妊娠合并急性心肌梗死的護理措施一、前言妊娠合并急性心肌梗死是一種極其嚴重且危及母嬰生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代社會生活方式的改變以及高齡孕產(chǎn)婦的增多，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。作為醫(yī)護人員，我們深知面對此類患者時肩負的重大責任，不僅要全力挽救孕產(chǎn)婦的生命，還要盡可能保障胎兒的安全。因此，深入了解妊娠合并急性心肌梗死的護理措施，對于提高救治成功率、改善母嬰預后至關重要。接下來，我將結(jié)合實際病例，詳細闡述相關的護理要點。二、病例介紹患者李某，32歲，孕32周，因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊呒韧w健，無心臟病史。入院時面色蒼白，表情痛苦，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路等急救措施，并請心內(nèi)科會診。經(jīng)過多學科團隊的緊急協(xié)作，患者病情逐漸穩(wěn)定，但后續(xù)的治療和護理仍面臨諸多挑戰(zhàn)。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化?；颊呷朐簳r血壓較低，心率較快，提示存在休克狀態(tài)，需要持續(xù)關注其變化，及時調(diào)整治療方案。-心臟功能評估：通過聽診心臟、觀察心電圖變化等方式，評估心肌梗死的范圍及心臟功能受損程度?；颊咝碾妶D顯示急性廣泛前壁心肌梗死，提示心肌損傷嚴重，心臟功能可能受到較大影響。-胸痛癥狀評估：詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，評估胸痛對患者日常生活及心理狀態(tài)的影響。患者胸痛劇烈，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，嚴重影響其舒適度和休息。2.心理狀態(tài)評估-突如其來的疾病和對胎兒安危的擔憂，使患者產(chǎn)生了極度的焦慮和恐懼情緒?；颊弑憩F(xiàn)為緊張不安，頻繁詢問病情及胎兒情況，對治療和護理配合度受到一定影響。3.胎兒狀況評估-通過超聲檢查、胎心監(jiān)護等手段，密切監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育、胎動及胎心情況。患者孕32周，胎兒目前發(fā)育基本正常，但由于母親病情嚴重，胎兒面臨早產(chǎn)、窘迫等風險。四、護理診斷1.疼痛：胸痛與急性心肌梗死有關2.恐懼與擔心自身及胎兒安危有關3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、胎兒窘迫、早產(chǎn)4.活動無耐力與心肌梗死導致的心臟功能受損有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：減輕患者胸痛癥狀，提高舒適度。-護理措施：-讓患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕心臟負擔。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡等，并密切觀察用藥效果及不良反應。用藥后注意觀察患者的呼吸、血壓等生命體征，防止出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥。-陪伴患者，給予心理支持和安慰，分散其注意力，緩解疼痛帶來的緊張情緒。與患者交談，了解其心理需求，耐心解答疑問，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.減輕恐懼-護理目標：緩解患者焦慮、恐懼情緒，增強其對治療和護理的配合度。-護理措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關系。耐心傾聽患者的訴說，理解其擔憂和恐懼，給予情感上的支持。-向患者及家屬詳細介紹病情、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減少不確定性帶來的恐懼。用通俗易懂的語言解釋各項檢查和治療措施的目的及意義，讓患者放心。-安排成功治愈的妊娠合并急性心肌梗死患者與其交流，分享治療經(jīng)驗和康復過程，增強患者的信心。組織患者進行交流互動，讓她們互相鼓勵，共同面對疾病。3.預防潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保母嬰安全。-護理措施：-心律失常的觀察及護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。如出現(xiàn)室性早搏、室速等嚴重心律失常，立即報告醫(yī)生并配合處理。準備好除顫儀等急救設備，隨時做好搶救準備。-心力衰竭的觀察及護理：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。準確記錄24小時出入量，監(jiān)測體重變化，評估患者的液體平衡情況。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，嚴格控制輸液速度和量，防止加重心臟負擔。-心源性休克的觀察及護理：密切監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標，評估休克狀態(tài)。保持靜脈通路通暢，快速補充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。注意保暖，避免患者著涼。-胎兒窘迫的觀察及護理：加強胎兒監(jiān)護，密切觀察胎動、胎心變化。定期進行超聲檢查，評估胎兒生長發(fā)育情況。如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時報告醫(yī)生，根據(jù)具體情況采取相應措施，如吸氧、改變體位、必要時終止妊娠等。-早產(chǎn)的觀察及護理：觀察患者有無宮縮、陰道流血等早產(chǎn)跡象。盡量減少不必要的刺激，保持患者安靜。如出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，延長孕周。做好早產(chǎn)兒的搶救準備工作。4.