2025年醫(yī)師定期考核題庫及參考答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)1.問題：簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的病理生理機(jī)制。答案：DKA主要因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素等）升高，導(dǎo)致糖代謝障礙，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。酮體堆積引發(fā)代謝性酸中毒（血pH＜7.35，HCO3?＜15mmol/L），同時(shí)高血糖（＞13.9mmol/L）導(dǎo)致滲透性利尿，引起脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）。嚴(yán)重時(shí)可致中樞神經(jīng)功能障礙、循環(huán)衰竭甚至死亡。2.問題：簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌肺炎的病理分期及各期主要表現(xiàn)。答案：病理分為四期：①充血水腫期（發(fā)病1-2天）：肺泡充血水腫，肺泡腔內(nèi)有漿液性滲出，X線可見片狀模糊陰影；②紅色肝變期（2-3天）：肺泡內(nèi)大量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及纖維素滲出，肺組織實(shí)變?nèi)绺?，患者咳鐵銹色痰，X線大片致密陰影；③灰色肝變期（4-6天）：紅細(xì)胞減少，大量中性粒細(xì)胞和纖維素堆積，肺組織仍實(shí)變，痰轉(zhuǎn)為黏液膿痰；④溶解消散期（7天后）：中性粒細(xì)胞壞死，纖維素溶解，肺泡重新充氣，癥狀緩解，X線陰影逐漸吸收。3.問題：簡(jiǎn)述氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)及機(jī)制。答案：①耳毒性：包括前庭神經(jīng)（眩暈、平衡障礙）和耳蝸神經(jīng)（耳鳴、聽力下降）損傷，機(jī)制為藥物在內(nèi)耳淋巴液蓄積，損傷毛細(xì)胞；②腎毒性：主要損害近端腎小管上皮細(xì)胞，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重時(shí)急性腎損傷，機(jī)制與藥物在腎皮質(zhì)高濃度蓄積，抑制溶酶體功能有關(guān)；③神經(jīng)肌肉阻滯：大劑量或靜注過快時(shí)，抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致肌肉無力、呼吸抑制，可用鈣劑（如新斯的明）拮抗；④過敏反應(yīng)：偶見皮疹、發(fā)熱等。二、臨床實(shí)踐能力4.問題：患者女性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐3小時(shí)，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，意識(shí)模糊，頸抵抗（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。請(qǐng)寫出初步診斷、最可能的病因及緊急處理措施。答案：初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；最可能病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂（約占75%）；緊急處理措施：①絕對(duì)臥床，保持安靜，避免用力；②控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致腦缺血）；③降低顱內(nèi)壓（甘露醇快速靜滴）；④預(yù)防再出血（6-氨基己酸等抗纖溶藥物）；⑤防治腦血管痙攣（尼莫地平口服或靜注）；⑥盡快完善腦血管造影（DSA）明確動(dòng)脈瘤位置，行介入栓塞或手術(shù)夾閉。5.問題：患兒男性，3歲，發(fā)熱伴咳嗽4天，加重伴氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸片示雙肺斑片狀陰影。請(qǐng)寫出診斷、鑒別診斷及治療原則。答案：診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）；鑒別診斷：①急性支氣管炎（一般無氣促、三凹征，肺部啰音不固定）；②肺結(jié)核（常有結(jié)核接觸史，午后低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，胸片多為上肺病灶）；③支氣管異物（有嗆咳史，單側(cè)肺不張或肺氣腫，胸部CT可助診）。治療原則：①一般治療：保持氣道通暢，氧療（維持SpO2≥92%）；②抗感染：首選青霉素類或頭孢菌素（如頭孢曲松），根據(jù)病原學(xué)調(diào)整；③對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、平喘（霧化沙丁胺醇）；④并發(fā)癥處理：如合并膿胸需胸腔穿刺或閉式引流。6.問題：患者男性，68歲，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天”入院。既往有闌尾切除史。