心衰進(jìn)行曲Chapter1

荏苒是一位53歲的西安某中學(xué)高三畢業(yè)班班主任。她年輕時(shí)對(duì)乒乓球情有獨(dú)鐘，曾獲得國(guó)家二級(jí)運(yùn)動(dòng)員的稱號(hào)，但由于年齡的增加，工作的繁忙以及瑣碎的家庭生活，她的愛好早已不再。

近兩年來(lái)，出現(xiàn)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的頭暈、頭痛以及入睡困難，記憶力也逐年減退，這讓她對(duì)自己的工作感覺到越來(lái)越力不從心，但她覺得這是工作壓力所致，未放在心上。原發(fā)性高血壓，5mg天波依定治療。并建議調(diào)整工作強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，低鹽飲食，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥控制血壓

treatmentQuestion

血壓的形成，調(diào)節(jié)機(jī)制與影響因素？血壓的正常值及測(cè)定方法？高血壓有哪些類型？有何區(qū)別？高血壓會(huì)引起哪些病理表現(xiàn)？常用抗高血壓的藥物有哪些？其作用機(jī)制有何異同？遺傳因素如何作用高血壓的形成？此后幾年內(nèi)，荏苒時(shí)有頭暈、頭痛的發(fā)生，曾間斷服用天波依定并測(cè)量血壓，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥。5年后的一個(gè)冬日清晨，剛起床的任然突然感覺頭痛欲裂，許久未出現(xiàn)的眩暈也隨之而來(lái)，同時(shí)感到一陣陣的心慌。家人急忙將她送到醫(yī)院Chapter2體溫：37.5℃脈搏：110次/min呼吸：19次/min血壓：175/110mmHg腦電圖顯示：竇性心率，100次/min，左心室高電壓，電軸偏左胸片：雙肺清晰，心影向左側(cè)擴(kuò)大，升主動(dòng)脈及弓部迂曲延長(zhǎng)

Physical

examination拜新同30mg/天蒙諾30mg/天囑咐堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥物控制血壓，每周檢測(cè)血壓波動(dòng)情況，注意休息，避免疲勞

treatment心電圖的波形以及其各個(gè)階段的意義；心臟節(jié)律的產(chǎn)生機(jī)制及其意義；高血壓對(duì)血管臟器的影響作用有哪些？其機(jī)制又是如何？高血壓的用藥的原則？如何選擇最佳的治療方案？為什么高血壓患者需要長(zhǎng)期甚至終身用藥？高血壓是否會(huì)引發(fā)抑郁？依靠哪些傳導(dǎo)路進(jìn)行作用？Question

出院后的荏苒對(duì)自己的情況也上了心，每日?qǐng)?jiān)持服藥，每周自查血壓，血壓得到了比較好的控制，波動(dòng)在130~140／85~95mmHg之間。但天氣寒冷、情緒激動(dòng)以及工作勞累的情況下，頭疼頭暈癥狀隨之發(fā)生，血壓也往往會(huì)升高64歲的荏苒退休已經(jīng)4年了，自家的孩子也有了下一代，深知為人父母不易的她，又開始為家里的第三代忙碌起來(lái)，每日買菜、做飯、洗衣、帶孩子成了她生活的新主題。但她發(fā)現(xiàn)，自己好像老了，跟不上社會(huì)的節(jié)奏，走路總快不起來(lái)，老比別人慢上一大截，樓梯總覺得太高，走兩層就得扶著欄桿歇歇Chapter3渾身沒勁、頻頻出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、乏力，自查脈搏不規(guī)律。一天晚上，勞累了一天的她，突然感覺心慌的厲害，喘不過(guò)氣來(lái)，躺平后更感覺憋氣的厲害，要墊上三個(gè)枕頭，才能感覺好一些。家人急忙將她送入醫(yī)院救治Chapter3體溫：37.3℃脈搏：120次/min呼吸：25次/min血壓：160/105mmHg心率：115次/min，心律不齊，但無(wú)雜音，雙肺下部未聞濕羅音，腹部四肢檢查未見異常。胸片：雙肺紋理增粗，肺門充血，心影擴(kuò)大，呈靴型。

