初級護(hù)理技能操作規(guī)范培訓(xùn)教材前言本教材旨在規(guī)范初級護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作技能，提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性與安全性，保障患者權(quán)益。內(nèi)容涵蓋生命體征測量、靜脈輸液、皮下注射、導(dǎo)尿術(shù)、口腔護(hù)理等臨床高頻操作，遵循《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第7版）、《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，注重操作流程的嚴(yán)謹(jǐn)性、實(shí)用性及患者體驗(yàn)。本教材適用于新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，通過"理論講解+模擬操作+考核評價"的模式，幫助學(xué)習(xí)者快速掌握核心技能，降低護(hù)理不良事件風(fēng)險。第一章生命體征測量技術(shù)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是反映機(jī)體生理狀態(tài)的重要指標(biāo)，是護(hù)理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容。測量時需遵循"準(zhǔn)確、及時、客觀"原則，同時關(guān)注患者的舒適感。1.1體溫測量操作目的：判斷體溫有無異常，監(jiān)測疾病進(jìn)展及治療效果。評估患者：詢問近期有無劇烈運(yùn)動、進(jìn)食熱飲/冷飲、洗澡等影響體溫的因素；了解患者的意識狀態(tài)（昏迷患者禁用口溫測量）、口腔黏膜情況（口腔潰瘍者避免口溫）；選擇合適的測量部位（腋溫最常用，口溫適用于清醒合作患者，肛溫適用于嬰幼兒、昏迷患者）。操作準(zhǔn)備：用物：體溫計（水銀/電子）、消毒紗布、彎盤、記錄單；環(huán)境：安靜、溫度適宜（避免過冷/過熱）；護(hù)士：洗手、戴口罩。操作步驟（以腋溫為例）：1.核對患者信息（姓名、床號、住院號），解釋操作目的；2.協(xié)助患者暴露腋窩，用消毒紗布擦干腋窩汗液；3.將體溫計水銀端放入腋窩深處，囑患者夾緊上臂（保持5-10分鐘）；4.取出體溫計，用消毒紗布擦拭，讀取數(shù)值（水銀體溫計視線與水銀柱頂端平齊）；5.記錄體溫值，告知患者結(jié)果；6.消毒體溫計（水銀體溫計用75%乙醇浸泡30分鐘，電子體溫計用消毒棉片擦拭）。注意事項(xiàng)：水銀體溫計使用前需檢查有無破損，水銀柱是否甩至35℃以下；測量口溫時，患者需閉口3分鐘，避免用牙咬體溫計；肛溫測量時，體溫計需涂抹石蠟油，插入深度3-4cm，測量時間5分鐘；發(fā)熱患者需每4小時測量1次，體溫恢復(fù)正常后改為每日2次。常見問題及處理：體溫值異常（如腋溫＞37.3℃）：需重新測量，確認(rèn)無誤后報告醫(yī)生；體溫計破損：立即清理水銀（用紗布包裹，放入密封容器），避免接觸皮膚；患者不配合：耐心解釋測量的必要性，若仍拒絕，需記錄并報告護(hù)士長。1.2脈搏測量操作目的：評估心臟節(jié)律、頻率及強(qiáng)弱，判斷循環(huán)功能。操作步驟（橈動脈為例）：1.核對患者信息，解釋操作目的；2.協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露一側(cè)前臂；3.護(hù)士用示指、中指、無名指指腹輕觸患者橈動脈（手腕內(nèi)側(cè)，拇指側(cè)）；4.計數(shù)1分鐘（若脈搏不規(guī)則，需測量2分鐘）；5.記錄脈搏值（包括頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱），告知患者結(jié)果。注意事項(xiàng)：測量前患者需休息5-10分鐘，避免情緒激動、劇烈運(yùn)動；房顫患者脈搏測量需同時聽心率（兩人配合，一人測脈搏，一人聽心率，計數(shù)1分鐘）；偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量。1.3呼吸測量操作目的：判斷呼吸頻率、深度及節(jié)律，評估呼吸功能。操作步驟：1.核對患者信息，解釋操作目的（避免患者緊張導(dǎo)致呼吸異常）；2.協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位或平臥位）；3.護(hù)士將手放在患者胸廓或腹部，觀察胸廓起伏（一呼一吸為1次）；4.