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2025年醫(yī)師定期考核題庫(kù)附答案一、單選題(每題2分,共20分)1.患者男性,65歲,有高血壓病史10年,規(guī)律服用氨氯地平5mgqd,血壓控制在130-140/80-85mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多(3-4次/夜),血肌酐135μmol/L(參考值59-104),尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g(參考值<30)。最可能的診斷是:A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.梗阻性腎病答案:B解析:患者長(zhǎng)期高血壓病史,出現(xiàn)夜尿增多(腎小管損傷表現(xiàn)),血肌酐輕度升高伴尿微量白蛋白升高(提示早期腎損傷),無(wú)糖尿病史(排除C),無(wú)尿路梗阻表現(xiàn)(排除D),慢性腎炎多有血尿、蛋白尿更明顯(排除A),故考慮高血壓腎損害。高血壓腎損害早期以腎小管功能障礙為主,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)腎小球損傷。2.患兒3歲,發(fā)熱3天,體溫39-40℃,伴流涕、咳嗽,第4天熱退,全身出現(xiàn)紅色斑丘疹,壓之褪色,疹間皮膚正常,耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是:A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案:B解析:幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”,多見于6-24月齡嬰幼兒,發(fā)熱3-5天后體溫驟降,同時(shí)或稍后出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹,以軀干為多,1-2天消退無(wú)脫屑。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹,出疹時(shí)體溫更高,有柯氏斑;風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹,伴耳后淋巴結(jié)腫大但熱退不明顯;猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹,疹間無(wú)正常皮膚,有楊梅舌。3.患者女性,45歲,突發(fā)胸痛2小時(shí),伴大汗、惡心,心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV,肌鈣蛋白I2.5ng/mL(參考值<0.04)。首選的治療措施是:A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.靜脈注射尿激酶150萬(wàn)UC.立即行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)D.靜脈滴注硝酸甘油答案:C解析:急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首要治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、具備PCI條件的醫(yī)院應(yīng)首選直接PCI(門球時(shí)間<90分鐘)。若無(wú)法立即PCI(如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>120分鐘),則考慮靜脈溶栓(如尿激酶)。本例患者發(fā)病2小時(shí),在PCI時(shí)間窗內(nèi),故首選PCI。阿司匹林+氯吡格雷(或替格瑞洛)為抗血小板基礎(chǔ)治療,但需在再灌注治療同時(shí)進(jìn)行。二、多選題(每題3分,共15分)4.關(guān)于2型糖尿病的綜合管理,以下正確的是:A.合并高血壓時(shí),血壓目標(biāo)值<130/80mmHg(一般患者)B.糖化血紅蛋白(HbA1c)目標(biāo)值一般為<7.0%C.肥胖患者應(yīng)首選二甲雙胍作為一線治療D.合并慢性腎?。–KD)3期時(shí),禁用SGLT-2抑制劑答案:ABC解析:2023年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦:一般患者HbA1c目標(biāo)<7.0%,老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬;合并高血壓時(shí),血壓目標(biāo)<130/80mmHg(能耐受者);二甲雙胍為肥胖/超重患者一線用藥;SGLT-2抑制劑在CKD1-4期(eGFR≥20ml/min/1.73m2)均可使用,且可降低心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn),故D錯(cuò)誤。5.下列哪些情況需要報(bào)告法定傳染病?A.發(fā)熱伴血小板減少綜合征(新型布尼亞病毒感染)B.聚集性不明原因肺炎(3例及以上)C.輸入性瘧疾病例D.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(無(wú)明確病原體)答案:ABC解析:發(fā)熱伴血小板減少綜合征為乙類傳染?。?013年納入);聚集性不明原因肺炎屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件需報(bào)告;輸入性瘧疾病例需按乙類傳染病報(bào)告(瘧疾為乙類)。