2025年搶救考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。此時最關(guān)鍵的搶救措施是：A.靜脈注射呋塞米20mgB.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.靜脈滴注多巴胺維持血壓D.緊急行冠狀動脈造影+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）答案：D解析：患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血壓（休克），屬于高?；颊?。根據(jù)2023年《中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，STEMI患者應(yīng)盡早實現(xiàn)再灌注治療，首選直接PCI（發(fā)病12小時內(nèi)）。雖然抗血小板治療（B選項）是基礎(chǔ)，但緊急血運重建（D選項）是挽救心肌、降低死亡率的核心措施。多巴胺（C選項）僅為維持血壓的支持治療，不能替代再灌注；呋塞米（A選項）可能加重低血壓，不適用。2.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人和雙人施救）分別為：A.30:2（單人）、15:2（雙人）B.30:2（單人）、30:2（雙人）C.15:2（單人）、15:2（雙人）D.30:2（單人）、5:1（雙人）答案：B解析：根據(jù)2020年AHA心肺復(fù)蘇指南，無論單人還是雙人施救，成人心肺復(fù)蘇的按壓-通氣比例均為30:2（新生兒除外）。雙人施救時，可每2分鐘交換按壓者以避免疲勞，但比例不變。3.患者女性，28歲，因“進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難30分鐘”就診，查體：呼吸32次/分，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，血壓70/40mmHg，意識模糊。首要的搶救措施是：A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlC.高流量吸氧（10L/min）D.靜脈滴注生理鹽水500ml快速補液答案：B解析：患者為過敏性休克（海鮮過敏史+呼吸困難、低血壓、意識模糊）。過敏性休克的一線治療是腎上腺素（0.1%溶液，0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可靜脈稀釋后緩慢注射），可快速緩解支氣管痙攣和血管擴張。補液（D選項）是次選，用于糾正低血容量；激素（A選項）起效慢，用于后續(xù)治療；吸氧（C選項）為支持措施，但無法逆轉(zhuǎn)休克核心病理生理。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常為中毒后：A.1-4小時B.12-24小時C.24-96小時D.7-14天答案：C解析：中間綜合征（IMS）多發(fā)生在急性膽堿能危象（中毒后24-48小時）緩解后，遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。?-14天）之前，通常在中毒后24-96小時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為近端肌無力（如呼吸肌、頸肌、肢體近端?。?，可導(dǎo)致呼吸衰竭。5.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。此時應(yīng)首選的呼吸支持方式是：A.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）B.高頻通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.單純高流量吸氧答案：A解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg，pH＜7.35），COPD急性加重期。若無禁忌（如意識障礙、嚴(yán)重誤吸風(fēng)險、血流動力學(xué)不穩(wěn)定），無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是首選，可降低氣管插管率和死亡率。有創(chuàng)機械通氣（C選項）適用于NIPPV失敗、意識障礙或嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.20）等情況；單純高流量吸氧（D選項）可能加重CO?潴留；高頻通氣（B選項）非常規(guī)首選。6.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3（兩乳頭連線中點下方）C.胸骨下1/3D.心尖部答案：B解析：新生兒胸外按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm），頻率100-120次/分，按壓-通氣比例3:1（與成人不同）。7.患者男性，35歲，高處墜落致肝破裂，失血性休克，血壓70/40mmHg，心率130次/分，尿量5ml/h。此時最適宜的液體復(fù)蘇方案是：A.先輸全血400ml，再輸平衡鹽溶液1000mlB.快速輸注平衡鹽溶液1000ml，同時準(zhǔn)備濃縮紅細(xì)胞C.先輸羥乙基淀粉500ml，再輸林格液500mlD.限制液體輸入，避免加重出血答案：B解析：失血性休克的液體復(fù)蘇遵循“晶膠結(jié)合，先晶后膠”原則，初始階段（未控制出血時）可快速輸注晶體液（如平衡鹽）以擴容，同時積極準(zhǔn)備輸血（濃縮紅細(xì)胞糾正攜氧能力）。全血（A選項）因含血漿和血小板，非緊急首選；羥乙基淀粉（C選項）可能增加腎損傷風(fēng)險，指南推薦晶體液為一線；限制液體（D選項）僅適用于未控制出血的穿透傷（如心臟大血管損傷），肝破裂為實質(zhì)器官出血，需積極擴容維持灌注。