計數(shù)1分鐘（若呼吸不規(guī)則，需測量2分鐘）；5.記錄呼吸值（包括頻率、深度、節(jié)律），告知患者結(jié)果。注意事項(xiàng)：測量時需保持自然，避免患者察覺（如假裝測脈搏，同時觀察呼吸）；呼吸頻率異常（成人＞20次/分或＜12次/分）需報告醫(yī)生；呼吸困難患者需觀察有無發(fā)紺、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。1.4血壓測量操作目的：判斷血壓有無異常，監(jiān)測高血壓/低血壓患者的治療效果。操作準(zhǔn)備：血壓計（水銀/電子）、聽診器、記錄單。操作步驟（水銀血壓計為例）：1.核對患者信息，解釋操作目的；2.協(xié)助患者取坐位或仰臥位，暴露上臂（袖口不宜過緊，需解開上衣）；3.將血壓計袖帶平整纏繞于上臂中部（距肘窩2-3cm），松緊以能放入1指為宜；4.打開血壓計開關(guān)，將聽診器胸件置于肘窩肱動脈搏動處（避免塞在袖帶內(nèi)）；5.關(guān)閉輸氣球閥門，緩慢充氣（至肱動脈搏動消失后再升高20-30mmHg）；6.緩慢放氣（每秒下降2-4mmHg），聽到第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失為舒張壓；7.記錄血壓值（收縮壓/舒張壓，如120/80mmHg），告知患者結(jié)果；8.整理袖帶，關(guān)閉血壓計。注意事項(xiàng)：測量前患者需休息5-10分鐘，避免吸煙、飲咖啡；選擇合適的袖帶（成人袖帶寬度12-13cm，兒童需用兒童袖帶）；重復(fù)測量時需間隔2分鐘，取平均值；偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量（患側(cè)血液循環(huán)可能異常）。常見問題及處理：血壓值異常（如收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg）：需重新測量，確認(rèn)無誤后報告醫(yī)生；袖帶過松：導(dǎo)致收縮壓偏高，需重新纏繞；聽診器胸件壓迫過緊：導(dǎo)致舒張壓偏低，需調(diào)整壓力。第二章靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，預(yù)防感染及空氣栓塞等并發(fā)癥。2.1操作目的補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)；輸入藥物，治療疾??；糾正酸堿平衡失調(diào)。2.2評估患者詢問過敏史（藥物、輸液器材質(zhì)）、用藥史；觀察患者的血管情況（選擇粗直、彈性好、無靜脈炎的血管，如手背靜脈、前臂靜脈）；了解患者的心理狀態(tài)（是否緊張，需解釋操作過程）。2.3操作準(zhǔn)備用物：輸液器、藥液（核對藥名、濃度、劑量、有效期）、棉簽、75%乙醇、碘伏、止血帶、膠布、輸液卡、銳器盒；環(huán)境：清潔、寬敞，光線充足；護(hù)士：洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑（三查七對：查藥品、查配伍禁忌、查有效期；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間）。2.4操作步驟1.核對患者信息，解釋操作目的（如"阿姨，今天需要給您輸消炎藥，大概需要1小時，您有什么不舒服可以隨時告訴我"）；2.選擇血管（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、瘢痕），扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6-8cm）；3.消毒皮膚（用棉簽蘸取碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒2遍，直徑＞5cm）；4.取出輸液器，排氣（將輸液管末端抬高，打開調(diào)節(jié)器，使藥液充滿輸液管，避免空氣進(jìn)入）；5.穿刺（左手繃緊皮膚，右手持針柄，以15-30度角進(jìn)針，見回血后降低角度，再進(jìn)針0.5-1cm）；6.固定（用膠布固定針柄，再固定輸液管，最后用敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)）；7.調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)：成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心臟病患者＜30滴/分）；8.再次核對（輸液卡與患者信息、藥液一致）；9.