2025年《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》，陰道分娩后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到多少可診斷為產(chǎn)后出血？A.≥300mlB.≥400mlC.≥500mlD.≥600ml答案：C2.以下哪項(xiàng)不屬于早發(fā)性產(chǎn)后出血（PPH）的常見(jiàn)原因？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)）C.軟產(chǎn)道裂傷D.蛻膜殘留（產(chǎn)后10天）答案：D（早發(fā)性指產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，尤其是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)；晚發(fā)性指產(chǎn)后24小時(shí)至6周，蛻膜殘留多為晚發(fā)性原因）3.對(duì)于有高危因素的孕婦，產(chǎn)前預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是？A.常規(guī)預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇B.提前至37周剖宮產(chǎn)終止妊娠C.評(píng)估并糾正貧血（血紅蛋白＜100g/L時(shí)補(bǔ)鐵）D.孕期限制液體攝入以減少血容量答案：C（指南強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前糾正貧血可降低出血后休克風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防性用藥需結(jié)合高危因素，非常規(guī)；提前終止妊娠需嚴(yán)格指征）4.陰道分娩第三產(chǎn)程中，預(yù)防宮縮乏力性出血的首選藥物是？A.縮宮素10U靜脈推注（1分鐘內(nèi)）B.縮宮素10U肌內(nèi)注射+20U加入500ml晶體液靜脈滴注C.卡貝縮宮素100μg靜脈緩慢推注（超過(guò)1分鐘）D.米索前列醇400μg舌下含服答案：B（指南推薦縮宮素為一線藥物，肌內(nèi)注射聯(lián)合靜脈滴注可快速起效并維持血藥濃度；卡貝縮宮素適用于剖宮產(chǎn)，陰道分娩需根據(jù)情況選擇；米索前列醇為二線）5.某產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時(shí)出血量約800ml，血壓90/50mmHg，心率110次/分，子宮軟如袋狀，首選處理措施是？A.立即行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)B.持續(xù)子宮按摩+縮宮素靜脈滴注（起始劑量40U/L）C.輸注冷沉淀糾正凝血功能D.急診剖宮產(chǎn)探查（已陰道分娩）答案：B（宮縮乏力首選子宮按摩聯(lián)合縮宮素強(qiáng)化治療；動(dòng)脈栓塞為二線；凝血功能障礙需實(shí)驗(yàn)室證據(jù)；已陰道分娩無(wú)需再次剖宮產(chǎn)）6.關(guān)于產(chǎn)后出血量評(píng)估，2025年指南推薦的最準(zhǔn)確方法是？A.目測(cè)法（主觀估計(jì)）B.稱重法（血液浸濕敷料重量-干重，1g=1ml）C.容積法（收集會(huì)陰墊、吸引瓶?jī)?nèi)血量）D.血紅蛋白下降幅度（每下降10g/L約失血400-500ml）答案：B（稱重法誤差最小，指南推薦為金標(biāo)準(zhǔn)；容積法易遺漏；目測(cè)法誤差＞50%；血紅蛋白下降受補(bǔ)液影響，僅作輔助）7.胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血，子宮下段菲薄，無(wú)法分離胎盤，首選止血方式是？A.子宮切除術(shù)B.B-Lynch縫合術(shù)C.宮腔填塞球囊（Foley導(dǎo)尿管）D.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎答案：A（胎盤植入穿透性或大面積植入時(shí)，保留子宮風(fēng)險(xiǎn)極高，指南建議以子宮切除為首選，避免延誤搶救）8.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，纖維蛋白原目標(biāo)值應(yīng)維持在？A.≥1.0g/LB.≥1.5g/LC.≥2.0g/LD.≥2.5g/L答案：C（指南推薦纖維蛋白原需維持≥2.0g/L以保證凝血功能，低于此值需輸注冷沉淀或纖維蛋白原制劑）9.以下哪項(xiàng)是卡前列素氨丁三醇的絕對(duì)禁忌證？A.哮喘病史B.妊娠期高血壓疾病C.瘢痕子宮D.