Physical

examination心電圖顯示：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則房顫波，心室率不規(guī)則，約110-120次/min，左心室高電壓，電軸左偏，診斷為心房顫動(dòng)，左室心肌肥厚。B超：室間隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室輕度增大，左室射血分?jǐn)?shù)43%。各瓣膜未見反流。

Physical

examination住院治療：地高辛強(qiáng)心和氫氯噻嗪利尿。囑咐患者臥床休息，低鹽飲食，避免情緒緊張。出院后：蒙諾10mg/天，倍他樂(lè)克6.25mg/次，3次/天.氫氯噻嗪25mg/天，阿司匹林100mg/天

treatment心臟泵血是如何進(jìn)行的？分為哪些步驟？影響因素又有哪些？高血壓是如何引起心力衰竭的？如何治療心力衰竭？常用的藥物有哪些？Question

這一年，許久不曾探親的她乘坐火車回了一趟老家，并在那里呆了半個(gè)月?；貋?lái)后感覺相當(dāng)疲倦，到第三天就感覺頭暈、心悸和氣喘加重，尿量也明顯減少，晚間洗腳時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，按壓出現(xiàn)凹陷。感覺不對(duì)勁的荏苒在第四天去了醫(yī)院。Chapter4查體37℃脈搏50次/min呼吸29次/min血壓135/90mmHg心律45次/min，心律不齊，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音雙肺下部可聞及濕羅音腹軟無(wú)壓痛，肝肋下2cm，脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫

Physical

examination心電圖：心房顫動(dòng)、二度房室傳導(dǎo)阻滯B超：室間隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣反流（輕度）、左室射血分?jǐn)?shù)39%胸片：雙肺紋理粗，心影擴(kuò)大呈靴型。血，尿常規(guī)以及肝腎功未見異常。

Physical

examination安裝起搏器，起搏心率固定在60次/min蒙諾20mg/天倍他樂(lè)克12.5mg/次、3次/天氫氯噻嗪50mg/天阿司匹林100mg/天門冬酸鉀鎂200mg/次、3次/天

treatment心音產(chǎn)生的機(jī)制？有哪些臨床意義？

誘導(dǎo)高血壓心衰的因素有哪些？心力衰竭對(duì)肝腎腦等器官的影響及其機(jī)制？抗心律失常的治療手段有哪些？Question

5年后的初春，多變的天氣讓荏苒感冒了。雖然她自行服用了清溫沖劑和頭孢呋辛酯片，但感冒癥狀并無(wú)好轉(zhuǎn)，自覺氣喘。到第2天晨起時(shí)憋氣感加重，連下地行走都有困難，隨即臥床休息，晚間時(shí)候感覺發(fā)冷、寒戰(zhàn)，自測(cè)體溫39.8℃，遂送醫(yī)院就診。Chapter5

Physical

examination體溫40.0度脈搏60次/分呼吸28次/分血壓135/70mmHg咽紅，扁桃體無(wú)紅腫心律60次/分心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺下部可聞細(xì)小濕羅音腹軟無(wú)壓痛，肝肋下2cm，脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫血常規(guī)：WBC超出正常，RBC偏低、HB偏低、PLT值極低、，中性粒細(xì)胞偏高、淋巴細(xì)胞7%胸片：雙肺紋理粗，雙下肺散在片絮狀陰影，心影向左右增大。心電圖：起搏心律B超：室間隔和左心室后壁增厚，左右房室均有增大，二尖瓣反流（重度），主動(dòng)脈瓣反流（輕度）、三尖瓣反流（中度），左室射血分?jǐn)?shù)39%。

Physical

examination

treatment蒙諾20mg/天倍他樂(lè)克12.5mg/天3次/天拜新同30mg/天地高辛0.5mg/天氫氯噻嗪50mg/天阿司匹林100m