醫(yī)院感染防控基本流程及規(guī)范引言一、醫(yī)院感染防控基本原則感染防控需遵循以下核心原則，確保工作的系統(tǒng)性、有效性與可持續(xù)性：1.1預防為主，關口前移強調(diào)“防患于未然”，通過提前篩查、規(guī)范準備、嚴格操作等措施，減少感染風險。例如：入院時對患者進行傳染病篩查，避免傳染源進入；操作前做好手衛(wèi)生與無菌準備，預防侵入性操作感染。1.2全面覆蓋，全員參與防控涉及所有科室、所有人員（醫(yī)護、患者、家屬、保潔）、所有環(huán)節(jié)（入院至出院全周期）。需樹立“人人都是感控實踐者”理念，確保每個環(huán)節(jié)符合要求。1.3分級管理，責任到人建立“醫(yī)院-科室-個人”三級體系：醫(yī)院感染管理委員會：制定政策與制度；感染管理科：監(jiān)督、指導與培訓；臨床科室：落實具體防控措施；醫(yī)護人員：執(zhí)行操作規(guī)范。1.4科學精準，循證施策基于循證醫(yī)學證據(jù)與監(jiān)測數(shù)據(jù)制定措施。例如：根據(jù)耐藥菌監(jiān)測結果調(diào)整抗菌藥物策略；根據(jù)感染暴發(fā)調(diào)查結果制定針對性控制措施。二、醫(yī)院感染防控基本流程流程覆蓋前置防控、過程管控、終末處理三個核心環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全周期管理。2.1前置防控：入院與準備環(huán)節(jié)（第一道防線）旨在識別傳染源、減少風險、做好準備。2.1.1患者篩查與分類安置入院篩查：流行病學史：詢問近期是否去過傳染病流行區(qū)、接觸過傳染病患者；癥狀監(jiān)測：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等；實驗室檢查：血常規(guī)、C反應蛋白、病原學檢測（新冠病毒、流感病毒、多重耐藥菌等）。分類安置：普通患者：安置在普通病房；疑似/確診傳染病患者（如新冠、肺結核）：安置在隔離病房（符合呼吸道/空氣隔離要求）；多重耐藥菌感染患者（如MRSA、VRE）：安置在單間或同病種房間，避免與免疫低下患者同住。2.1.2患者與家屬健康教育手衛(wèi)生：告知接觸患者前/后、接觸血液體液后需洗手或使用速干手消；探視注意事項：限制人數(shù)（1-2人/次）與時間（30分鐘/次），探視者需戴口罩、洗手；隔離配合：向隔離患者解釋目的（如不離開病房、不接觸其他患者），取得理解。2.1.3醫(yī)護人員防護準備手衛(wèi)生：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸血液體液后、接觸周圍環(huán)境后，必須進行手衛(wèi)生（六部洗手法或速干手消）；PPE選擇：根據(jù)操作風險選擇（見表1）：接觸普通患者：外科口罩、手套；接觸傳染病患者（空氣傳播）：N95口罩、護目鏡、隔離衣、手套；侵入性操作（如氣管插管）：無菌手套、無菌衣、N95口罩、護目鏡。2.1.4環(huán)境與物品預處理環(huán)境清潔：普通病房每日用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭物表（床欄、床頭柜）2次，污染后及時消毒；隔離病房每日消毒3次，并用空氣消毒機消毒1小時；物品預處理：污染醫(yī)療器械（如注射器）需先放入含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）浸泡30分鐘，再清洗；患者衣物單獨清洗，用含氯消毒劑消毒后使用。2.2過程管控：診療與護理環(huán)節(jié)（核心環(huán)節(jié)）旨在規(guī)范操作，減少感染傳播機會。2.2.1侵入性操作無菌管理操作前：操作者洗手、戴無菌手套、穿無菌衣；患者操作部位用碘伏消毒（范圍≥15cm，3次）；準備無菌物品（如注射器、敷料），避免接觸非無菌物品。操作中：保持無菌區(qū)域清潔（如無菌巾覆蓋區(qū)域不接觸操作者衣服）；采用“最大無菌屏障”（如中心靜脈置管時戴帽子、口罩、無菌衣，鋪大無菌巾）。操作后：覆蓋無菌敷料（每日更換1次，滲液多時及時更換）；觀察操作部位有無紅腫、滲液等感染跡象，異常及時處理。