8.搶救糖尿病酮癥酸中毒（DKA）時，胰島素的最佳給藥方式是：A.皮下注射正規(guī)胰島素10U，每2小時1次B.靜脈推注普通胰島素10U，隨后以0.1U/(kg·h)靜脈泵入C.肌肉注射低精蛋白胰島素（NPH）15UD.靜脈滴注5%葡萄糖+胰島素（比例1:4）答案：B解析：DKA的胰島素治療需快速降低血糖和酮體，首選小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/(kg·h)），初始可給予10-20U靜脈推注（負(fù)荷劑量）。皮下注射（A選項）起效慢，不適用；NPH（C選項）為中效胰島素，無法快速控制；5%葡萄糖+胰島素（D選項）是血糖降至13.9mmol/L后的維持治療，非初始階段。9.患者女性，45歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐3分鐘”被送入搶救室，心電監(jiān)護(hù)示室性心動過速（室速），血壓60/30mmHg。此時應(yīng)立即：A.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)）B.同步直流電復(fù)律（100-200J）C.非同步直流電除顫（200J）D.靜脈注射利多卡因50mg答案：B解析：室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、意識喪失）為緊急電復(fù)律指征，應(yīng)選擇同步電復(fù)律（避免R-on-T現(xiàn)象誘發(fā)室顫），初始能量100-200J（雙相波）。非同步除顫（C選項）用于室顫/無脈室速；胺碘酮（A選項）和利多卡因（D選項）為血流動力學(xué)穩(wěn)定時的藥物治療。10.急性左心衰竭患者，咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，血壓180/110mmHg，雙肺滿布濕啰音。此時不宜使用的藥物是：A.呋塞米20mg靜脈注射B.毛花苷丙0.4mg靜脈注射C.嗎啡3mg靜脈注射D.去甲腎上腺素2mg靜脈滴注答案：D解析：急性左心衰的治療原則是降低心臟前后負(fù)荷、增強心肌收縮力、改善通氣。去甲腎上腺素（D選項）為α受體激動劑，可強烈收縮血管，增加后負(fù)荷，加重心衰，禁忌使用。呋塞米（A選項）利尿減輕前負(fù)荷；毛花苷丙（B選項）增強心肌收縮（適用于房顫或收縮功能不全）；嗎啡（C選項）鎮(zhèn)靜、降低呼吸做功和前負(fù)荷。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），進(jìn)入“驟停后綜合征”階段，需重點監(jiān)測和干預(yù)的內(nèi)容包括：A.目標(biāo)溫度管理（32-36℃持續(xù)24小時）B.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.控制血糖（8-10mmol/L）D.早期腦功能評估（如瞳孔反射、神經(jīng)電生理）答案：ABCD解析：驟停后綜合征的管理包括：①目標(biāo)溫度管理（TTM）：32-36℃持續(xù)24小時，改善神經(jīng)預(yù)后；②循環(huán)支持：維持MAP≥65mmHg以保證腦灌注；③血糖控制：避免低血糖（＜4.0mmol/L）和嚴(yán)重高血糖（＞10mmol/L），目標(biāo)8-10mmol/L；④腦功能評估：早期通過臨床體征（瞳孔、角膜反射）、腦電圖（EEG）、誘發(fā)電位等判斷預(yù)后。2.過敏性休克的診斷依據(jù)包括：A.接觸過敏原后迅速出現(xiàn)癥狀（數(shù)分鐘至數(shù)小時）B.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）C.至少累及2個系統(tǒng)（如呼吸+循環(huán)、皮膚+胃腸道）D.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）答案：ABCD解析：過敏性休克的診斷需符合以下任一條件：①接觸可能過敏原后迅速出現(xiàn)累及皮膚/黏膜+至少1個其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）的癥狀；②接觸已知過敏原后出現(xiàn)低血壓或支氣管痙攣；③接觸過敏原后出現(xiàn)收縮壓＜90mmHg或下降＞30%。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.發(fā)病時間：已知臨床損傷后1周內(nèi)B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）C.肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）答案：ABCD解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)（2012）將ARDS分為輕、中、重度，需滿足：①時間：1周內(nèi)新發(fā)或加重；②影像：雙肺浸潤影（非肺不張等）；③肺水腫：非心源性（需排除心衰或容量過負(fù)荷）；④氧合：PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、≤200（中度）、≤100（重度）（需PEEP≥5cmH?O）。4.百草枯中毒的救治措施包括：A.立即口服白陶土（15%懸液）或活性炭（1g/kg）B.早期行血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）C.大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1g/d）D.氧療（維持SpO?