整理用物，告知患者注意事項(xiàng)（如"不要隨意調(diào)節(jié)滴速，若有頭暈、心慌、穿刺部位疼痛請及時按鈴"）；10.記錄輸液時間、藥液名稱、滴速及患者反應(yīng)。2.5注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作（消毒皮膚需徹底，輸液器需一次性使用）；排氣時需避免空氣進(jìn)入（空氣栓塞是嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，需立即停止輸液，讓患者取左側(cè)頭低足高位）；藥液需現(xiàn)配現(xiàn)用（避免放置過久導(dǎo)致藥效降低或污染）；輸液過程中需定期巡視（觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、穿刺部位紅腫疼痛等不良反應(yīng)）。2.6常見問題及處理穿刺失?。ㄎ椿匮蚧匮鬅o液體滴入）：原因：血管選擇不當(dāng)（如血管太細(xì)、彎曲）、進(jìn)針角度不對、針頭堵塞；處理：拔出針頭，更換血管重新穿刺（避免在同一部位反復(fù)穿刺）。藥液外滲（穿刺部位腫脹、疼痛）：原因：針頭脫出血管、輸液管扭曲；處理：立即停止輸液，拔出針頭，更換部位；局部用50%硫酸鎂濕敷（減輕腫脹）。輸液速度過快（患者出現(xiàn)心慌、氣短）：原因：患者自行調(diào)節(jié)滴速、護(hù)士未正確設(shè)置；處理：減慢滴速，觀察患者反應(yīng)，必要時報告醫(yī)生。第三章皮下注射技術(shù)皮下注射是將藥物注入皮下組織，適用于胰島素、疫苗等藥物的給藥。3.1操作目的注入小劑量藥物（如胰島素）；預(yù)防接種（如乙肝疫苗）。3.2評估患者詢問過敏史（如胰島素過敏）；選擇注射部位（常用腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)，避免硬結(jié)、瘢痕處）；了解患者的凝血功能（凝血障礙者需延長按壓時間）。3.3操作步驟1.核對患者信息，解釋操作目的；2.選擇注射部位（腹部：臍周5cm以外，避開肚臍；上臂外側(cè)：三角肌下緣）；3.消毒皮膚（碘伏消毒2遍，直徑＞5cm）；4.抽取藥液（用注射器抽取所需劑量，排氣）；5.穿刺（左手捏起皮膚形成皺褶，右手持針以30-45度角進(jìn)針，深度為針梗的1/2-2/3）；6.推藥（緩慢推注藥液，觀察患者反應(yīng)）；7.拔針（快速拔針，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘）；8.記錄注射時間、藥物名稱、劑量及患者反應(yīng)。3.4注意事項(xiàng)胰島素注射需輪換部位（避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)，影響藥物吸收）；注射疫苗后需觀察30分鐘（避免過敏反應(yīng)）；推藥時需緩慢（避免疼痛），注射后勿揉搓注射部位（胰島素注射后揉搓會加速吸收，導(dǎo)致低血糖）。第四章導(dǎo)尿術(shù)（女性/男性）導(dǎo)尿術(shù)是將導(dǎo)尿管插入膀胱引出尿液的操作，適用于尿潴留、手術(shù)前準(zhǔn)備、危重患者監(jiān)測尿量等情況。需嚴(yán)格遵循無菌原則，預(yù)防尿路感染。4.1操作目的解除尿潴留（如前列腺增生患者）；收集尿液標(biāo)本（如尿培養(yǎng)）；監(jiān)測危重患者尿量（如休克、腎衰竭患者）；手術(shù)前準(zhǔn)備（如腹部手術(shù)前導(dǎo)尿，避免術(shù)中損傷膀胱）。4.2評估患者詢問患者的排尿情況（如有無尿潴留、尿頻、尿急）；了解患者的意識狀態(tài)（清醒患者需解釋操作過程，昏迷患者需家屬簽字）；觀察患者的會陰部皮膚情況（有無破損、炎癥）。4.3操作準(zhǔn)備用物：導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、手套、紗布、棉球、潤滑劑）、碘伏、消毒碗、尿袋、記錄單；環(huán)境：關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋（保護(hù)患者隱私）；護(hù)士：洗手、戴口罩，核對醫(yī)囑。4.4操作步驟（女性患者為例）1.核對患者信息，解釋操作目的（如"阿姨，今天需要給您插導(dǎo)尿管，幫助您排出尿液，過程中可能會有點(diǎn)脹，您放松就好"）；2.協(xié)助患者取屈膝仰臥位（雙腿分開，暴露會陰部）；3.打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾（形成無菌區(qū)域）；4.用碘伏棉球消毒會陰部（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門，每棉球只用1次）；5.