2.2.2醫(yī)療器械消毒滅菌清洗：使用后用酶洗液浸泡30分鐘，再手工/機械清洗，去除血跡、分泌物；消毒：不耐熱物品（如體溫表）：用75%乙醇浸泡30分鐘；耐濕物品（如血壓計袖帶）：用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡30分鐘。滅菌：手術器械、植入物：壓力蒸汽滅菌（121℃/20分鐘或134℃/10分鐘）；不耐熱物品（如電子儀器）：環(huán)氧乙烷滅菌。儲存：消毒滅菌后存放在無菌容器中，有效期為7天（無菌敷料）或6個月（紙塑包裝器械）。2.2.3抗菌藥物合理使用嚴格適應證：僅用于細菌感染（如肺炎、尿路感染），避免用于病毒性感染（如感冒）；藥敏選藥：使用前采集標本（痰、尿、血）做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，根據(jù)結果選擇敏感藥物；縮短療程：肺炎療程一般7-10天，減少耐藥菌產(chǎn)生；限制聯(lián)合：僅在嚴重感染、混合感染時聯(lián)合用藥（如肺炎合并敗血癥）。2.2.4患者護理重點防控傷口護理：保持清潔干燥，定期更換敷料（手術切口每日1次）；觀察有無紅腫、滲液，異常及時報告；呼吸道護理：指導有效咳嗽（深吸氣后用力咳嗽）；呼吸機患者每2小時翻身拍背，預防VAP（呼吸機相關性肺炎）；每日更換呼吸機管道，及時傾倒冷凝水；泌尿道護理：保持尿管通暢，避免扭曲；每2周更換尿管，每日更換尿袋；鼓勵患者多飲水（____ml/日），預防CAUTI（catheter-related尿路感染）；免疫低下患者護理：化療、器官移植患者采取保護性隔離（單間、限制探視）；避免侵入性操作；加強營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）。2.2.5人員與區(qū)域流動管理探視管理：制定探視制度，登記個人信息、測量體溫、戴口罩、洗手后進入；避免探視者接觸患者分泌物；醫(yī)護區(qū)域管理：醫(yī)院分為清潔區(qū)（辦公室）、半污染區(qū)（走廊）、污染區(qū)（隔離病房）；進入污染區(qū)需穿隔離衣、戴口罩、手套，離開時脫隔離衣并洗手；患者流動管理：轉(zhuǎn)科或檢查時告知接收科室感染情況（如多重耐藥菌），采取防護措施（戴口罩、輪椅推送）；避免患者隨意離開病房。2.3終末處理：出院與后續(xù)環(huán)節(jié)（最后一道防線）旨在清除傳染源，防止感染擴散。2.3.1患者離院后環(huán)境終末消毒清空物品：患者出院后，將床單、被套放入黃色塑料袋，送洗衣房消毒；環(huán)境消毒：用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭物表3次；紫外線燈照射空氣60分鐘或空氣消毒機消毒2小時；地面用含氯消毒劑拖洗2次；通風換氣：消毒后開窗通風30分鐘以上。2.3.2醫(yī)療廢物規(guī)范處置分類收集：感染性廢物（沾血紗布、注射器）：黃色塑料袋；損傷性廢物（針頭、刀片）：銳器盒；藥物性廢物（過期抗菌藥物）：紅色塑料袋；化學性廢物（甲醛、汞）：帶蓋容器。收集要求：日產(chǎn)日清，容器密封；銳器盒滿3/4時封閉，貼標簽（廢物類型、日期、科室）；轉(zhuǎn)運與處置：專人用專用車輛轉(zhuǎn)運，做好個人防護（隔離衣、口罩、手套）；交由有資質(zhì)的機構處置，記錄保存3年以上。2.3.3感染事件追蹤與評估患者隨訪：手術部位感染：隨訪30天（植入物感染隨訪1年）；多重耐藥菌感染：隨訪至出院后1個月，查看是否復發(fā)。環(huán)境監(jiān)測：患者離院后，對病房進行空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測（空氣菌落數(shù)≤4cfu/平板，物表≤10cfu/cm2，手衛(wèi)生≤10cfu/cm2）；事件評估：對感染暴發(fā)（3例及以上同種同源病例）進行流行病學調(diào)查（查找傳染源、傳播途徑），評估防控措施有效性，及時調(diào)整策略（如加強手衛(wèi)生、增加消毒頻率）。三、關鍵環(huán)節(jié)規(guī)范要求3.1手衛(wèi)生規(guī)范（依據(jù)《醫(yī)療機構手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T____）方法：六部洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立（每步15秒，共1分鐘）；速干手消：取適量于掌心，揉搓至干燥（15秒）。