妊娠期生殖道感染演講人：日期:目錄02常見感染類型01疾病概述03診斷要點(diǎn)04治療規(guī)范05母嬰影響預(yù)防06臨床管理流程01疾病概述生殖道感染定義與分類生殖道感染定義是指因生殖道受到病原微生物侵襲而引起的感染性疾病。01生殖道感染分類內(nèi)生殖道感染和外生殖道感染，內(nèi)生殖道感染包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，外生殖道感染包括外陰炎、陰道炎等。02妊娠期特殊發(fā)病機(jī)制妊娠期女性生殖道環(huán)境發(fā)生改變，如雌激素水平升高、陰道酸堿度改變等，使得生殖道對(duì)病原微生物的抵抗力降低。妊娠期生理變化妊娠期免疫變化妊娠期解剖結(jié)構(gòu)變化妊娠期女性免疫功能降低，對(duì)病原微生物的易感性增加。妊娠期女性生殖道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如宮頸口松弛、宮頸管擴(kuò)張等，使得病原微生物易于侵入。流行病學(xué)與高危因素妊娠期生殖道感染發(fā)病率高，危害嚴(yán)重，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局。流行病學(xué)特點(diǎn)不潔性生活、多個(gè)性伴侶、性伴侶有性傳播疾病、不注意性生活衛(wèi)生、陰道灌洗、妊娠期糖尿病等都是妊娠期生殖道感染的高危因素。高危因素02常見感染類型細(xì)菌性陰道病（BV）病因細(xì)菌性陰道病是由于陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少而導(dǎo)致其他病原如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等的大量繁殖所引起。01癥狀細(xì)菌性陰道病常表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。02診斷根據(jù)陰道分泌物檢查，如線索細(xì)胞陽(yáng)性、胺試驗(yàn)陽(yáng)性、pH>4.5等可診斷。03對(duì)母兒的影響細(xì)菌性陰道病與胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局有關(guān)，且可增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。04念珠菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，常見的白假絲酵母菌為條件致病菌，在全身及陰道局部細(xì)胞免疫力下降時(shí)大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。病因分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。診斷外陰瘙癢、灼痛，分泌物特征為白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣，有時(shí)也可為水樣稀薄。癥狀010302念珠菌性陰道炎如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破等，且新生兒分娩時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道易感染鵝口瘡等。對(duì)母兒的影響04支原體/衣原體感染病因支原體/衣原體感染是由支原體或衣原體引起的感染，這兩種病原體均可通過性接觸傳播。癥狀支原體/衣原體感染的癥狀因感染部位不同而異，如宮頸炎、尿道炎等，常表現(xiàn)為陰道分泌物增多、尿道口紅腫、尿頻、尿急、尿痛等。診斷需要通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，如PCR、培養(yǎng)等方法來確診。對(duì)母兒的影響支原體/衣原體感染可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局，還可能引起新生兒感染，如結(jié)膜炎、肺炎等。03診斷要點(diǎn)臨床癥狀與體征篩查陰道分泌物異常觀察顏色、氣味、質(zhì)地等，如黃色、泡沫狀、豆腐渣樣等。02040301排尿困難或疼痛生殖道感染可能波及尿道，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)癥狀。外陰瘙癢或疼痛生殖道感染常見癥狀，需詢問患者癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及程度。生殖器部位皮疹或贅生物如皰疹、疣等，可能為性傳播感染所致。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法濕片檢查涂片染色檢查培養(yǎng)法核酸檢測(cè)快速簡(jiǎn)便的方法，用于初步判斷有無(wú)滴蟲、假絲酵母菌等感染。革蘭染色、巴氏染色等，用于識(shí)別不同種類的病原體。用于檢測(cè)細(xì)菌、真菌、支原體等，確診生殖道感染的重要方法。如PCR、LAMP等，用于檢測(cè)病毒及某些難以培養(yǎng)的病原體。妊娠分期與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估6px6px6px易導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形等，需加強(qiáng)篩查與治療。孕早期易導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與干預(yù)。孕晚期相對(duì)安全，但仍需警惕生殖道感染對(duì)胎兒的影響。孕中期010302結(jié)合孕婦年齡、孕次、性伴侶狀況等因素，綜合評(píng)估生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0404治療規(guī)范安全用藥原則妊娠期藥物分級(jí)根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害程度，將藥物分為五級(jí)，妊娠期慎用或禁用對(duì)胎兒有影響的藥物。01局部用藥為主生殖道感染以局部用藥為主，避免全身用藥，減少藥物對(duì)胎兒的影響。