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎若無(wú)明確法定傳染病病原體(如結(jié)核、SARS-CoV-2),無(wú)需作為法定傳染病報(bào)告。三、病例分析題(每題15分,共30分)6.患者男性,68歲,因“反復(fù)上腹痛3月,加重1周”就診。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部隱痛,餐后明顯,無(wú)放射痛,伴腹脹、食欲減退,體重下降5kg。1周前腹痛加重,呈持續(xù)性,伴惡心、嘔吐1次(為胃內(nèi)容物)。既往有“胃潰瘍”病史10年,未規(guī)律治療。查體:T36.8℃,P88次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;慢性病容,皮膚無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;腹平軟,上腹部壓痛(+),無(wú)反跳痛,肝脾肋下未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb105g/L(正常130-175),糞便隱血(+++);胃鏡:胃竇小彎側(cè)見一3cm×4cm潰瘍,邊緣不規(guī)則,底覆污穢苔,周圍黏膜隆起。活檢病理:胃竇低分化腺癌。問(wèn)題:(1)該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)下一步的治療原則是什么?答案:(1)診斷:胃竇低分化腺癌(進(jìn)展期)。診斷依據(jù):①老年男性,慢性病程急性加重;②上腹痛、餐后加重,體重顯著下降(3月下降5kg),貧血(Hb105g/L),糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性(提示消化道持續(xù)出血);③胃鏡見胃竇大潰瘍(>2cm),邊緣不規(guī)則,底污穢,周圍黏膜隆起(惡性潰瘍特征);④病理證實(shí)為低分化腺癌。(2)鑒別診斷:①良性胃潰瘍:多為周期性、節(jié)律性上腹痛(如餐后痛),潰瘍直徑多<2cm,邊緣整齊,底覆白苔,周圍黏膜柔軟;②胃淋巴瘤:胃鏡下可表現(xiàn)為潰瘍或黏膜隆起,需病理免疫組化鑒別;③胃間質(zhì)瘤:多為黏膜下隆起,潰瘍較少見,超聲胃鏡及CD117染色可鑒別。(3)治療原則:①完善分期檢查:胸腹部增強(qiáng)CT(評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)、超聲胃鏡(評(píng)估胃壁浸潤(rùn)層次)、腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA19-9);②若為局部進(jìn)展期(無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移),首選根治性手術(shù)(胃大部切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃);③術(shù)后根據(jù)病理分期(TNM分期)決定輔助治療:II期及以上需輔助化療(如奧沙利鉑+卡培他濱方案);④若存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如肝、肺轉(zhuǎn)移),則以全身化療為主(聯(lián)合靶向治療如HER2陽(yáng)性者加曲妥珠單抗);⑤支持治療:糾正貧血(必要時(shí)輸血)、營(yíng)養(yǎng)支持(高蛋白飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑)。7.患者女性,28歲,孕32周,主訴“突發(fā)頭痛、視物模糊2小時(shí)”。既往體健,孕20周產(chǎn)檢血壓110/70mmHg,尿蛋白(-)。查體:BP165/110mmHg,P96次/分,雙下肢水腫(++);神清,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,眼底檢查見視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣;宮高30cm,腹圍95cm,胎心140次/分,無(wú)宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+++),血肌酐110μmol/L(參考值45-84),血小板105×10?/L(參考值125-350),ALT65U/L(參考值0-40)。問(wèn)題:(1)該患者的初步診斷及診斷依據(jù)?(2)需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥有哪些?(3)立即應(yīng)采取的治療措施?答案:(1)初步診斷:重度子癇前期(孕32周)。診斷依據(jù):①妊娠20周后新發(fā)高血壓(BP≥140/90mmHg),本例BP165/110mmHg;②尿蛋白(+++)(≥2+或≥0.3g/24h);③伴隨癥狀:頭痛、視物模糊(提示顱內(nèi)高壓或視網(wǎng)膜病變);④靶器官損害:血肌酐升高(>正常孕周水平)、血小板減少(<150×10?/L)、ALT升高(提示肝損傷)。(2)需警惕的并發(fā)癥:①子癇(抽搐發(fā)作);②胎盤早剝(突發(fā)腹痛、陰道出血、子宮張力增高);③急性腎衰竭;④HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少);⑤視網(wǎng)膜脫離或出血;⑥腦血管意外(腦出血、腦梗死)。