2025年全科醫(yī)學醫(yī)師考試題庫與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.全科醫(yī)學的核心特征不包括以下哪項？A.以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導B.以家庭為照顧單位C.提供以醫(yī)院為基礎的?？品誅.強調(diào)連續(xù)性、綜合性、可及性照顧答案：C解析：全科醫(yī)學以社區(qū)為基礎，提供基層首診服務，而非以醫(yī)院為基礎的?？品眨–錯誤）。其他選項均為全科醫(yī)學的核心特征：生物-心理-社會醫(yī)學模式（A）、家庭為單位（B）、連續(xù)性等服務（D）。2.關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)的評估，“核心家庭”指的是？A.父母與未婚子女組成的家庭B.父母、子女及其他親屬（如祖父母）組成的家庭C.由單親或未婚父母與子女組成的家庭D.兩對或以上同代夫婦及其子女組成的家庭答案：A解析：核心家庭是最基本的家庭結(jié)構(gòu)，由父母與未婚子女組成（A正確）。B為擴展家庭，C為單親家庭，D為聯(lián)合家庭。3.全科醫(yī)生在接診“胸痛”患者時，首先需要排除的危急情況是？A.胃食管反流病B.穩(wěn)定型心絞痛C.張力性氣胸D.主動脈夾層答案：D解析：胸痛的鑒別需優(yōu)先排除致命性疾病，主動脈夾層（D）起病急、死亡率高，需立即識別；其次為急性心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸（C）等。胃食管反流（A）和穩(wěn)定型心絞痛（B）相對風險較低。4.某65歲男性，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右。近2周出現(xiàn)乏力、夜尿增多（3次/夜），血肌酐150μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），最可能的并發(fā)癥是？A.高血壓腎病B.糖尿病腎病C.慢性腎盂腎炎D.前列腺增生答案：A解析：長期高血壓可導致腎小動脈硬化，早期表現(xiàn)為夜尿增多（腎小管濃縮功能受損），血肌酐升高提示腎功能不全（A正確）?；颊邿o糖尿病史（B排除），無尿路感染癥狀（C排除），前列腺增生以排尿困難為主（D排除）。5.兒童發(fā)熱（體溫39℃）伴流涕、咳嗽2天，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點，雙肺呼吸音清。最合理的處理是？A.立即靜脈輸注抗生素B.口服布洛芬退熱+觀察C.查血常規(guī)+胸部X線D.肌肉注射地塞米松退熱答案：B解析：兒童急性上呼吸道感染多為病毒感染，無需抗生素（A錯誤）。體溫39℃可予退熱（如布洛芬），觀察精神狀態(tài)（B正確）。無肺炎證據(jù)（雙肺清），無需常規(guī)查胸片（C過度）。激素（D）可能掩蓋病情，不推薦。6.全科醫(yī)療中“以問題為導向的記錄（POMR）”核心部分是？A.基本資料B.SOAP記錄C.問題目錄D.隨訪記錄答案：B解析：POMR的核心是SOAP（主觀資料S、客觀資料O、評估A、計劃P）記錄（B正確），其他為輔助部分。7.社區(qū)高血壓患者健康管理的“高危人群”不包括？A.收縮壓130-139mmHg或舒張壓85-89mmHgB.超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）C.長期高鹽飲食（＞5g/天）D.年齡＜55歲（男性）或＜65歲（女性）答案：D解析：高血壓高危人群包括：血壓高值（A）、超重/肥胖（B）、高鹽飲食（C）、年齡≥55歲（男性）或≥65歲（女性）（D錯誤）。8.關(guān)于老年人多重用藥（≥5種）的管理，錯誤的是？A.定期評估藥物必要性，遵循“最小有效劑量”B.優(yōu)先保留救命藥（如降壓藥、降糖藥）C.同類藥物中選擇作用強、副作用大的藥物D.關(guān)注藥物間相互作用（如華法林與阿司匹林）答案：C解析：老年人多重用藥應選擇副作用小、半衰期短的藥物（C錯誤），其他均為正確原則。