胎兒窘迫答案：A（卡前列素為前列腺素類藥物，可誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者禁用；其他為相對(duì)禁忌或無(wú)明確禁忌）10.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量500ml，子宮輪廓清晰但質(zhì)硬，陰道持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅，最可能的原因是？A.宮縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C（宮縮乏力子宮軟；胎盤殘留多表現(xiàn)為子宮復(fù)舊不良、惡露增多；凝血功能障礙出血不凝；軟產(chǎn)道裂傷為鮮紅色活動(dòng)性出血）11.對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤（合并胎盤植入）的孕婦，指南推薦的最佳分娩時(shí)機(jī)是？A.34周B.36周C.37周D.38周答案：B（指南建議兇險(xiǎn)性前置胎盤無(wú)出血者于36周左右擇期剖宮產(chǎn)，有出血者根據(jù)情況提前）12.產(chǎn)后出血容量復(fù)蘇時(shí)，晶體液與膠體液的推薦比例是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（指南推薦晶體液與膠體液按2:1比例輸注，避免大量晶體液導(dǎo)致組織水腫）13.子宮球囊填塞術(shù)的正確操作要點(diǎn)是？A.球囊內(nèi)注入生理鹽水300-500ml（不超過(guò)800ml）B.填塞后需保留24-48小時(shí)，每2小時(shí)放氣50mlC.僅適用于宮縮乏力性出血，胎盤因素?zé)o效D.填塞后陰道出血停止即可立即取出答案：A（球囊容量300-500ml，最大不超過(guò)800ml；保留時(shí)間24-48小時(shí)，取出前逐步放氣；對(duì)胎盤因素出血（如部分殘留）需配合清宮；取出需緩慢，避免再次出血）14.產(chǎn)后出血多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）不包括以下哪個(gè)科室？A.麻醉科B.新生兒科C.放射介入科D.營(yíng)養(yǎng)科答案：D（MDT核心為產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、介入科、新生兒科；營(yíng)養(yǎng)科非緊急情況下參與）15.晚發(fā)性產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是？A.子宮復(fù)舊不全B.胎盤/胎膜殘留C.產(chǎn)褥感染D.剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良答案：B（晚發(fā)性PPH中，胎盤/胎膜殘留占40%-50%，為最常見(jiàn)原因）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于產(chǎn)后出血高危因素的有？A.多胎妊娠（≥3胎）B.羊水過(guò)多（AFI＞25cm）C.產(chǎn)程延長(zhǎng)（第二產(chǎn)程＞3小時(shí)）D.妊娠期糖尿病（未合并巨大兒）答案：ABC（多胎、羊水過(guò)多增加子宮過(guò)度膨脹風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)程延長(zhǎng)增加宮縮乏力風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期糖尿病無(wú)巨大兒時(shí)非獨(dú)立高危因素）2.2025年指南推薦的宮縮劑使用原則包括？A.縮宮素起始劑量20-40U/L靜脈滴注（滴速5-10ml/min）B.卡貝縮宮素僅用于剖宮產(chǎn)，單劑100μg靜脈注射C.米索前列醇可直腸給藥（400-600μg），避免口服（胃腸道反應(yīng)重）D.卡前列素氨丁三醇可肌內(nèi)注射或子宮肌層注射（250μg/次，間隔15-90分鐘，最多8次）答案：ABCD（均符合指南對(duì)宮縮劑的使用規(guī)范）3.產(chǎn)后出血時(shí)，需緊急轉(zhuǎn)院的情況包括？A.基層醫(yī)院無(wú)輸血條件，出血量＞1000ml且持續(xù)增加B.疑似胎盤植入，當(dāng)?shù)責(zé)o介入治療設(shè)備C.患者要求轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（生命體征平穩(wěn)）D.凝血功能障礙（纖維蛋白原＜1.5g/L），當(dāng)?shù)責(zé)o冷沉淀答案：ABD（C選項(xiàng)需評(píng)估生命體征，平穩(wěn)時(shí)可尊重患者意愿，但非“緊急轉(zhuǎn)院”指征）4.