≥95%）答案：ABC解析：百草枯中毒無特效解毒藥，救治關(guān)鍵是減少吸收、促進(jìn)排泄、抑制肺纖維化。①口服后1-2小時內(nèi)可用白陶土（吸附劑）或活性炭洗胃；②血液灌流（HP）對清除百草枯更有效，應(yīng)在中毒后6-12小時內(nèi)進(jìn)行，可聯(lián)合HD；③早期大劑量激素（甲潑尼龍5-15mg/(kg·d)）和免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）可抑制肺纖維化；④氧療需謹(jǐn)慎，僅在PaO?＜40mmHg或ARDS時低流量吸氧，高濃度氧可能加重肺損傷（D選項錯誤）。5.張力性氣胸的緊急處理措施包括：A.立即用16-18G靜脈留置針在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管（引流瓶低于胸壁引流口60-100cm）C.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染D.緊急剖胸探查答案：AB解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，首選粗針穿刺（A選項），隨后放置胸腔閉式引流（B選項）?？股兀–選項）為預(yù)防感染的輔助措施；剖胸探查（D選項）適用于持續(xù)漏氣（如肺大皰破裂）或合并血胸等情況，非緊急首選。三、案例分析題（共45分）（一）案例1（15分）患者男性，68歲，“突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)5分鐘”由家屬送診。既往有“高血壓病”10年（未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍）。查體：體溫36.5℃，脈搏0次/分，呼吸0次/分，血壓測不出，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），對光反射消失。心電圖示“室顫”。問題1：請寫出該患者的首要搶救措施及具體操作步驟（5分）。問題2：首次電除顫的能量選擇（雙相波除顫儀）及后續(xù)處理（5分）。問題3：若首次除顫后未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），需立即采取哪些措施（5分）。答案：問題1：首要措施為立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），步驟如下：①確認(rèn)環(huán)境安全，判斷患者意識（輕拍雙肩+呼叫）、呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）、脈搏（觸摸頸動脈5-10秒），確認(rèn)心跳驟停。②啟動急救系統(tǒng)（聯(lián)系上級醫(yī)師、準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品）。③胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等，保證胸廓完全回彈。④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷），清除口腔異物。⑤人工通氣：每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500-600ml，避免過度通氣）。問題2：雙相波除顫儀首次除顫能量選擇120-200J（具體根據(jù)設(shè)備推薦），單次除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘），再評估心律。問題3：若首次除顫后未ROSC，立即繼續(xù)CPR（30:2），同時：①建立靜脈通路（首選外周靜脈，如肘前靜脈），給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）；②再次評估心律：若仍為室顫/無脈室速，予第二次除顫（能量同首次或遞增）；③考慮抗心律失常藥物：胺碘酮300mg靜脈注射（首次），后續(xù)150mg重復(fù)（可替代利多卡因1-1.5mg/kg）；④檢查是否存在可逆病因（H’s和T’s：低血容量、低氧、酸中毒、高/低鉀、低血糖；中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、血栓、創(chuàng)傷）。（二）案例2（15分）患者女性，32歲，“誤服敵敵畏約200ml后1小時”急診入院，家屬訴其嘔吐3次（有大蒜味），流涎，四肢抽搐。查體：意識模糊，呼吸28次/分（淺快），雙肺滿布濕啰音，瞳孔針尖樣（直徑1mm），心率50次/分，肌束震顫（+）。膽堿酯酶（ChE）活性15%（正常5000-12000U/L）。問題1：該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級（5分）。問題2：請寫出詳細(xì)的搶救流程（7分）。問題3：簡述阿托品化的判斷標(biāo)準(zhǔn)及過量中毒的表現(xiàn)（3分）。答案：問題1：診斷為急性有機磷農(nóng)藥中毒（重度）。分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度（ChE50-70%，僅有M樣癥狀）；中度（ChE30-50%，M+N樣癥狀）；重度（ChE＜30%，M+N+中樞癥狀，如昏迷、呼吸衰竭）。本例ChE15%，伴意識模糊、雙肺濕啰音（肺水腫）、肌束震顫（N樣癥狀），屬重度。問題2：搶救流程：①立即清除未吸收毒物：-洗胃：1:5000高錳酸鉀溶液（敵敵畏禁用）或2%碳酸氫鈉（美曲膦酯禁用），洗至無味、澄清（總量10000-20000ml）；-導(dǎo)瀉：洗胃后注入20%甘露醇250ml或硫酸鈉30g；-皮膚污染者用肥皂水清洗（避免熱水促進(jìn)吸收）。