1.引言高溫作業(yè)是指在生產(chǎn)勞動過程中，工作地點平均濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)超過規(guī)定限值的作業(yè)（依據(jù)GBZ2.____《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》）。長期或過度暴露于高溫環(huán)境可導致職業(yè)性中暑（法定職業(yè)病，編號：GBZ____），嚴重時可引發(fā)熱射?。ㄋ劳雎蔬_20%-70%），對勞動者健康和企業(yè)生產(chǎn)安全構(gòu)成重大威脅。本培訓旨在提升高溫作業(yè)人員的自我保護意識，指導企業(yè)落實防暑降溫主體責任，規(guī)范中暑應急處置流程，降低高溫作業(yè)風險。2.高溫作業(yè)的定義與分類2.1高溫作業(yè)的定義根據(jù)GBZ2.____，高溫作業(yè)分為兩類：高溫天氣作業(yè)：用人單位在高溫天氣（日最高氣溫≥35℃）安排勞動者在露天場所作業(yè)，或不能采取有效措施將工作場所溫度降低到33℃以下的作業(yè)；高溫環(huán)境作業(yè)：工作地點WBGT指數(shù)超過下表限值的作業(yè)（表1）。表1高溫作業(yè)WBGT指數(shù)限值（℃）作業(yè)類型輕勞動中勞動重勞動高溫車間323028露天作業(yè)（夏季）353331*注：輕勞動（如辦公室工作、組裝作業(yè)）、中勞動（如搬運、機械操作）、重勞動（如鑄造、挖掘）的分類依據(jù)GBZ/T189.____《工作場所物理因素測量第10部分：體力勞動強度分級》。*2.2高溫作業(yè)的常見場景冶金行業(yè)：煉鋼、煉鐵、軋鋼車間；制造業(yè)：鑄造、鍛造、焊接、注塑車間；建筑行業(yè)：露天施工、高空作業(yè)；交通運輸：貨車駕駛、露天裝卸；農(nóng)業(yè)：夏季田間作業(yè)、溫室種植。3.中暑的病理機制與臨床表現(xiàn)3.1病理機制中暑是由于機體產(chǎn)熱與散熱失衡導致的體溫調(diào)節(jié)紊亂綜合征。高溫環(huán)境下，人體通過出汗（蒸發(fā)散熱）、擴張皮膚血管（對流散熱）維持體溫，但當環(huán)境溫度超過體溫（37℃）或濕度較高（＞60%）時，散熱效率急劇下降，導致核心體溫升高，進而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和肝腎功能。3.2中暑的臨床分型（GBZ____）根據(jù)病情嚴重程度，中暑分為三類：3.2.1熱痙攣（輕度）誘因：劇烈運動后大量出汗，導致體內(nèi)鈉、鉀等電解質(zhì)丟失；癥狀：肌肉痙攣（多發(fā)生在四肢、腹部、背部），疼痛劇烈，體溫正常或略高（＜38.5℃），意識清醒；風險：若不及時處理，可能進展為熱衰竭或熱射病。3.2.2熱衰竭（中度）誘因：長時間暴露于高溫環(huán)境，導致有效循環(huán)血量減少；癥狀：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、面色蒼白、出冷汗、血壓下降（收縮壓＜90mmHg），體溫輕度升高（38.5-40℃）；風險：若未及時干預，可發(fā)展為熱射病。3.2.3熱射病（重度）誘因：核心體溫持續(xù)升高（＞40℃），導致多器官功能障礙；癥狀：經(jīng)典型（非勞力性）：多見于老年、體弱或慢性病患者，起病緩慢，表現(xiàn)為高熱、意識障礙（嗜睡、昏迷）、無汗；勞力型（勞力性）：多見于健康青年（如運動員、建筑工人），起病急驟，表現(xiàn)為高熱、抽搐、昏迷、橫紋肌溶解（肌肉疼痛、醬油色尿）、多器官衰竭（肝、腎、心功能障礙）；風險：死亡率高，存活者可能遺留永久性腦損傷。4.高溫作業(yè)中暑預防措施預防中暑的核心是控制熱源、改善環(huán)境、加強管理、保護個體，遵循“預防為主、綜合治理”的原則。4.1工程控制措施（優(yōu)先級別最高）通過技術改造降低工作環(huán)境溫度，是預防中暑的根本措施：通風降溫：安裝機械通風（如軸流風機、排風扇）或自然通風（如天窗、通風口），確保工作場所空氣流通；局部降溫：對高溫設備（如熔爐、鍋爐）采取隔熱措施（如石棉板、隔熱棉），或在作業(yè)點設置局部送風（如崗位風扇、噴霧風扇）；空調(diào)降溫：對于無法通過通風降低溫度的車間（如注塑車間），安裝中央空調(diào)或局部空調(diào)（如崗位空調(diào)），將環(huán)境溫度控制在33℃以下；工藝改進：采用自動化、機械化作業(yè)（如機器人焊接、自動搬運），減少勞動者直接接觸高溫的時間。4.2管理措施（關鍵保障）作業(yè)時間調(diào)整：高溫天氣（日最高氣溫≥35℃）：露天作業(yè)應避開11:00-15:00的高溫時段；高溫環(huán)境作業(yè)：實行“做二休一”或“輪班制”（每2小時輪換一次），縮短連續(xù)作業(yè)時間；防暑降溫物品供應：提供足夠的清涼飲料（如淡鹽水、綠豆湯），飲料溫度控制在10-15℃，含鹽量0.1%-0.2%（每升水加1-2克鹽）；禁止提供含酒精或咖啡因的飲料（如啤酒、咖啡），避免加重脫水；高溫津貼發(fā)放：按照《防暑降溫措施管理辦法》（安監(jiān)總安健〔2012〕89號）規(guī)定，向高溫作業(yè)人員發(fā)放高溫津貼（具體標準由各省制定）；應急演練：每年夏季前組織1-2次中暑應急演練，明確職責分工（如現(xiàn)場救援、醫(yī)療聯(lián)絡、后勤保障），提高應急處置能力。