取出導(dǎo)尿管，涂抹潤滑劑（前端2-3cm）；6.左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持導(dǎo)尿管緩慢插入（深度4-6cm），見尿后再插入1-2cm；7.固定導(dǎo)尿管（用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)），連接尿袋；8.整理用物，告知患者注意事項(xiàng)（如"尿袋需低于膀胱水平，避免尿液反流；保持會陰部清潔，每天用溫水清洗"）；9.記錄導(dǎo)尿時間、尿量、尿液顏色及患者反應(yīng)。4.5注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作（避免尿路感染，導(dǎo)尿管保留時間一般不超過7天）；導(dǎo)尿管插入深度需準(zhǔn)確（女性4-6cm，男性20-22cm）；放尿時需緩慢（避免膀胱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致出血）；長期導(dǎo)尿患者需定期更換導(dǎo)尿管（每周1次）及尿袋（每日1次）。4.6常見問題及處理導(dǎo)尿管插入困難（女性患者）：原因：尿道口辨認(rèn)錯誤（將陰道口誤認(rèn)為尿道口）、患者緊張導(dǎo)致肌肉收縮；處理：重新辨認(rèn)尿道口（尿道口位于陰道口上方、陰蒂下方），讓患者放松，必要時用利多卡因凝膠潤滑。尿液渾濁、有沉淀物：原因：尿路感染；處理：留取尿標(biāo)本做培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素。第五章口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理適用于昏迷、禁食、高熱、口腔疾患等無法自行清潔口腔的患者，可預(yù)防口腔感染、促進(jìn)食欲。5.1操作目的保持口腔清潔、濕潤；預(yù)防口腔感染（如口腔潰瘍、牙齦炎）；觀察口腔黏膜情況（如有無出血、潰瘍、白斑）。5.2評估患者詢問患者的口腔情況（如有無疼痛、口臭）；了解患者的意識狀態(tài)（昏迷患者需用開口器協(xié)助）；選擇合適的漱口液（生理鹽水：清潔口腔；碳酸氫鈉溶液：抑制真菌生長；過氧化氫溶液：除臭、防腐）。5.3操作步驟1.核對患者信息，解釋操作目的；2.協(xié)助患者取半坐臥位（避免仰臥位導(dǎo)致誤吸）；3.鋪治療巾于患者頜下，放置彎盤；4.用棉簽蘸取漱口液，濕潤口唇；5.用壓舌板輕輕撐開頰部，用漱口液棉球擦拭口腔黏膜（順序：左側(cè)頰部→右側(cè)頰部→上腭→舌面→舌下→牙齦）；6.協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁用漱口，用棉球擦拭后用濕紗布擦拭口唇）；7.整理用物，告知患者注意事項(xiàng)（如"若有口腔疼痛或潰瘍，可遵醫(yī)囑使用藥物貼膜"）；8.記錄口腔情況（如黏膜顏色、有無潰瘍）。5.4注意事項(xiàng)動作輕柔（避免損傷口腔黏膜，尤其是凝血功能障礙患者）；昏迷患者需用開口器（從臼齒處放入，避免損傷門齒）；漱口液溫度適宜（避免過燙/過冷刺激口腔）；長期臥床患者需每日做口腔護(hù)理2次（晨起、睡前）。第六章考核標(biāo)準(zhǔn)與評價方法為確保培訓(xùn)效果，需對學(xué)習(xí)者進(jìn)行操作考核，考核內(nèi)容包括操作流程準(zhǔn)確性、無菌觀念、溝通技巧、患者反饋四部分，滿分100分。6.1考核指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值操作流程準(zhǔn)確性流程完整，步驟正確（如靜脈輸液的"三查七對"、導(dǎo)尿的消毒順序）40分無菌觀念嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（如消毒范圍足夠、未污染無菌區(qū)域）30分溝通技巧操作前解釋清楚，操作中詢問患者感受，操作后告知注意事項(xiàng)20分患者反饋患者對操作的滿意度（如無疼痛、緊張感）10分6.2考核方法模擬操作：用模擬人進(jìn)行操作考核，評估流程的準(zhǔn)確性；現(xiàn)場操作：在臨床環(huán)境中為真實(shí)患者操作，評估無菌觀念及溝通技巧；患者評價：通過問卷或訪談了解患者對操作的滿意度。6.3結(jié)果處理考核成績≥80分為合格，頒發(fā)《初級護(hù)理技能操作合格證書》；考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至合格；定期復(fù)訓(xùn)（每6個月