雙胎之另一胎兒的臍帶斷端所致的胎兒失血護理措施一、前言在婦產科護理工作中，雙胎妊娠一直是重點關注的對象。雙胎妊娠面臨著諸多復雜的情況和風險，其中之一就是另一胎兒因臍帶斷端所致的胎兒失血問題。這種情況一旦發(fā)生，若不能及時準確地進行護理干預，將會對胎兒的生命健康造成嚴重威脅。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握針對此類情況的護理措施至關重要，這不僅關乎胎兒的安危，也是我們履行職責、保障母嬰安全的關鍵所在。通過本次護理查房，我們將全面梳理這一問題的護理要點，提升團隊的專業(yè)護理水平，為今后更好地應對此類情況積累經驗。二、病例介紹患者李女士，32歲，孕34周，雙胎妊娠。因胎膜早破入院。入院后行剖宮產術，順利娩出兩名女嬰。術中發(fā)現(xiàn)其中一胎兒的臍帶斷端有活動性出血，立即進行了相應處理。術后轉入新生兒重癥監(jiān)護室進一步觀察治療。三、護理評估1.生命體征監(jiān)測-密切監(jiān)測新生兒的心率、呼吸、血壓、體溫等基本生命體征。術后最初幾小時，每15分鐘測量一次，待生命體征平穩(wěn)后，可逐漸延長測量間隔時間。該患兒術后心率波動在120-140次/分，呼吸頻率40-50次/分，血壓在正常范圍，體溫維持在36.5-37.2℃之間。-觀察心率的節(jié)律和強弱，呼吸的深淺及頻率變化，血壓的穩(wěn)定性等，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。2.失血情況評估-觀察新生兒的面色、皮膚顏色及彈性。患兒面色略顯蒼白，皮膚彈性尚可，但與正常新生兒相比仍有差異。-查看臍帶斷端的出血情況，記錄出血量。臍帶斷端有少量滲血，術后1小時內累計出血量約10ml。-監(jiān)測血紅蛋白及血細胞比容等指標，了解患兒的失血程度。術后首次血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為110g/L，血細胞比容0.33，隨著時間推移，后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白逐漸下降，提示存在持續(xù)失血情況。3.一般狀況評估-觀察新生兒的反應，如哭聲、吸吮能力、肢體活動等?；純嚎蘼曒^弱，吸吮反射存在但較微弱，肢體活動尚可，但肌張力稍低。-評估新生兒的體溫調節(jié)能力，注意保暖措施是否得當?；純后w溫在正常范圍，但由于失血及術后身體較為虛弱，對環(huán)境溫度變化較為敏感，需要加強保暖。-查看皮膚有無瘀斑、瘀點等出血傾向，評估凝血功能。未發(fā)現(xiàn)明顯的皮膚瘀斑、瘀點，凝血功能相關指標基本正常，但仍需密切觀察。四、護理診斷1.有體液不足的危險與臍帶斷端失血有關臍帶斷端出血導致新生兒體內血液丟失，若不能及時補充，可引起體液不足，影響各器官的正常功能。2.潛在并發(fā)癥：失血性休克持續(xù)失血若得不到有效控制，可能導致血容量急劇下降，引發(fā)失血性休克，嚴重危及新生兒生命。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與失血后身體虛弱、吸吮能力弱有關失血使新生兒身體消耗增加，而吸吮能力弱又影響營養(yǎng)攝入，導致營養(yǎng)失調，不利于身體恢復。4.體溫調節(jié)無效與失血及術后身體虛弱有關失血后新生兒身體產熱能力下降，加上術后身體虛弱，對環(huán)境溫度變化的適應能力減弱，容易出現(xiàn)體溫調節(jié)無效的情況。五、護理目標與措施1.護理目標-維持新生兒的體液平衡，確保血容量穩(wěn)定。-預防失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。-保證新生兒獲得足夠的營養(yǎng)支持，促進身體恢復。-維持新生兒的體溫在正常范圍，提高體溫調節(jié)能力。2.護理措施-止血護理-密切觀察臍帶斷端的出血情況，發(fā)現(xiàn)出血增多及時報告醫(yī)生。若有明顯的活動性出血，協(xié)助醫(yī)生進行再次結扎或采取其他止血措施。-保持臍帶斷端清潔干燥，避免感染加重出血。每日用碘伏消毒臍帶斷端2-3次，消毒時動作輕柔，防止損傷臍帶組織。-補液護理-根據(jù)患兒的失血情況及生命體征，遵醫(yī)囑及時補充液體。一般采用靜脈補液的方式，嚴格控制補液速度和量，避免補液過快或過多加重心臟負擔，同時也要確保足夠的液體輸入以維持血容量。-密切觀察補液過程中有無不良反應，如發(fā)熱、皮疹、靜脈炎等。