(3)立即治療措施:①降壓治療:目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg(避免過(guò)低影響胎盤灌注),首選拉貝洛爾(50-100mg靜脈注射,或20-40mg口服q6h),次選硝苯地平控釋片(10mg口服,必要時(shí)6-8小時(shí)重復(fù));②硫酸鎂預(yù)防子癇:負(fù)荷量4-6g靜脈滴注(15-20分鐘),維持量1-2g/h;③評(píng)估胎兒情況:胎心監(jiān)護(hù)(NST)、B超(胎兒生長(zhǎng)、臍血流);④促胎肺成熟:地塞米松6mg肌內(nèi)注射q12h×4次(孕周<34周);⑤密切監(jiān)測(cè):血壓q15-30min,尿量(≥0.5ml/kg/h),神經(jīng)癥狀(頭痛、視物模糊變化),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血小板、肌酐、肝酶);⑥終止妊娠時(shí)機(jī):若經(jīng)治療病情無(wú)改善或加重(如持續(xù)頭痛、血小板<100×10?/L、肌酐>132μmol/L),應(yīng)考慮終止妊娠(孕32周可權(quán)衡利弊,必要時(shí)剖宮產(chǎn))。四、簡(jiǎn)答題(每題10分,共20分)8.簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案:診斷標(biāo)準(zhǔn):①Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)+休克或神經(jīng)精神癥狀(Reynolds五聯(lián)征);②實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白升高,血清總膽紅素及直接膽紅素升高,ALP、GGT升高;③影像學(xué)檢查(超聲、CT或MRCP)顯示膽管擴(kuò)張、結(jié)石或腫瘤等梗阻因素。治療原則:①緊急膽道減壓:首選經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下鼻膽管引流(ENBD)或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD),病情穩(wěn)定后再行手術(shù)(如膽總管切開取石+T管引流);②抗感染治療:選擇覆蓋革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌、克雷伯菌)、厭氧菌的廣譜抗生素(如三代頭孢+甲硝唑,或哌拉西林/他唑巴坦),根據(jù)血培養(yǎng)調(diào)整;③抗休克治療:補(bǔ)液擴(kuò)容(晶體液為主),必要時(shí)使用血管活性藥物(去甲腎上腺素);④支持治療:糾正水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、心率、血氧、尿量)。9.簡(jiǎn)述《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。答案:根據(jù)2022年施行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十四條,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行以下義務(wù):①樹立敬業(yè)精神,恪守職業(yè)道德,履行醫(yī)師職責(zé),盡職盡責(zé)救治患者,執(zhí)行疫情防控等公共衛(wèi)生措施;②遵循臨床診療指南,遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范;③尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,依法保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息;④努力鉆研業(yè)務(wù),更新知識(shí),提高專業(yè)技術(shù)能力和水平;⑤宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識(shí),對(duì)患者及公眾進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo);⑥法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。五、倫理分析題(15分)10.患者男性,75歲,因“反復(fù)胸悶、氣促10年,加重伴意識(shí)模糊1天”收入ICU。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。入院時(shí)昏迷,GCS評(píng)分6分,家屬簽署“有創(chuàng)機(jī)械通氣同意書”后開始治療。治療3天后,患者仍昏迷,自主呼吸弱,需持續(xù)機(jī)械通氣。復(fù)查血?dú)猓簆H7.32,PaCO?68mmHg,PaO?85mmHg(FiO?40%)。家屬表示“老人生前多次說(shuō)過(guò)不愿‘插管子’,現(xiàn)在這樣活著沒(méi)尊嚴(yán)”,要求拔管放棄治療。但主管醫(yī)師認(rèn)為“仍有治療希望,拔管等于放棄生命”。問(wèn)題:從醫(yī)學(xué)倫理角度分析,應(yīng)如何處理?答案:從醫(yī)學(xué)倫理角度,處理需遵循以下原則:(1)尊重患者自主權(quán):患者生前有明確意愿(不愿“插管子”),屬于預(yù)立醫(yī)療指示(AD),應(yīng)予以尊重。但需確認(rèn)該意愿的真實(shí)性(是否為患者真實(shí)意思表示,有無(wú)書面或見證記錄)。(2)家屬代理決策:患者目前無(wú)決策能力,家屬作為法定代理人,其意愿需綜合考慮患者既往意愿、當(dāng)前病情及治療價(jià)值。(3)有利與不傷害原則:目前患者昏迷,機(jī)械通氣僅維持生命體征,無(wú)恢復(fù)意識(shí)或脫離呼吸機(jī)的可能(結(jié)合AECOPD終末期、肺性腦病持續(xù)昏迷),繼續(xù)治療可能增加患者痛苦(如呼吸機(jī)相

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