4.3個體防護措施（最后防線）防護服裝：選擇透氣、吸汗、輕便的棉質(zhì)或混紡衣物，避免穿化纖類衣物（不透氣，易導致中暑）；特殊防護：對于高溫強輻射作業(yè)（如煉鋼、焊接），佩戴反射性防熱服（如鋁箔服）或冷卻服（如內(nèi)置冰袋的背心）；防護用品：佩戴防紫外線帽子、太陽鏡、防曬霜（SPF≥30），減少紫外線對皮膚的傷害；行為規(guī)范：避免在高溫環(huán)境下劇烈運動，作業(yè)前充分休息（保證8小時睡眠），作業(yè)中及時補充水分（每15-30分鐘喝____ml清涼飲料）。4.4健康監(jiān)測與職業(yè)禁忌證崗前體檢：對擬從事高溫作業(yè)的勞動者進行職業(yè)健康檢查，排除職業(yè)禁忌證（表2）；定期體檢：每1-2年對高溫作業(yè)人員進行一次職業(yè)健康檢查，重點監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等指標；動態(tài)監(jiān)測：對老年（≥55歲）、體弱或有慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑿呐K病、糖尿?。┑膭趧诱?，加強日常健康監(jiān)測（如每天測量體溫、血壓），必要時調(diào)整作業(yè)崗位。表2高溫作業(yè)職業(yè)禁忌證（GBZ____）嚴重心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）；嚴重呼吸系統(tǒng)疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發(fā)作）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绨d癇、腦血管病后遺癥）；嚴重肝、腎疾??；未控制的甲狀腺功能亢進癥；糖尿病酮癥酸中毒；妊娠晚期。5.中暑應急處理流程5.1現(xiàn)場處置（黃金30分鐘）一旦發(fā)現(xiàn)勞動者出現(xiàn)中暑癥狀，應立即采取以下措施：1.轉(zhuǎn)移：將患者迅速轉(zhuǎn)移至陰涼、通風的地方（如空調(diào)房間、樹蔭下），解開衣領、腰帶，保持呼吸通暢；2.降溫：輕度中暑（熱痙攣、熱衰竭）：用冷水擦身（或噴灑冷水）、風扇吹風，或在額頭、腋窩、腹股溝（大腿根部）放置冰袋（用毛巾包裹，避免凍傷）；重度中暑（熱射?。毫⒓床扇】焖俳禍卮胧繕耍?0分鐘內(nèi)將核心體溫降至38.5℃以下），如用4℃冷水浸泡全身（僅露出頭部），或用冰鹽水灌腸；3.補水：意識清醒的患者：給予淡鹽水（0.1%-0.2%），每次____ml，每15分鐘一次，避免過量飲水（防止水中毒）；意識不清的患者：禁止經(jīng)口喂水，以免嗆咳或窒息；4.呼叫急救：立即撥打120急救電話，告知患者癥狀（如高熱、昏迷、抽搐）和所在位置，等待專業(yè)醫(yī)療救援。5.2醫(yī)療救治（專業(yè)處理）熱痙攣：靜脈補充生理鹽水（____ml），糾正電解質(zhì)紊亂（如補鉀、補鎂）；熱衰竭：靜脈補充林格氏液（平衡鹽溶液），糾正低血容量休克，監(jiān)測血壓、心率；熱射?。航禍兀豪^續(xù)用冰袋、風扇降溫，或使用冬眠合劑（氯丙嗪、異丙嗪）抑制體溫調(diào)節(jié)中樞；器官支持：對于橫紋肌溶解患者，給予甘露醇利尿（防止急性腎損傷）；對于多器官衰竭患者，進行血液透析或連續(xù)性腎替代治療（CRRT）；對癥治療：抽搐患者給予地西泮（安定）鎮(zhèn)靜，腦水腫患者給予甘露醇脫水。6.相關法規(guī)與管理要求企業(yè)應嚴格遵守以下法律法規(guī)，落實防暑降溫責任：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2018修正）：要求用人單位采取有效措施預防職業(yè)病（包括職業(yè)性中暑），為勞動者提供符合職業(yè)衛(wèi)生標準的工作環(huán)境；《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》（國家衛(wèi)健委令第5號）：要求用人單位定期檢測工作場所的WBGT指數(shù)，建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案；《防暑降溫措施管理辦法》（安監(jiān)總安健〔2012〕89號）：明確了高溫作業(yè)的定義、防暑降溫措施（如調(diào)整作業(yè)時間、發(fā)放高溫津貼）、應急處置要求；《職業(yè)性中暑診斷標準》（GBZ____）：規(guī)范了職業(yè)性中暑的診斷流程（如現(xiàn)場調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查），為工傷認定提供依據(jù)。7.總結(jié)高溫作業(yè)中暑是可預防、可控制的職業(yè)病，關鍵在于企業(yè)落實主體責任（完善工程控制、加強管理）和勞動者提高自我保護意識（正確使用防護用品、及時補充水分）。通過本培訓，希望大家掌握中暑的預防知識和應急處置技能，共同營造安全、健康的工作環(huán)境。培訓考核要點：1.高溫作業(yè)的WBGT指數(shù)限值；2.中暑的臨