時刻：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸血液體液后、接觸周圍環(huán)境后。要求：依從率≥95%，合格率≥90%（菌落數(shù)≤10cfu/cm2）。3.2PPE使用規(guī)范穿脫流程：穿：洗手→戴帽子→戴口罩→穿隔離衣→戴手套→戴護目鏡；脫：摘護目鏡→脫隔離衣→摘手套→洗手→摘口罩→摘帽子→洗手。注意事項：一次性使用，污染后及時更換；戴手套不能代替手衛(wèi)生；護目鏡用75%乙醇擦拭消毒。3.3消毒滅菌技術規(guī)范（依據(jù)《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》WS/T____）消毒濃度與時間：含氯消毒劑：500mg/L（普通物表）、1000mg/L（污染物品），作用30分鐘；75%乙醇：作用30分鐘（皮膚、器械）；碘伏：500mg/L（皮膚消毒），作用30分鐘；紫外線燈：照射≥30分鐘（空氣），距離≤2米（物表）。效果監(jiān)測：生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌每周1次（嗜熱脂肪桿菌芽孢），環(huán)氧乙烷每月1次（枯草桿菌黑色變種芽孢）；化學監(jiān)測：每鍋1次（化學指示卡）。3.4隔離技術規(guī)范（依據(jù)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》WS/T____）隔離類型與措施：接觸隔離（如MRSA感染）：患者單間，醫(yī)護戴手套、穿隔離衣，接觸后洗手；飛沫隔離（如流感）：患者戴外科口罩，安置在單間或同病種房間，醫(yī)護戴外科口罩，保持1米距離；空氣隔離（如肺結核）：患者安置在負壓病房（換氣≥12次/小時），醫(yī)護戴N95口罩、護目鏡。隔離標識：接觸隔離（藍色）、飛沫隔離（粉色）、空氣隔離（黃色）。3.5醫(yī)療廢物管理規(guī)范（依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》）分類要求：嚴格分類，避免混裝；感染性廢物用雙層黃色塑料袋，損傷性廢物用耐穿刺銳器盒；轉(zhuǎn)運要求：車輛密閉，每日清潔消毒；轉(zhuǎn)運人員穿隔離衣、戴口罩、手套；處置要求：交由有資質(zhì)機構處置，記錄保存3年以上。四、防控保障體系建設4.1組織架構與職責分工醫(yī)院感染管理委員會：院長任主任，負責制定政策、審議方案；感染管理科：專職機構，負責監(jiān)督、指導、監(jiān)測、暴發(fā)調(diào)查；臨床科室感控小組：科主任、護士長、感控護士組成，落實科室防控措施；保潔與后勤人員：負責環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、器械清洗。4.2人員培訓與考核培訓內(nèi)容：感控基本知識、手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術、醫(yī)療廢物、抗菌藥物、應急處理；培訓頻率：新員工入職前8學時（考核合格上崗），在職員工每年2次（4學時），重點科室（ICU、手術室）每年4次（8學時）；培訓方式：集中講座、現(xiàn)場演示、在線課程相結合；考核不合格者重新培訓。4.3監(jiān)測與評估機制常規(guī)監(jiān)測：醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率、多重耐藥菌發(fā)生率；目標性監(jiān)測：手術部位感染（SSI）、呼吸機相關性肺炎（VAP）、導管相關性bloodstreaminfection（CRBSI）；評估與改進：每月分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，找出問題（如某科室手衛(wèi)生依從率低），制定改進措施（加強監(jiān)督），每季度評估效果。4.4應急管理與處置應急預案：制定感染暴發(fā)應急預案，明確報告流程、處置措施、物資準備；每2年修訂1次；報告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)暴發(fā)跡象→報告感染管理科→核實后報告醫(yī)院領導與衛(wèi)生行政部門；處置措施：隔離患者、查找傳染源、切斷傳播途徑（加強消毒、手衛(wèi)生）、保護