9.某孕婦孕12周，首次產(chǎn)檢，需立即完成的檢查是？A.唐氏綜合征篩查（中孕期）B.空腹血糖+OGTT試驗C.血常規(guī)+血型+乙肝五項D.胎兒系統(tǒng)超聲（大排畸）答案：C解析：孕12周首次產(chǎn)檢需完成基礎檢查：血常規(guī)、血型、乙肝、梅毒、HIV等（C正確）。唐氏篩查在孕11-13+6周（早唐）或15-20周（中唐）（A錯誤）；OGTT在24-28周（B錯誤）；大排畸在20-24周（D錯誤）。10.社區(qū)肺結(jié)核患者健康管理的核心措施是？A.每月免費提供抗結(jié)核藥物B.監(jiān)督規(guī)范服藥（DOTS策略）C.每3個月復查胸部CTD.隔離治療至痰菌轉(zhuǎn)陰答案：B解析：DOTS（直接面視下短程督導化療）是控制結(jié)核的核心（B正確）。免費供藥（A）是支持措施；CT非必需（C錯誤）；痰菌轉(zhuǎn)陰后無需隔離（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.全科醫(yī)學“連續(xù)性照顧”的體現(xiàn)包括？A.從圍生期到老年期的全程健康管理B.同一醫(yī)生對患者不同健康問題的長期追蹤C.急性病治愈后不再隨訪D.轉(zhuǎn)診至?？坪蟮某掷m(xù)聯(lián)系答案：ABD解析：連續(xù)性包括生命周期全程（A）、健康問題的連續(xù)性（B）、不同醫(yī)療階段的銜接（D）。急性病治愈后仍需關(guān)注康復（C錯誤）。2.家庭評估中“家庭功能”的評估內(nèi)容包括？A.經(jīng)濟支持能力B.情感溝通模式C.疾病遺傳傾向D.應對壓力的方式答案：ABD解析：家庭功能評估包括經(jīng)濟、情感、溝通、應對壓力等（ABD）。疾病遺傳傾向?qū)儆诩彝ソY(jié)構(gòu)中的生物學特征（C錯誤）。3.糖尿病患者社區(qū)隨訪的重點內(nèi)容有？A.空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）B.足背動脈搏動、足部皮膚完整性C.尿常規(guī)（尿蛋白）、血肌酐D.心電圖（有無心肌缺血）答案：ABCD解析：糖尿病隨訪需評估血糖控制（A）、并發(fā)癥（足病B、腎病C、心血管病D），均為重點。4.兒童計劃免疫中，1歲內(nèi)需要接種的疫苗包括？A.卡介苗（出生時）B.麻疹-風疹聯(lián)合疫苗（8月齡）C.百白破疫苗（3、4、5月齡）D.乙腦減毒活疫苗（2歲）答案：ABC解析：乙腦疫苗在8月齡和2歲接種（D錯誤），其他均為1歲內(nèi)接種（ABC正確）。5.關(guān)于社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如流感大流行）的處理原則，正確的是？A.立即啟動應急預案，上報上級部門B.對密切接觸者實施隔離醫(yī)學觀察C.開展社區(qū)健康教育，普及防護知識D.限制所有居民外出，全面封閉社區(qū)答案：ABC解析：封閉社區(qū)需根據(jù)疫情嚴重程度決定（D錯誤），其他均為正確原則（ABC）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者，男，72歲，退休教師，因“反復頭暈1年，加重伴心悸3天”就診。既往史：高血壓15年（最高180/100mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病8年（空腹血糖波動7-9mmol/L）；吸煙30年（10支/天），已戒2年；飲酒少量（每周2-3次）。查體：BP165/95mmHg，P88次/分，BMI27.5kg/m2；雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，未聞及雜音；雙下肢無水腫；足背動脈搏動減弱，足部皮膚干燥，無破潰。輔助檢查：空腹血糖8.2mmol/L，HbA1c7.8%；血肌酐110μmol/L（正常53-106）；心電圖：竇性心律，左室高電壓。問題1：該患者的主要健康問題有哪些？