2025年《腦卒中后吞咽障礙患者進食護理》練習題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的流行病學特點，正確的是？A.超急性期（發(fā)病72小時內(nèi)）發(fā)生率約10%B.急性期（發(fā)病1周內(nèi)）發(fā)生率可達30%-50%C.恢復期（發(fā)病1-3月）仍有50%患者殘留癥狀D.慢性期（發(fā)病6月后）僅5%患者存在持續(xù)障礙答案：B。解析：腦卒中后吞咽障礙超急性期（72小時內(nèi)）發(fā)生率約50%-75%，急性期（1周內(nèi)）約30%-50%，恢復期（1-3月）約15%-30%殘留，慢性期（6月后）約5%-15%持續(xù)存在。2.洼田飲水試驗中，患者飲用30ml溫水時出現(xiàn)2次嗆咳，且能分2次以上飲完，應(yīng)判定為？A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕中度障礙）D.4級（中重度障礙）答案：C。解析：洼田飲水試驗分級：1級（5秒內(nèi)一飲而盡無嗆咳）；2級（5秒以上一飲而盡，或分2次飲完無嗆咳）；3級（分2次以上飲完，有嗆咳）；4級（頻繁嗆咳，難以飲完）；5級（無法飲完，全量嗆咳）。3.腦卒中后吞咽障礙患者進食時，最安全的體位是？A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.半臥位（30°-45°），頭部前屈C.坐位（90°），頭部后仰D.側(cè)臥位（患側(cè)在上），下頜內(nèi)收答案：B。解析：安全進食體位為半臥位（30°-45°）或坐位（≥60°），頭部前屈可減少會厭谷殘留，避免誤吸；平臥位易導致食物滯留咽喉部，坐位后仰可能擴大氣道開放但增加誤吸風險，側(cè)臥位需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。4.以下哪種食物性狀最適合重度吞咽障礙患者（僅能吞咽稀糊狀食物）？A.米湯（稀液體，粘度<500mPa·s）B.藕粉糊（中稠液體，500-3000mPa·s）C.土豆泥（固體泥狀，>3000mPa·s）D.軟米飯（固體，需咀嚼）答案：B。解析：根據(jù)國際吞咽障礙飲食標準（IDDSI），重度吞咽障礙患者（僅能吞咽糊狀）適合IDDSI3級（稀糊狀，500-3000mPa·s），可自主維持形狀但易變形；米湯（IDDSI1級）過稀易誤吸，土豆泥（IDDSI4級）需更多口腔控制能力，軟米飯（IDDSI5級）需咀嚼，均不適合。5.進食過程中觀察到患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、咳嗽無力、呼吸音減弱，最可能的情況是？A.輕度誤吸（部分進入氣道，可通過咳嗽排出）B.中度誤吸（氣道部分梗阻，咳嗽有效）C.重度誤吸（氣道完全梗阻，無法咳嗽）D.食物殘留（滯留于會厭谷或梨狀隱窩）答案：C。解析：重度誤吸（完全性氣道梗阻）表現(xiàn)為不能說話、咳嗽無力、呼吸音消失、面色發(fā)紺或蒼白；輕度誤吸有嗆咳但能排出，中度誤吸有有效咳嗽伴呼吸困難，食物殘留多表現(xiàn)為進食后喉鳴或反復清嗓。6.關(guān)于吞咽障礙患者進食“一口量”的選擇，正確的是？A.起始量5-10ml（液體）或5-10g（固體）B.起始量1-3ml（液體）或1-3g（固體）C.應(yīng)盡可能增大一口量以提高進食效率D.一口量與患者舌控制能力無關(guān)答案：B。解析：“一口量”需根據(jù)患者吞咽能力調(diào)整，起始量液體1-3ml、固體1-3g，逐步增加至5-10ml/g；過大易導致殘留或誤吸，需結(jié)合舌推進力、咽反射強度等評估。7.腦卒中后真性球麻痹與假性球麻痹的吞咽障礙區(qū)別，關(guān)鍵在于？A.真性球麻痹咽反射消失，假性球麻痹存在B.真性球麻痹多伴強哭強笑，假性球麻痹無C.真性球麻痹由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷引起D.假性球麻痹由延髓核團損傷引起答案：A。解析：真性球麻痹（延髓損傷）表現(xiàn)為咽反射消失、舌肌萎縮、軟腭上抬無力；假性球麻痹（雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷）咽反射亢進、下頜反射陽性、伴強哭強笑。8.為預防進食后胃食管反流，患者進食后應(yīng)保持坐位或半臥位的時間至少為？A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時答案：C。解析：胃排空時間約2-4小時，進食后保持坐位或半臥位≥1小時可減少反流風險，降低誤吸概率。9.以下哪種情況提示患者具備經(jīng)口進食的基本條件？