科性出血需緊急手術(shù)止血E.凝血功能障礙時(shí)針對(duì)性補(bǔ)充血制品（如FFP、血小板、冷沉淀）答案：ABDE解析：術(shù)后出血需先明確原因：若為凝血障礙（TEG提示），補(bǔ)充相應(yīng)血制品；若為外科出血（如引流液鮮紅、血紅蛋白進(jìn)行性下降），需手術(shù)止血；紅細(xì)胞輸注需結(jié)合Hb水平及缺氧表現(xiàn)，非優(yōu)先。7.圍手術(shù)期血液管理的目標(biāo)包括：A.減少異體輸血暴露B.降低輸血相關(guān)并發(fā)癥（感染、免疫抑制）C.改善患者預(yù)后（縮短住院時(shí)間、降低死亡率）D.節(jié)約血液資源E.所有患者均避免輸血答案：ABCD解析：目標(biāo)是“合理輸血”而非“完全避免”，部分患者（如大量急性出血）仍需輸血以挽救生命。8.急性等容血液稀釋（ANH）的實(shí)施條件包括：A.患者Hb≥110g/LB.預(yù)計(jì)術(shù)中出血量＞自身血容量的20%C.心功能正常（能耐受血容量波動(dòng)）D.術(shù)前未使用抗凝藥物E.術(shù)中可及時(shí)回輸稀釋血答案：ABCDE解析：ANH需患者Hb足夠（稀釋后仍能維持氧供）、出血風(fēng)險(xiǎn)高、心功能可代償（避免低血壓）、無(wú)抗凝（防止凝血障礙），且需在術(shù)中回輸以減少異體血需求。9.關(guān)于凝血功能監(jiān)測(cè)，以下正確的是：A.PT/APTT反映外源性/內(nèi)源性凝血途徑B.血小板計(jì)數(shù)正常可排除血小板功能異常C.TEG能評(píng)估整體凝血狀態(tài)（R時(shí)間、K時(shí)間、MA值）D.纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)需輸注冷沉淀E.D-二聚體升高提示纖溶亢進(jìn)答案：ACD解析：血小板計(jì)數(shù)正常但功能異常（如抗血小板藥物影響）時(shí)，TEG的MA值（最大振幅）會(huì)降低；D-二聚體升高提示血栓形成或纖溶，需結(jié)合臨床判斷；纖維蛋白原＜1.5g/L（或術(shù)中＜2.0g/L）時(shí)推薦輸注冷沉淀。10.老年患者（75歲）圍手術(shù)期血液管理的特殊注意點(diǎn)包括：A.貧血更常見（慢性病性貧血、缺鐵）B.心肺儲(chǔ)備下降，對(duì)貧血耐受性差（易發(fā)生心肌缺血）C.常合并凝血功能異常（如華法林/新型口服抗凝藥）D.輸血閾值可適當(dāng)提高（Hb＜80g/L即考慮輸注）E.避免使用靜脈鐵劑（增加心臟負(fù)擔(dān)）答案：ABCD解析：老年患者貧血常見且耐受差，輸血閾值可放寬至Hb＜80g/L（或有缺血癥狀時(shí)）；靜脈鐵劑在心功能允許下可使用（需緩慢輸注）。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，30分）1.簡(jiǎn)述術(shù)前缺鐵性貧血的糾正策略（包括鐵劑選擇、劑量及療程）。答案：①評(píng)估鐵缺乏：鐵蛋白＜30μg/L（或＜100μg/L伴炎癥），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%。②口服鐵劑：首選多糖鐵復(fù)合物（元素鐵150-300mg/d，分2次），或硫酸亞鐵（元素鐵325mgtid），同時(shí)補(bǔ)充維生素C（200mg/次）促進(jìn)吸收；療程需持續(xù)至Hb正常后4-6個(gè)月（補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）。③靜脈鐵劑：適用于口服不耐受、吸收障礙或需快速糾正（如2-4周內(nèi)手術(shù)）；常用制劑為羧基麥芽糖鐵（單次最大1000mg）、蔗糖鐵（200mg/次，每周2-3次）；總劑量計(jì)算公式：總鐵量（mg）=體重（kg）×（目標(biāo)Hb-實(shí)際Hb）（g/L）×0.24+儲(chǔ)存鐵（500mg）。2.列舉術(shù)中自體血回輸?shù)牟僮饕c(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：操作要點(diǎn)：①血液回收：使用負(fù)壓吸引收集術(shù)野血液，避免空氣混入；②洗滌：用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，去除血漿、血小板、凝血因子及雜質(zhì)；③回輸：洗滌后的紅細(xì)胞（Hct50-60%）需在6小時(shí)內(nèi)回輸，總量不超過自體血容量的50%。注意事項(xiàng)：①避免污染（如腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、羊水）；②監(jiān)測(cè)游離血紅蛋白（＞1000mg/L提示溶血，需堿化尿液）；③補(bǔ)充凝血因子（回輸＞2000ml時(shí)，輸注FFP10-15ml/kg）；④兒童回輸量需根據(jù)體重調(diào)整（一般≤15ml/kg）。