②應(yīng)用解毒藥物：-阿托品：首劑2-4mg靜脈注射（重度中毒可增至5-10mg），每5-10分鐘重復(fù)，直至阿托品化（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率90-100次/分），后維持劑量（0.5-1mg每2-4小時）；-膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定（PAM-Cl）1.0-1.5g靜脈注射（首劑），30分鐘后可重復(fù)0.5-1.0g，24小時總量≤10g（避免過量抑制ChE）。③支持治療：-保持氣道通暢，吸痰，必要時氣管插管機械通氣（雙肺濕啰音提示肺水腫，需加強通氣）；-維持循環(huán)：監(jiān)測血壓，低血壓時補液或多巴胺；-糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀，因嘔吐、洗胃）；-防治腦水腫（甘露醇125ml靜脈滴注q8h）。問題3：阿托品化標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔較前散大（不再縮?。?、口干/皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部濕啰音消失、意識好轉(zhuǎn)。阿托品過量中毒表現(xiàn)：瞳孔散大固定、高熱（＞40℃）、譫妄、躁動、尿潴留，嚴(yán)重者昏迷、呼吸抑制。（三）案例3（15分）患者男性，40歲，“車禍致胸腹部外傷30分鐘”急診入院，主訴“胸痛、腹痛、呼吸困難”。查體：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，神清，面色蒼白，右胸壁可見反常呼吸運動（吸氣時內(nèi)陷，呼氣時外凸），右上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，腹部B超示“肝右葉破裂，腹腔積液（最深約6cm）”，胸部X線示“右側(cè)第4-7肋骨骨折（多根多處）”。問題1：該患者的主要診斷（5分）。問題2：請寫出優(yōu)先處理的步驟及依據(jù)（7分）。問題3：若患者在抗休克治療中出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg），應(yīng)如何選擇呼吸支持方式（3分）。答案：問題1：主要診斷：①多發(fā)傷（右側(cè)多根多處肋骨骨折伴反常呼吸運動（連枷胸）；肝破裂；腹腔內(nèi)出血）；②創(chuàng)傷性休克（失血性）；③低氧血癥。問題2：優(yōu)先處理步驟及依據(jù)：①抗休克治療（首要）：快速補液（平衡鹽溶液1000-2000ml靜脈滴注，同時輸注濃縮紅細(xì)胞糾正貧血），目標(biāo)維持收縮壓≥90mmHg（創(chuàng)傷未控制時可允許性低血壓，但需避免重要器官灌注不足）；②控制反常呼吸（連枷胸）：使用棉墊加壓包扎胸壁軟化區(qū)，或采用機械通氣（呼氣末正壓PEEP）固定胸壁，改善通氣（反常呼吸導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，加重低氧）；③緊急手術(shù)止血：肝破裂為活動性出血，需盡快行剖腹探查+肝修補/切除術(shù)（腹腔積液深6cm提示出血量＞1500ml，保守治療難以糾正休克）；④鎮(zhèn)痛：靜脈注射芬太尼0.1mg（減輕疼痛引起的呼吸抑制和應(yīng)激反應(yīng)）；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、SpO?）、中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補液，復(fù)查血常規(guī)（Hb）評估出血程度。問題3：呼吸支持方式選擇：患者為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥，PaCO?正常），連枷胸合并肺挫傷可能，應(yīng)選擇氣管插管+有創(chuàng)機械通氣（PEEP5-10cmH?O）。PEEP可增加肺容積，改善氧合，同時固定胸壁減輕反常呼吸。無創(chuàng)通氣（NIPPV）因患者存在腹腔內(nèi)出血（可能需緊急手術(shù)）、休克（血流動力學(xué)不穩(wěn)定），為相對禁忌。四、操作題（共20分）（一）氣管插管術(shù)（10分）要求：模擬為“心跳驟?；颊撸o自主呼吸）”行氣管插管，簡述操作步驟、關(guān)鍵要點及常見并發(fā)癥。答案：操作步驟：1.評估：確認(rèn)患者需氣管插管（無自主呼吸/呼吸衰竭），檢查喉鏡（燈泡亮度）、氣管導(dǎo)管（型號：成年男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm）、導(dǎo)絲、注射器（充氣）、牙墊、固定膠布。2.體位：去枕平臥，頭后仰（嗅物位），使口、咽、喉三軸線接近直線（必要時肩下墊薄枕）。3.開放氣道：清除口腔分泌物/異物，托下頜（提頦法）。4.插入喉鏡：左手持喉鏡，從右側(cè)口角進(jìn)入，將舌推向左側(cè)，暴露懸雍垂→繼續(xù)推進(jìn)至?xí)挘瑢⒑礴R前端置于會厭谷（直接喉鏡）或挑起會厭（間接喉鏡），暴露聲門。5.插入導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管（前端距聲門1-2cm），沿喉鏡右側(cè)插入，見導(dǎo)管氣囊通過聲門（深度：男性距門齒22-24cm，女性20-22cm）。6.確認(rèn)位置：①聽診雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過水聲；②呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?波形出現(xiàn)）；③胸部X線（導(dǎo)管尖端位于隆突上2-4cm）。7.固定