A.洼田飲水試驗5級B.反復唾液吞咽測試（RSST）30秒內(nèi)吞咽<3次C.改良鋇餐吞咽造影（MBS）顯示咽期延遲但無誤吸D.意識模糊，無法配合指令答案：C。解析：經(jīng)口進食需滿足：意識清楚、能配合指令；RSST≥3次/30秒；洼田飲水試驗≤3級；MBS顯示無或輕度誤吸（可通過代償措施控制）。10.吞咽障礙患者使用增稠劑時，錯誤的操作是？A.按比例（1:4-1:6）將增稠劑與液體混合B.充分攪拌至無結(jié)塊，靜置2-3分鐘待完全吸水C.高溫液體（>60℃）直接加入增稠劑以加速溶解D.每次現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置導致粘度變化答案：C。解析：增稠劑需與常溫或低溫液體混合（高溫可能破壞分子結(jié)構(gòu)），攪拌后靜置使充分吸水，現(xiàn)配現(xiàn)用以保證粘度穩(wěn)定。11.關(guān)于進食環(huán)境的調(diào)整，錯誤的是？A.關(guān)閉電視、減少噪音，避免分散患者注意力B.護理人員站于患者患側(cè)喂食，便于觀察表情C.保持環(huán)境光線充足，確?；颊吣芸辞迨澄顳.進食前30分鐘完成口腔清潔，去除義齒（若松動）答案：B。解析：喂食時應(yīng)站于患者健側(cè)（非患側(cè)），便于觀察吞咽動作及面部表情變化；患側(cè)可能因感覺障礙導致食物殘留。12.吞咽障礙患者出現(xiàn)“濕性”語言（發(fā)音含混、帶氣聲），提示？A.口腔期障礙（食物殘留口腔）B.咽期障礙（食物滯留咽喉或誤吸）C.食管期障礙（食物通過食管緩慢）D.認知障礙（無法理解進食指令）答案：B。解析：“濕性”語言多因咽期障礙導致唾液或食物滯留咽喉部，或少量誤吸進入氣道，影響聲帶振動。13.以下哪項不屬于吞咽障礙患者的短期并發(fā)癥？A.吸入性肺炎B.脫水C.營養(yǎng)不良D.食管狹窄答案：D。解析：短期并發(fā)癥（1個月內(nèi)）包括吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、窒息；食管狹窄多為長期吞咽障礙導致的慢性并發(fā)癥（如反復炎癥刺激）。14.對于存在舌肌萎縮、舌運動無力的患者，進食時可采用的代償技巧是？A.空吞咽（兩次進食間吞咽唾液）B.門德爾松手法（自主延長喉上抬時間）C.舌壓訓練（用壓舌板抵抗舌前伸）D.側(cè)方吞咽（頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，利用重力引導食物）答案：D。解析：側(cè)方吞咽適用于舌運動無力或一側(cè)咽縮肌無力，通過轉(zhuǎn)頭使食物沿健側(cè)梨狀隱窩下行；空吞咽用于清除殘留，門德爾松手法需患者主動配合，舌壓訓練屬于康復訓練而非進食代償。15.吞咽障礙患者的營養(yǎng)評估中，最能反映近期營養(yǎng)狀況的指標是？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白C.前白蛋白D.血紅蛋白答案：C。解析：前白蛋白半衰期約2-3天，能敏感反映近期營養(yǎng)變化；白蛋白半衰期約21天，反映長期營養(yǎng)狀況；BMI和血紅蛋白為綜合指標。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述洼田飲水試驗的操作步驟及分級標準。答案：操作步驟：①患者取坐位或半臥位（≥60°）；②準備30ml溫水（20-30℃）；③囑患者“像平時一樣喝水”；④觀察飲水過程及完成情況（時間、嗆咳次數(shù)、分飲次數(shù)）。分級標準：1級（正常）：5秒內(nèi)一飲而盡，無嗆咳；2級（可疑）：5秒以上一飲而盡，或分2次飲完無嗆咳；3級（輕中度障礙）：分2次以上飲完，有嗆咳；4級（中重度障礙）：頻繁嗆咳，難以飲完；5級（重度障礙）：無法飲完，全量嗆咳。2.列舉進食護理的“五要素”及其具體要求。答案：進食護理“五要素”包括體位、食物性狀、一口量、進食速度、環(huán)境控制。①體位：半臥位（30°-45°）或坐位（≥60°），頭部前屈15°-30°；②食物性狀：根據(jù)吞咽能力選擇IDDSI1-7級（從稀液體到正常固體），避免過稀或過干；③一口量：液體1-3ml起始，固體1-3g起始，逐步增加至5-10ml/g；④進食速度：每口間隔2-3秒，確保前一口完全咽下再喂下一口；⑤環(huán)境控制：安靜無干擾，光線充足，護理人員與患者視線平齊，便于觀察。3.簡述誤吸的緊急處理流程（完全性氣道梗阻時）。