查體：全腹膨隆，可見腸型，壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。立位腹平片示多個(gè)階梯狀液氣平。請(qǐng)寫出診斷、分型及手術(shù)指征。答案：診斷：粘連性腸梗阻；分型：按病因?qū)贆C(jī)械性腸梗阻，按血運(yùn)障礙分單純性腸梗阻（目前無腹膜刺激征，暫不考慮絞窄性）。手術(shù)指征：①經(jīng)非手術(shù)治療（胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂、生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌）48小時(shí)無緩解；②出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)（腹痛持續(xù)加重、腹膜刺激征、血性嘔吐物或便、腸鳴音減弱或消失、X線見孤立脹大腸袢）；③反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻影響生活質(zhì)量。三、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理7.問題：根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利包括哪些？答案：①在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照診療規(guī)范、常規(guī)和有關(guān)規(guī)定獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件；②獲取勞動(dòng)報(bào)酬，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇，按照規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)待遇；③獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；④從事醫(yī)學(xué)教育、研究、學(xué)術(shù)交流；⑤參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑥對(duì)所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康主管部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理；⑦法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。8.問題：患者因車禍致多發(fā)傷，意識(shí)不清，無家屬陪同，需緊急手術(shù)。醫(yī)師應(yīng)如何處理？答案：①遵循“生命至上”原則，立即啟動(dòng)醫(yī)院綠色通道；②根據(jù)《醫(yī)師法》第二十七條，對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置；③在無法取得患者或近親屬意見時(shí)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施（如手術(shù)）；④記錄搶救過程（包括請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的時(shí)間和人員），事后及時(shí)補(bǔ)記病歷；⑤術(shù)后及時(shí)聯(lián)系患者家屬，告知病情及治療情況。9.問題：某患者診斷為晚期肺癌，家屬要求隱瞞病情，醫(yī)師應(yīng)如何平衡家屬意愿與患者知情權(quán)？答案：①尊重患者的知情同意權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理的基本原則，但需考慮患者的心理承受能力；②首先與家屬溝通，了解隱瞞病情的原因（如擔(dān)心患者情緒崩潰），解釋患者有權(quán)利了解自身病情；③評(píng)估患者的認(rèn)知能力和心理狀態(tài)，若患者明確表達(dá)過希望了解病情，應(yīng)盡量尊重其意愿；④若患者文化程度低、心理脆弱，可在家屬參與下，以溫和方式逐步告知（如“目前病情較重，需要積極治療”），避免直接說“晚期”；⑤無論是否告知，均需確保治療方案符合患者最佳利益，避免因隱瞞導(dǎo)致患者拒絕必要治療；⑥記錄溝通內(nèi)容及決策過程，必要時(shí)請(qǐng)倫理委員會(huì)參與討論。四、急診與重癥醫(yī)學(xué)10.問題：患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴嘔吐胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，BP90/60mmHg，腹肌緊張，上腹壓痛反跳痛（+），血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出。請(qǐng)寫出診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及治療原則。答案：診斷：急性重癥胰腺炎（APACHEⅡ評(píng)分≥8分或存在器官功能障礙）；嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：休克（收縮壓＜90mmHg）、腹膜炎范圍超過2個(gè)象限；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鈣＜2mmol/L、血糖＞11.1mmol/L、乳酸＞2mmol/L；③影像學(xué)：胰腺壞死范圍＞30%（CT分級(jí)D/E級(jí)）。