護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2025年筆試考試題庫帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??代償性升高（30mmol/L，正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性酸中毒主要因肺泡通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，常見于COPD急性加重期。2.某新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢稍屈曲，刺激足底有皺眉，全身皮膚青紫。Apgar評分為（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈曲（1分），反射刺激足底皺眉（1分），皮膚顏色全身青紫（0分）?？偡?+1+1+1+0=4分。3.患者女性，32歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴呼吸困難、煩躁不安。查體：頸部腫脹、切口滲血。首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即氣管插管B.拆除切口縫線，清除血腫C.靜脈注射地塞米松D.高流量吸氧答案：B解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因?yàn)榍锌趦?nèi)血腫壓迫，典型表現(xiàn)為頸部腫脹、滲血、煩躁。此時(shí)應(yīng)立即拆除縫線，清除血腫，解除壓迫，否則可迅速進(jìn)展為窒息。其他措施（如氣管插管）為后續(xù)處理。4.患者男性，50歲，診斷為“消化性潰瘍”，護(hù)士指導(dǎo)其服用奧美拉唑時(shí)，正確的說法是（）A.餐后1小時(shí)服用B.與抗酸藥同服效果更佳C.需嚼碎后服用D.餐前30分鐘服用答案：D解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，需在餐前30分鐘服用，以確保胃酸分泌高峰時(shí)藥物起效?？顾崴帲ㄈ玟X碳酸鎂）應(yīng)與質(zhì)子泵抑制劑間隔1-2小時(shí)服用，避免相互影響；奧美拉唑?yàn)槟c溶制劑，不可嚼碎。5.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨注射胰島素后未進(jìn)食，出現(xiàn)心悸、手抖、出汗。此時(shí)應(yīng)立即（）A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服含糖飲料C.靜脈滴注生理鹽水D.皮下注射腎上腺素答案：B解析：患者出現(xiàn)低血糖癥狀（心悸、手抖、出汗），且意識清醒，應(yīng)立即口服15-20g葡萄糖（如含糖飲料、餅干）。若意識障礙，需靜脈注射50%葡萄糖。腎上腺素用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，非低血糖首選。6.患者女性，40歲，因“子宮肌瘤”行子宮全切術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱。最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻醉后腸麻痹D.術(shù)后活動(dòng)不足答案：D解析：腹部手術(shù)后腹脹多因術(shù)后活動(dòng)不足導(dǎo)致腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲。術(shù)后2-3天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，若活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱可致腹脹。低鉀血癥多有乏力、心電圖改變；腸粘連多見于術(shù)后遠(yuǎn)期；麻醉后腸麻痹一般術(shù)后24-48小時(shí)緩解。7.患兒男性，2歲，因“高熱、咳嗽3天，氣促1天”入院，診斷為“支氣管肺炎”。查體：T39.5℃，R45次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.物理降溫B.保持呼吸道通暢C.靜脈補(bǔ)液D.應(yīng)用抗生素答案：B解析：支氣管肺炎患兒因氣道分泌物增多、黏膜水腫易致氣道阻塞，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息。保持呼吸道通暢（如吸痰、霧化、拍背）是緩解缺氧、改善通氣的關(guān)鍵，優(yōu)先于降溫、補(bǔ)液等措施。8.患者男性，65歲，因“急性心肌梗死”入院，心電監(jiān)護(hù)示室性期前收縮，頻率15次/分。首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.美托洛爾答案：A解析：急性心肌梗死合并頻發(fā)室性期前收縮（＞5次/分）易誘發(fā)室顫，首選利多卡因靜脈注射，可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)，降低室顫風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮用于利多卡因無效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；阿托品用于緩慢性心律失常；美托洛爾為β受體阻滯劑，急性期需謹(jǐn)慎使用。9.某孕婦，孕38周，產(chǎn)檢示“胎位為臀先露”。護(hù)士應(yīng)告知其最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.胎盤早剝B.胎膜早破C.胎兒窘迫D.