答案：①判斷：患者不能說話、咳嗽無力、呼吸音消失、面色發(fā)紺→完全性氣道梗阻；②立即呼救，啟動急救流程；③站立位患者：施救者站于背后，雙臂環(huán)抱上腹部（劍突下與臍上之間），一手握拳（拳眼向內(nèi)），另一手包住拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊5次；④平臥位患者：騎跨于患者大腿，雙手重疊置于上腹部，快速向上沖擊5次；⑤重復沖擊直至異物排出或患者失去意識；⑥若患者失去意識，立即開始心肺復蘇（CPR），并在開放氣道時檢查口腔是否有可見異物，必要時用手指清除。4.說明不同階段吞咽障礙患者的飲食過渡原則（從鼻飼到經(jīng)口進食）。答案：①鼻飼期（重度障礙）：通過鼻胃管或鼻腸管給予勻漿膳/要素膳，能量1500-2000kcal/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d；②過渡前期（中度障礙）：經(jīng)口嘗試少量糊狀食物（IDDSI3級），同時保留鼻飼補充不足部分；③過渡中期（輕中度障礙）：經(jīng)口進食量達50%-70%，調(diào)整食物為軟食（IDDSI4-5級），減少鼻飼量；④過渡后期（輕度障礙）：經(jīng)口進食量≥70%，食物性狀接近正常（IDDSI6-7級），逐步拔除鼻飼管；⑤完全經(jīng)口期：評估無誤吸風險后，恢復正常飲食，定期隨訪。5.列舉吞咽障礙患者家屬健康教育的主要內(nèi)容。答案：①吞咽障礙的基本知識（病因、表現(xiàn)、可能并發(fā)癥）；②進食環(huán)境調(diào)整（安靜、坐位、光線）；③食物選擇與制作（性狀調(diào)整、溫度38-40℃、避免辛辣/粘性食物）；④喂食技巧（一口量、速度、體位）；⑤誤吸識別與急救（嗆咳、發(fā)紺、咳嗽無力的處理）；⑥口腔清潔（進食前后漱口、義齒護理）；⑦營養(yǎng)監(jiān)測（記錄進食量、體重變化、尿量）；⑧康復訓練配合（如舌肌訓練、空吞咽練習）；⑨及時就醫(yī)指征（持續(xù)拒食、發(fā)熱、呼吸困難）。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2天”入院，診斷為左側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死。查體：神清，混合性失語（能理解簡單指令），右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力3級，咽反射減弱，洼田飲水試驗4級（飲用30ml水分5次飲完，3次嗆咳），改良鋇餐吞咽造影（MBS）顯示：口腔期舌推進延遲，咽期啟動延遲（延遲時間約1.5秒），會厭谷及梨狀隱窩殘留，少量誤吸至氣管（穿透至聲帶以下但未進入肺部）。問題1：該患者目前吞咽障礙的嚴重程度如何？依據(jù)是什么？（6分）答案：中度吞咽障礙（中重度障礙）。依據(jù)：洼田飲水試驗4級（頻繁嗆咳，難以飲完）；MBS顯示咽期啟動延遲（正常<1秒），會厭谷及梨狀隱窩殘留，存在少量誤吸（穿透至聲帶以下），但未進入肺部（吸入程度為穿透2級）。問題2：提出該患者的進食護理措施（需分點說明）。（12分）答案：①體位管理：采用坐位（90°）或半臥位（45°），頭部前屈15°-20°，下頜內(nèi)收，減少會厭谷殘留；②食物性狀：選擇IDDSI3級（稀糊狀，500-3000mPa·s），如米糊、土豆泥，避免液體（IDDSI1-2級）和固體（IDDSI5-7級）；③一口量控制：起始液體1-2ml，固體1-2g，逐步增加至3-5ml/g，每口間隔3-4秒，確保前一口完全咽下；④喂食技巧：用小勺子（5ml容量）從健側(cè)（左側(cè)）口角送入，避免接觸患側(cè)（右側(cè)）因感覺障礙導致殘留；⑤代償動作：指導患者空吞咽（每口后吞咽1次）、側(cè)方吞咽（頭轉(zhuǎn)向右側(cè)患側(cè)，利用重力引導食物至健側(cè)梨狀隱窩）；⑥進食后管理：保持坐位30分鐘以上，餐后30分鐘進行口腔清潔（軟毛牙刷+生理鹽水擦拭），檢查口腔是否有殘留；⑦營養(yǎng)補充：經(jīng)口進食量不足部分通過鼻胃管補充（每日總量1800kcal，蛋白質(zhì)60-70g）；⑧誤吸預防：進食時密切觀察（面色、呼吸、咳嗽），準備吸引器備用，若發(fā)生嗆咳立即停止喂食，頭偏向一側(cè)，鼓勵咳嗽排出。問題3：該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預防？（12分）答案：可能并發(fā)癥及預防措施：①吸入性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音。預防：嚴格控制食物性狀，避免誤吸；進食后保持坐位≥1小時；每日2次口腔護理（生理鹽水+氯己定）；定期拍背排痰（每2小時1次）。②營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為體重下降、血清前白蛋白降低。預防：制定