3.說明非心臟手術(shù)患者輸血閾值的分層管理（根據(jù)Hb水平及臨床狀態(tài)）。答案：①Hb＞100g/L：無(wú)需輸血（除非急性大失血）；②Hb70-100g/L：個(gè)體化評(píng)估，無(wú)缺氧/缺血表現(xiàn)（如胸痛、呼吸困難、乳酸升高）時(shí)不輸血；存在基礎(chǔ)疾?。ü谛牟?、腦血管病）或高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（神經(jīng)外科）時(shí)，可放寬至Hb＞80g/L；③Hb＜70g/L：需輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb70-90g/L），但需結(jié)合出血速度（急性失血需更快糾正）；④活動(dòng)性出血：即使Hb＞70g/L，若出血未控制且出現(xiàn)休克（血壓下降、心率＞120次/分），需緊急輸血。4.簡(jiǎn)述大量輸血（＞10U紅細(xì)胞/24小時(shí)）時(shí)的凝血功能管理措施。答案：①監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)：每輸注4-6U紅細(xì)胞后檢測(cè)PT/APTT、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及TEG；②補(bǔ)充凝血因子：FFP輸注比例為1:1-1:2（紅細(xì)胞:FFP），維持INR＜1.6；③糾正血小板減少：血小板＜50×10?/L（或＜100×10?/L伴出血）時(shí)輸注單采血小板1-2U；④補(bǔ)充纖維蛋白原：纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀（10-15U）或纖維蛋白原濃縮物（1-2g）；⑤控制纖溶：TEG提示纖溶亢進(jìn)（LY30＞7.5%）時(shí)使用氨甲環(huán)酸（1g靜脈注射）；⑥糾正酸中毒及低體溫（＜35℃），避免加重凝血障礙。5.舉例說明圍手術(shù)期血液管理MDT的協(xié)作流程（以骨科大手術(shù)為例）。答案：①術(shù)前（2-4周）：外科醫(yī)師評(píng)估手術(shù)類型（如全髖置換，預(yù)計(jì)出血800-1200ml），開具貧血篩查（Hb、鐵蛋白、維生素B12）；麻醉醫(yī)師評(píng)估患者耐受貧血能力（如合并冠心?。?；輸血科參與制定輸血計(jì)劃；血液科會(huì)診糾正缺鐵性貧血（靜脈鐵劑1000mg）；營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)飲食補(bǔ)鐵（紅肉、鐵強(qiáng)化食物）。②術(shù)中：麻醉醫(yī)師實(shí)施控制性降壓（MAP60-70mmHg），使用自體血回輸（回收600ml）；外科醫(yī)師精細(xì)操作減少出血；輸血科實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓℉b85g/L），建議輸注紅細(xì)胞2U（因患者合并冠心病，Hb需＞80g/L）。③術(shù)后：重癥醫(yī)師監(jiān)測(cè)引流量（術(shù)后6小時(shí)引流200ml），急查凝血功能（INR1.5，血小板120×10?/L），無(wú)需補(bǔ)充FFP；外科醫(yī)師評(píng)估無(wú)活動(dòng)性出血；護(hù)理團(tuán)隊(duì)記錄24小時(shí)出入量，指導(dǎo)術(shù)后鐵劑繼續(xù)使用（口服多糖鐵300mg/d）；隨訪3天Hb升至95g/L，未發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，體重70kg，診斷為“右股骨頸骨折”，擬行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前檢查：Hb90g/L，鐵蛋白15μg/L（↓），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度12%（↓），eGFR65ml/min（輕度下降），INR1.0，血小板180×10?/L，既往有高血壓病史（血壓控制130/80mmHg），無(wú)冠心病或糖尿病史。問題：1.該患者術(shù)前貧血的類型及原因是什么？（4分）2.術(shù)前應(yīng)采取哪些措施糾正貧血？（6分）3.術(shù)中可能的血液保護(hù)措施有哪些？（5分）4.若術(shù)中出血量1200ml，Hb降至75g/L，是否需要輸血？說明理由。（5分）答案：1.貧血類型及原因：類型為缺鐵性貧血（鐵蛋白＜30μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%）；原因：可能與骨折后慢性失血（骨膜/軟組織出血）、飲食鐵攝入不足（老年患者常見）有關(guān)，合并輕度腎功能不全可能影響鐵代謝（但eGFR65ml/min未達(dá)嚴(yán)重腎衰