02療效與安全性并重在選擇藥物時(shí)，需權(quán)衡療效與安全性，選擇對(duì)胎兒無(wú)害且有效的藥物。03抗生素與抗真菌方案選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，如頭孢類、青霉素類等，同時(shí)考慮藥物對(duì)胎兒的影響。細(xì)菌性生殖道感染以抗真菌藥物治療為主，如克霉唑、咪康唑等，局部用藥可減輕癥狀。真菌性生殖道感染針對(duì)混合性感染，需聯(lián)合使用抗生素和抗真菌藥物，注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)?；旌闲愿腥局委煏r(shí)機(jī)與療程控制生殖道感染在妊娠期應(yīng)盡早治療，避免感染擴(kuò)散對(duì)胎兒造成危害。治療時(shí)機(jī)療程控制隨訪與監(jiān)測(cè)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病原體種類，制定合理的療程，避免過度治療或治療不足。治療后需定期隨訪和監(jiān)測(cè)，了解治療效果和病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。05母嬰影響預(yù)防早產(chǎn)/流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)通過早產(chǎn)預(yù)測(cè)模型、宮頸長(zhǎng)度測(cè)量等方法評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施。早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估孕激素可抑制子宮收縮，延長(zhǎng)孕周，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕激素治療對(duì)于宮頸機(jī)能不全的孕婦，可采取宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行保胎治療。宮頸環(huán)扎術(shù)010302對(duì)于存在生殖道感染的孕婦，應(yīng)根據(jù)病原體種類選用敏感的抗生素治療?？股刂委?4孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行生殖道感染篩查，發(fā)現(xiàn)感染后積極治療，降低垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于某些可通過母嬰傳播的病毒感染，如艾滋病、巨細(xì)胞病毒等，可應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行阻斷。對(duì)于新生兒易感的病原體，如乙肝、丙肝等，可在分娩后給新生兒注射免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于存在生殖道感染的孕婦，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)等減少新生兒感染的分娩方式。垂直傳播阻斷策略孕婦篩查與治療抗病毒藥物應(yīng)用免疫球蛋白注射分娩方式選擇新生兒篩查新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行一系列篩查，包括聽力、視力、代謝疾病等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)于母親存在生殖道感染的新生兒，應(yīng)加強(qiáng)感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等。早期干預(yù)與治療一旦發(fā)現(xiàn)新生兒感染，應(yīng)立即進(jìn)行干預(yù)治療，避免病情惡化或轉(zhuǎn)為慢性感染。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)于母親存在生殖道感染的新生兒，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，避免交叉感染。產(chǎn)后新生兒監(jiān)測(cè)06臨床管理流程多學(xué)科協(xié)作機(jī)制負(fù)責(zé)生殖道感染的診斷和治療，以及相關(guān)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后管理。婦產(chǎn)科醫(yī)生提供專業(yè)的抗感染治療建議，協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)生制定治療方案。感染科醫(yī)生進(jìn)行生殖道感染的病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，為臨床用藥提供依據(jù)。微生物室或?qū)嶒?yàn)室工作人員提供預(yù)防生殖道感染的健康教育、咨詢和隨訪服務(wù)，并協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作。公共衛(wèi)生部門患者教育核心內(nèi)容生殖道感染的危害癥狀識(shí)別預(yù)防措施治療依從性讓患者了解生殖道感染對(duì)母嬰健康的危害，如胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染等。教育患者如何正確使用衛(wèi)生用品，保持外陰清潔和干燥，避免不潔性行為，以及定期進(jìn)行婦科檢查。讓患者了解生殖道感染的癥狀，如陰道分泌物增多、顏色異常、有異味、瘙癢等，以便及時(shí)就醫(yī)。告知患者按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和隨訪，不要自行用藥或停藥，以免影響治療效果。隨訪計(jì)劃與效果評(píng)估隨訪計(jì)劃治療效果評(píng)估并發(fā)癥監(jiān)測(cè)預(yù)防措施評(píng)估制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、內(nèi)容、方式和責(zé)任人。確保患者在治療后能夠得到及時(shí)