治療原則：①監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量、血?dú)夥治?；②液體復(fù)蘇：早期快速補(bǔ)液（晶體為主，目標(biāo)CVP8-12mmHg），糾正休克；③抑制胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素或奧曲肽；④鎮(zhèn)痛：哌替啶（避免嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑤抗感染：選擇能穿透胰腺屏障的抗生素（如亞胺培南、三代頭孢+甲硝唑）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（空腸置管），避免全腸外營(yíng)養(yǎng)；⑦并發(fā)癥處理：如腹腔間隔室綜合征需開腹減壓，胰腺壞死感染需穿刺引流或手術(shù)。11.問題：患者女性，55歲，突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失?，F(xiàn)場(chǎng)無除顫儀，應(yīng)如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）？答案：①立即呼救，啟動(dòng)急救系統(tǒng)；②擺放患者于硬質(zhì)平面，取仰臥位；③開始胸外按壓：定位胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)），清除口腔異物；⑤人工呼吸：每次吹氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣；⑥持續(xù)CPR至除顫儀到達(dá)或?qū)I(yè)救援人員接手；⑦每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）；⑧若為目擊下心臟驟停，應(yīng)盡可能在4分鐘內(nèi)開始CPR，以提高復(fù)蘇成功率。五、公共衛(wèi)生與傳染病12.問題：簡(jiǎn)述新型冠狀病毒感染（COVID-19）的分級(jí)診療原則。答案：①輕型/無癥狀感染者：居家隔離，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)（體溫、血氧），對(duì)癥治療（退熱、止咳）；②普通型（有肺炎表現(xiàn)但無缺氧）：基層醫(yī)院或亞定點(diǎn)醫(yī)院治療，監(jiān)測(cè)氧飽和度，給予抗病毒（如奈瑪特韋/利托那韋）、中藥（如連花清瘟）；③重型/危重型（靜息時(shí)SpO2≤93%，或呼吸頻率＞30次/分，或PaO2/FiO2＜300mmHg）：轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院ICU，給予高流量氧療或機(jī)械通氣，糖皮質(zhì)激素（地塞米松5mg/日）、白介素-6抑制劑（托珠單抗），預(yù)防血栓（低分子肝素）；④合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心?。┗蚋唢L(fēng)險(xiǎn)人群（≥65歲）：提前評(píng)估，優(yōu)先收入院觀察。13.問題：某幼兒園發(fā)生水痘暴發(fā)，作為責(zé)任醫(yī)師應(yīng)采取哪些防控措施？答案：①病例管理：確診患兒立即居家隔離至皮疹全部結(jié)痂（至少出疹后7天）；②密切接觸者管理：登記所有接觸者（同班幼兒、保教人員），醫(yī)學(xué)觀察21天（水痘潛伏期10-21天），觀察期內(nèi)避免去集體場(chǎng)所；③消毒處理：對(duì)患兒所在教室、玩具、餐具進(jìn)行含氯消毒液（500mg/L）擦拭或浸泡，通風(fēng)30分鐘/次，每日2-3次；④疫苗補(bǔ)種：對(duì)未接種或接種不滿2劑次的兒童，及時(shí)補(bǔ)種水痘減毒活疫苗（≥12月齡接種第1劑，4-6歲第2劑）；⑤健康教育：向家長(zhǎng)和教職工宣傳水痘傳播途徑（呼吸道、接觸皰疹液）及預(yù)防措施（勤洗手、戴口罩、避免接觸患者）；⑥疫情24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告，配合完成流行病學(xué)調(diào)查。六、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)14.問題：簡(jiǎn)述風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的鑒別要點(diǎn)及代表方劑。答案：鑒別要點(diǎn)：①癥狀：風(fēng)寒感冒可見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、清涕、痰白稀、咽不紅、舌苔薄白；風(fēng)熱感冒惡寒輕、發(fā)熱重、有汗、黃濁涕、痰黃稠、咽紅腫、舌苔薄黃。②脈象：風(fēng)寒脈浮緊，風(fēng)熱脈浮數(shù)。代表方劑：風(fēng)寒感冒用荊防敗毒散（或麻黃湯輕劑）；風(fēng)熱感冒用銀翹散（或桑菊飲）。15.問題：簡(jiǎn)述中醫(yī)“治未病”的核心思想及具體措施。答案