產(chǎn)后出血答案：B解析：臀先露時(shí)，胎臀形狀不規(guī)則，不能緊貼宮頸，導(dǎo)致前羊膜囊壓力不均，易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破后可能引發(fā)臍帶脫垂、感染等風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)中，胎盤早剝多與高血壓、外傷相關(guān)；胎兒窘迫為胎膜早破的繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)后出血與宮縮乏力、胎盤因素相關(guān)。10.患者女性，28歲，因“抑郁癥”入院，護(hù)士與其溝通時(shí)，正確的做法是（）A.鼓勵(lì)患者回憶痛苦經(jīng)歷以釋放情緒B.頻繁打斷患者以糾正其負(fù)性認(rèn)知C.耐心傾聽，使用“我理解你的感受”等共情語句D.強(qiáng)調(diào)“你應(yīng)該積極起來，別這么消極”答案：C解析：抑郁癥患者溝通需遵循共情、尊重原則。耐心傾聽可建立信任，共情語句（如“我理解你的感受”）能緩解患者孤獨(dú)感。避免強(qiáng)迫回憶痛苦經(jīng)歷、打斷患者或否定其情緒（如“應(yīng)該積極”），以免加重心理負(fù)擔(dān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.屬于乙類傳染病的有（）A.新型冠狀病毒感染B.肺結(jié)核C.流行性感冒D.狂犬病答案：ABD解析：我國《傳染病防治法》規(guī)定，乙類傳染病包括新型冠狀病毒感染（2023年調(diào)整為“乙類乙管”）、肺結(jié)核、狂犬病、乙肝、梅毒等；流行性感冒為丙類傳染病。2.關(guān)于無菌技術(shù)操作原則，正確的是（）A.無菌包打開后未用完，可保留24小時(shí)B.無菌持物鉗不可夾取油紗布C.鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)D.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置答案：ABCD解析：無菌包打開后24小時(shí)內(nèi)未被污染可繼續(xù)使用；油紗布會黏附持物鉗，破壞無菌狀態(tài)；無菌盤暴露于空氣中易污染，有效期4小時(shí)；無菌與非無菌物品必須嚴(yán)格區(qū)分，避免交叉污染。3.患者男性，45歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施正確的有（）A.術(shù)后6小時(shí)取半臥位B.早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連C.肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食D.觀察切口有無紅腫、滲液答案：ABCD解析：闌尾切除術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)可取半臥位，減少切口張力、利于引流；早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連；肛門排氣提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開始流質(zhì)飲食；觀察切口是預(yù)防感染的關(guān)鍵。4.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.低體溫B.皮膚硬腫C.多器官功能損害D.呼吸窘迫答案：ABC解析：新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）主要表現(xiàn)為低體溫（＜35℃）、皮膚硬腫（皮膚緊貼皮下組織，不能移動(dòng)），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官功能衰竭（如心、腎、肺功能障礙）。呼吸窘迫多見于新生兒肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)疾病。5.關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，正確的有（）A.每日鹽攝入量＜5gB.避免情緒激動(dòng)C.可少量飲酒（每日酒精量＜25g）D.血壓穩(wěn)定后可自行減藥答案：ABC解析：高血壓患者需低鹽飲食（＜5g/d），避免情緒波動(dòng)（易誘發(fā)血壓驟升）；男性每日酒精量＜25g（女性＜15g）為適量；血壓穩(wěn)定后需遵醫(yī)囑用藥，不可自行減藥或停藥，以免反跳。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者女性，55歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”入院。既往有“胃潰瘍”病史，近1周疼痛無規(guī)律，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，振水音陽性。1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要的護(hù)理措施是什么？答案及解析：1.最可能的診斷是“胃潰瘍并發(fā)幽門梗阻”。依據(jù)：胃潰瘍病史，嘔吐宿食（含酸臭味，無膽汁），上腹部膨隆、胃型及蠕動(dòng)波、振水音陽性（提示胃潴留）。2.首要護(hù)理措施是“胃腸減壓”。通過胃腸減壓可吸出胃內(nèi)潴留物，減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔吐、腹脹；同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量（如血性液體提示可能合并出血），為后續(xù)治療（如手術(shù)）做準(zhǔn)備。