關(guān)于產(chǎn)后出血的輸血策略，正確的是？A.血紅蛋白＜70g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞B.血小板＜50×10?/L（無(wú)活動(dòng)性出血）時(shí)輸注血小板C.新鮮冰凍血漿（FFP）與紅細(xì)胞輸注比例≥1:1（出血量＞4U紅細(xì)胞時(shí)）D.大量輸血（＞10U紅細(xì)胞）時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈣，常規(guī)補(bǔ)鈣1g答案：ACD（血小板＜50×10?/L且有活動(dòng)性出血時(shí)需輸注；無(wú)出血時(shí)可觀察）5.軟產(chǎn)道裂傷的識(shí)別要點(diǎn)包括？A.出血發(fā)生在胎兒娩出后，色鮮紅、能自凝B.宮頸裂傷多位于3點(diǎn)、9點(diǎn)位置（經(jīng)陰道分娩）C.會(huì)陰Ⅲ度裂傷累及肛門外括約肌D.陰道壁血腫觸診有波動(dòng)感，表面皮膚紫藍(lán)色答案：ABCD（均為軟產(chǎn)道裂傷的典型表現(xiàn)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年指南中產(chǎn)后出血的三級(jí)預(yù)防策略。答案：一級(jí)預(yù)防（產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)）：①產(chǎn)前識(shí)別高危因素（如多胎、巨大兒、前置胎盤等），糾正貧血（Hb＜100g/L時(shí)補(bǔ)鐵）；②產(chǎn)時(shí)規(guī)范第三產(chǎn)程管理（延遲斷臍30-60秒，預(yù)防性使用縮宮素10U肌內(nèi)注射+20U靜脈滴注）；③避免產(chǎn)程異常（如滯產(chǎn)、急產(chǎn)），合理使用催產(chǎn)素。二級(jí)預(yù)防（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)）：①密切監(jiān)測(cè)出血量（稱重法為主）、生命體征（血壓、心率、尿量）；②早期識(shí)別出血跡象（如子宮底上升、陰道持續(xù)滲血），及時(shí)干預(yù)（子宮按摩、強(qiáng)化宮縮劑）。三級(jí)預(yù)防（出血＞1000ml或休克時(shí)）：①啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），快速容量復(fù)蘇（晶體+膠體+輸血）；②明確出血原因（宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血障礙），針對(duì)性處理（如清宮、縫合、介入或手術(shù)）；③防治并發(fā)癥（如DIC、多器官功能衰竭）。2.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理流程（按優(yōu)先順序）。答案：①初始處理：立即子宮按摩（單手或雙手加壓），同時(shí)評(píng)估出血量及生命體征；②一線宮縮劑：縮宮素20-40U加入500ml晶體液快速靜脈滴注（滴速10-15ml/min），或卡貝縮宮素100μg靜脈注射（剖宮產(chǎn)適用）；③二線宮縮劑：一線無(wú)效時(shí)，依次使用卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘禁用）、米索前列醇400μg直腸給藥；④容量復(fù)蘇：出血量＞500ml時(shí)，輸注晶體液（如乳酸林格液）1000-2000ml，出血量＞1000ml時(shí)加輸膠體液（如羥乙基淀粉）500ml；⑤二線處理無(wú)效時(shí)，采用非手術(shù)止血（宮腔球囊填塞、子宮壓迫縫合如B-Lynch）或手術(shù)止血（子宮動(dòng)脈結(jié)扎、介入栓塞）；⑥若持續(xù)出血且危及生命，考慮子宮切除術(shù)。3.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的鑒別診斷要點(diǎn)（胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入）。答案：①胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，多因?qū)m縮乏力或膀胱充盈，檢查宮底高、子宮軟，牽拉臍帶無(wú)胎盤娩出；②胎盤殘留：胎盤娩出后檢查見(jiàn)胎盤小葉缺失或胎膜不全，產(chǎn)后出血多為持續(xù)性（早發(fā)性或晚發(fā)性），超聲提示宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)；③胎盤植入：產(chǎn)前超聲/MRI提示胎盤增厚、子宮肌層中斷，術(shù)中胎盤無(wú)法剝離（粘連）或穿透子宮（植入/穿透），強(qiáng)行剝離可致大量出血，病理可見(jiàn)絨毛侵入子宮肌層。