（5分）答案：①高血壓病3級（極高危）；②2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩虎鄞x綜合征（BMI≥24、高血壓、高血糖）；④糖尿病周圍血管病變（足背動脈搏動減弱）；⑤腎功能不全（血肌酐升高）；⑥吸煙史（已戒，但仍為危險因素）。問題2：需進一步完善哪些檢查？（5分）答案：①24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（評估血壓波動）；②餐后2小時血糖（全面評估血糖）；③尿微量白蛋白/肌酐比值（早期腎病篩查）；④下肢血管超聲（明確動脈狹窄程度）；⑤眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）；⑥血脂（總膽固醇、LDL-C等，評估心血管風險）。問題3：制定個體化管理方案（10分）答案：①血壓管理：目標＜140/90mmHg（老年可放寬至＜150/90mmHg），首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦）+鈣通道阻滯劑（氨氯地平），監(jiān)測腎功能（血肌酐升高＞30%需調(diào)整）；②血糖管理：目標HbA1c＜7.5%（老年可放寬），調(diào)整降糖方案（如加用二甲雙胍或DPP-4抑制劑，避免低血糖）；③生活方式干預：低鹽（＜5g/天）、低脂、糖尿病飲食，減重（BMI＜24），規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度）；④并發(fā)癥管理：足部護理（每日檢查、避免燙傷），他汀類藥物（如阿托伐他?。┛刂芁DL-C＜2.6mmol/L；⑤隨訪計劃：每2周門診隨訪血壓、血糖，每月評估藥物副作用，每3個月復查HbA1c、尿微量白蛋白，每年查下肢血管超聲、眼底。案例2（18分）患者，女，35歲，公司職員，因“間斷上腹痛2月，加重1周”就診。腹痛多發(fā)生于餐后1小時，呈燒灼樣，偶伴反酸、噯氣，無放射痛；無嘔血、黑便；食欲正常，體重無下降。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)1周前。查體：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。問題1：可能的診斷有哪些？需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：可能診斷：①胃食管反流?。虎诼晕秆?；③消化性潰瘍（胃潰瘍可能）。需鑒別：①心絞痛（不典型胸痛）；②膽囊疾?。ㄈ缒懩已祝弁炊嗯c油膩飲食相關(guān)）；③功能性消化不良（無器質(zhì)性病變）。問題2：為明確診斷，應首選的檢查是什么？為什么？（6分）答案：首選胃鏡檢查。胃鏡可直接觀察食管、胃黏膜病變（如糜爛、潰瘍），并可取活檢排除惡性病變（如胃癌），是上腹痛病因診斷的金標準。問題3：若胃鏡提示“胃竇部黏膜充血水腫，未見潰瘍”，如何制定治療方案？（6分）答案：①生活方式調(diào)整：避免辛辣、高脂飲食，睡前2小時不進食，抬高床頭；②藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mgbid，4-8周）+促動力藥（莫沙必利5mgtid）緩解反酸；③若Hp陽性（需行13C呼氣試驗），予根除治療（PPI+鉍劑+兩種抗生素）；④隨訪：癥狀緩解后逐漸減藥，若反復發(fā)作需復查胃鏡。案例3（17分）某社區(qū)衛(wèi)生服務中心擬開展“老年人跌倒風險篩查與干預”項目。已知該社區(qū)65歲以上老年人1200人，其中近1年有跌倒史者86人，視力障礙者152人，使用4種及以上藥物者237人。問題1：老年人跌倒的主要危險因素有哪些？（5分）答案：①內(nèi)在因素：年齡≥65歲、肌肉萎縮（肌力下降）、平衡能力減退、視力/聽力障礙、慢性疾病（如帕金森病、腦卒中）、多重用藥（鎮(zhèn)靜藥、降壓藥等）；②外在因素：環(huán)境不安全（地面濕滑、照明不足）、鞋子不合適（拖鞋、高跟鞋）。問題2：如何設計跌倒風險篩查工具？（6分）答案：采用多維度評估：①病史問卷：近1年跌倒次數(shù)、是否因頭暈/暈厥跌倒；②身體功能：平衡測試（如“起立-行走”試驗）、肌力評估（握力計