案例2：患兒男性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無膿血。查體：T38.5℃，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L。1.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？2.補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首先選擇哪種液體？答案及解析：1.脫水程度為中度脫水（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)為等滲性脫水（血鈉135mmol/L，正常130-150mmol/L）。2.首先選擇2:3:1液（2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）。等滲性脫水需補(bǔ)充1/2張含鈉液，2:3:1液為1/2張，可快速糾正脫水，同時(shí)兼顧電解質(zhì)平衡。案例3：患者男性，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。1.該患者最易發(fā)生的心律失常是什么？2.急性期護(hù)理中，絕對臥床的目的是什么？答案及解析：1.最易發(fā)生的心律失常是室性心律失常（如室性期前收縮、室速、室顫）。廣泛前壁心肌梗死易累及左心室心肌，導(dǎo)致心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，室顫是急性期主要死因。2.絕對臥床的目的是：減少心肌耗氧量（活動(dòng)可增加心率、心肌收縮力），降低心臟負(fù)荷，防止梗死范圍擴(kuò)大；同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥（如心力衰竭、心臟破裂）。案例4：患者女性，26歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。突然出現(xiàn)陰道流液，色混有胎糞，胎心驟降至90次/分。1.該患者可能發(fā)生了什么情況？2.應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么？答案及解析：1.可能發(fā)生了“胎膜早破合并臍帶脫垂”。胎膜破裂后，羊水流出（陰道流液），若胎先露未銜接，臍帶易隨羊水脫出至宮頸口外，導(dǎo)致胎兒缺氧（胎心驟降）。2.立即采取的措施：抬高臀部（頭低足高位或膝胸臥位），減少臍帶受壓；同時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。若胎心恢復(fù)，可陰道分娩；若持續(xù)異常，需盡快終止妊娠。案例5：患者男性，40歲，因“誤服敵敵畏200ml”急診入院，意識模糊，呼吸有大蒜味，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，肌纖維顫動(dòng)。1.該患者的中毒機(jī)制是什么？2.特效解毒藥是什么？使用時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案及解析：1.中毒機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)末梢蓄積，引起毒蕈堿樣（M樣）、煙堿樣（N樣）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如瞳孔縮小、肌顫、意識障礙）。2.特效解毒藥為阿托品（對抗M樣癥狀）和氯解磷定（復(fù)活膽堿酯酶）。使用注意事項(xiàng)：阿托品需早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快），但需避免過量（阿托品中毒）；氯解磷定需在中毒后48小時(shí)內(nèi)使用（超過時(shí)效，膽堿酯酶老化不可逆）。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述壓瘡的分期及各期表現(xiàn)。答案：①Ⅰ期（淤血紅潤期）：皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑；②Ⅱ期（炎性浸潤期）：皮膚破損，形成水皰或表淺潰瘍，基底潮紅；③Ⅲ期（淺度潰瘍期）：全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，無骨骼、肌肉暴露；④Ⅳ期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，可伴壞死組織或焦痂。2.簡述胰島素注射的注意事項(xiàng)。答案：①注射部位輪換（腹部、上臂、大腿外側(cè)、臀部），避免同一部位重復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)；②預(yù)混胰島素需搖勻（上下翻轉(zhuǎn)10次），不可劇烈震蕩；③注射后30分鐘內(nèi)進(jìn)食，避免低血糖；④胰島素筆用后卸下針頭（防止藥液外漏或空氣進(jìn)入）；⑤冷藏保存（2-8℃），避免冷凍或陽光直射。3.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①子宮收縮乏力（最常見）；②胎盤因素（胎盤滯留、殘留）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。處理原則：針對病因止血（如宮縮乏力用縮宮素、按摩子宮；胎盤殘留行清宮術(shù)），補(bǔ)充血容量（輸血、補(bǔ)液），防治休克及感染。4.簡述高熱患者的護(hù)理措施。答案：①監(jiān)測體溫（每4小時(shí)1次），降至正常后改為每日2次；②物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷大血管處，30分鐘后復(fù)測體溫）；③補(bǔ)充水分（鼓勵(lì)多飲水，