4.產(chǎn)后出血合并凝血功能障礙的評(píng)估方法及處理原則。答案：評(píng)估方法：①臨床指標(biāo)：出血不凝、皮下瘀斑、注射部位滲血；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)（＜100×10?/L提示異常）、纖維蛋白原（＜2.0g/L需干預(yù)）、PT/APTT（延長(zhǎng)＞1.5倍）、D-二聚體（升高提示纖溶亢進(jìn)）；③血栓彈力圖（TEG）：快速評(píng)估凝血全貌（R時(shí)間延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏，MA值降低提示血小板功能異常）。處理原則：①補(bǔ)充凝血因子：輸注新鮮冰凍血漿（FFP）10-15ml/kg，纖維蛋白原制劑（目標(biāo)≥2.0g/L）或冷沉淀（10-15U）；②血小板輸注：血小板＜50×10?/L且有活動(dòng)性出血時(shí)，輸注單采血小板1-2U；③抗纖溶治療：纖溶亢進(jìn)時(shí)使用氨甲環(huán)酸1g靜脈注射（15分鐘內(nèi)），可重復(fù)1次；④治療原發(fā)?。喝缈刂谱訉m出血、糾正休克，避免DIC進(jìn)展。5.簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口出血的預(yù)防與處理。答案：預(yù)防措施：①切口選擇：下段形成良好時(shí)選橫切口，下段菲薄或前置胎盤時(shí)選縱切口；②縫合技巧：全層連續(xù)縫合（避免漏縫），切口延裂時(shí)先修補(bǔ)裂傷再縫合；③高危患者（如植入）：術(shù)前備血、聯(lián)系介入科，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈球囊阻斷。處理方法：①出血≤500ml：局部壓迫+縮宮素宮體注射，檢查切口有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)（可8字縫合）；②出血＞500ml且持續(xù)：宮腔球囊填塞（經(jīng)切口置入），或子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；③難治性出血：介入科行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；④無(wú)法控制時(shí)：子宮切除術(shù)（保留宮頸或全子宮）。四、案例分析題（15分）患者，28歲，G2P1，孕39?2周，因“瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)）、兇險(xiǎn)性前置胎盤（胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，MRI提示胎盤植入子宮下段）”入院。今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一活嬰后，胎盤無(wú)法剝離，強(qiáng)行剝離后子宮下段出現(xiàn)大量活動(dòng)性出血（約1500ml），子宮下段菲薄如紙，可見(jiàn)胎盤絨毛穿透漿膜層，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白80g/L，凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L，血小板85×10?/L。問(wèn)題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？（3分）2.請(qǐng)列出緊急處理步驟（按優(yōu)先順序）。（6分）3.需與哪些原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血鑒別？（6分）答案：1.主要原因：胎盤植入（穿透性）導(dǎo)致的子宮下段肌層損傷，剝離后創(chuàng)面無(wú)法閉合引起的大量出血。2.緊急處理步驟：①立即控制出血：術(shù)者雙手壓迫子宮下段創(chuàng)面，減少血液流失；②容量復(fù)蘇：快速輸注晶體液（乳酸林格液1000ml）+膠體液（羥乙基淀粉500ml），同時(shí)交叉配血輸注紅細(xì)胞4U、FFP800ml（糾正凝血功能）；③評(píng)估出血原因及嚴(yán)重程度：確認(rèn)胎盤穿透漿膜層（植入），子宮下段無(wú)保留可能；④多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)系介入科（若條件允許可行動(dòng)脈栓塞，但本例因穿透性植入，栓塞可能無(wú)效），同時(shí)準(zhǔn)備子宮切除；⑤手術(shù)止血：行子宮次全切除術(shù)（下段菲薄無(wú)法保留），縫合陰道殘端，檢查創(chuàng)面無(wú)滲血；