增強活動耐力-護理目標：根據(jù)患者病情恢復情況，逐漸增加活動量，提高活動耐力。-護理措施：-制定個性化的活動計劃，從床上被動活動開始，逐漸過渡到床上主動活動、床邊坐立、床邊行走等?；顒舆^程中密切觀察患者的生命體征、心率、血壓等變化，如有不適立即停止活動。-鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽、咳痰等訓練，預防肺部并發(fā)癥。指導患者正確的呼吸方法和咳嗽技巧，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-隨著患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動時間和強度，但要避免過度勞累。與患者一起制定活動計劃，讓患者參與其中，提高其積極性和主動性。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-心律失常是妊娠合并急性心肌梗死常見的并發(fā)癥之一。密切觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常。如室性早搏頻發(fā)（每分鐘超過5次）、多源性室早、RonT現(xiàn)象等，提示有發(fā)生室顫的危險，應立即報告醫(yī)生并采取相應措施。-對于使用抗心律失常藥物的患者，要密切觀察藥物的療效及不良反應。如胺碘酮可能導致甲狀腺功能異常、肝功能損害等，需定期復查相關指標。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水腫等心力衰竭癥狀。準確記錄患者的出入量，每天測量體重，評估液體潴留情況。-保持患者半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔。給予高流量吸氧，改善呼吸困難癥狀。遵醫(yī)囑使用強心、利尿、擴血管藥物，注意觀察藥物的劑量、用法及不良反應。3.心源性休克-持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等指標，評估休克的嚴重程度?？焖俳⒍鄺l靜脈通路，及時補充血容量，糾正休克狀態(tài)。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察藥物的滴速和效果，防止血壓波動過大。注意保暖，保持患者皮膚溫暖干燥。4.胎兒窘迫-加強胎兒監(jiān)護，包括胎動計數(shù)、胎心監(jiān)護等。教會患者自數(shù)胎動的方法，每天早、中、晚各數(shù)1小時，3小時胎動次數(shù)相加乘以4即為12小時胎動次數(shù)。正常胎動數(shù)每12小時約30-40次，20次以下即表示胎兒可能處于危險狀態(tài)。-定期進行超聲檢查，評估胎兒的生長發(fā)育、羊水情況等。如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，立即采取相應措施，如吸氧、改變孕婦體位等。若胎兒窘迫癥狀無改善，應及時與家屬溝通，做好剖宮產(chǎn)等終止妊娠的準備。5.早產(chǎn)-觀察患者有無宮縮、腹痛、陰道流血等早產(chǎn)跡象。對于有早產(chǎn)高危因素的患者，如胎膜早破、多胎妊娠等，要加強監(jiān)測。-一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如硫酸鎂、利托君等。使用硫酸鎂時要注意觀察患者的膝反射、呼吸、尿量等，防止出現(xiàn)中毒反應。同時，要做好早產(chǎn)兒的搶救準備工作，包括保暖、復蘇設備等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解妊娠合并急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。讓他們了解疾病的嚴重性，提高對治療和護理的重視程度。-強調(diào)孕期保健的重要性，告知患者孕期要注意休息，避免過度勞累，保持心情舒暢，預防感染等。2.飲食指導-指導患者合理飲食，給予低鹽、低脂、高維生素、易消化的食物。控制鈉鹽攝入，每天不超過5g，減少脂肪攝入，增加蔬菜、水果等富含維生素的食物攝入。-少食多餐，避免暴飲暴食，減輕心臟負擔。根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，鼓勵患者積極配合。3.活動指導-告知患者出院后要逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動和重體力勞動?？梢赃M行適當?shù)纳⒉?、瑜伽等有氧運動，以增強體質(zhì)。-注意休息，保證充足的睡眠。每天睡眠時間不少于8小時，避免熬夜和過度勞累。4.用藥指導-向患者及家屬詳細介紹出院后所服用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項。囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者某些藥物可能會對胎兒產(chǎn)生影響，如抗凝藥物等，在孕期用藥時要特別謹慎，如有疑問及時咨詢醫(yī)生。5.定期復查-告知患者出院后要定期復查，包括心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、凝血功能等。一般建議出院后1周、1個月、3個月分別復查一次，以后根據(jù)病情定期復查。-提醒患者按時到醫(yī)院產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況。如有不適或異常情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)妊娠合并急性心肌梗死是一種嚴重威脅母嬰生命的疾病，護理工作在整個治療過程中起著至關重要的作用。通過對患者進行全面的護理評估，準確做出護理診斷，并采取針對性的護理措施，如緩解疼痛、減輕恐懼、預防潛在并發(fā)癥、增強活動耐力等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時處理，以及給予患者全面的健康教育，我們能夠提高患者的治療效果，改善母嬰預后。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，關注患者的身心需求，加強與患者及家屬的溝通與協(xié)作。多學科團隊的緊密合作也是救治成功