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取相應處理措施。-休克預防與監(jiān)測-持續(xù)監(jiān)測生命體征，重點關注心率、血壓、呼吸等變化。若心率增快、血壓下降、呼吸急促等，提示可能存在休克早期表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生并配合搶救。-觀察患兒的意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等。若患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、皮膚濕冷、蒼白等情況，及時評估病情并采取相應措施。-保持靜脈通路通暢，備好搶救藥品和設備，如腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，以及呼吸機、心電監(jiān)護儀等，隨時準備應對休克的發(fā)生。-營養(yǎng)支持護理-評估患兒的吸吮能力，對于吸吮能力較弱的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)的方式。選擇合適的奶嘴或鼻飼管，確保喂養(yǎng)過程順利，避免嗆咳和誤吸。-根據(jù)患兒的體重和營養(yǎng)狀況，制定合理的喂養(yǎng)計劃。保證足夠的蛋白質、熱量、維生素等營養(yǎng)物質的攝入，促進身體恢復。-觀察患兒的消化吸收情況，如有無腹脹、腹瀉、嘔吐等，及時調整喂養(yǎng)方案。若患兒消化功能較差，可適當延長喂養(yǎng)間隔時間或減少喂養(yǎng)量。-體溫護理-調節(jié)新生兒重癥監(jiān)護室的環(huán)境溫度，保持在24-26℃之間，濕度維持在55%-65%。為患兒提供一個溫暖、舒適的環(huán)境，減少熱量散失。-給患兒穿上合適的保暖衣物，使用暖箱或輻射保暖臺進行保暖。密切監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況及時調整保暖措施，避免體溫過高或過低。-定期測量體溫，每4小時測量一次，體溫不穩(wěn)定時增加測量次數(shù)。若體溫異常，及時查找原因并采取相應處理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染的觀察及護理-密切觀察患兒有無發(fā)熱、體溫波動異常、臍帶斷端紅腫、滲液等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)體溫超過38℃，臍帶斷端有膿性分泌物等，提示可能發(fā)生感染。-加強臍帶斷端的消毒護理，嚴格遵守無菌操作原則。保持臍部清潔干燥，每日更換臍部敷料，防止感染進一步擴散。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應。準確記錄用藥時間、劑量及患兒的反應，及時與醫(yī)生溝通調整用藥方案。2.凝血功能異常的觀察及護理-持續(xù)觀察患兒皮膚有無新的瘀斑、瘀點出現(xiàn)，牙齦、鼻腔等有無出血傾向。定期復查凝血功能相關指標，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。-避免患兒受到外傷，操作時動作輕柔，防止皮膚黏膜損傷。盡量減少不必要的穿刺，若必須穿刺，壓迫止血時間應適當延長。-若發(fā)現(xiàn)凝血功能異常加重，及時報告醫(yī)生并配合處理?？赡苄枰斪⒛蜃拥冗M行治療，同時密切觀察治療效果。七、健康教育1.對產婦的健康教育-向產婦解釋雙胎妊娠及胎兒失血情況的相關知識，包括發(fā)生的原因、對胎兒的影響等，讓產婦了解病情及治療過程，減輕其焦慮和恐懼心理。-指導產婦產后注意休息，保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大影響乳汁分泌。鼓勵產婦積極配合醫(yī)護人員的治療和護理，共同促進新生兒的康復。-告知產婦關于新生兒喂養(yǎng)、護理等方面的知識，如正確的喂奶姿勢、新生兒的日常護理要點等，幫助產婦掌握基本的育兒技能，為出院后照顧新生兒做好準備。2.對家屬的健康教育-向家屬介紹新生兒的病情及護理措施，讓家屬了解治療過程和注意事項，取得家屬的理解和配合。-指導家屬如何觀察新生兒的病情變化，如面色、呼吸、體溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。-強調家屬在新生兒護理中的重要性，鼓勵家屬積極參與新生兒的護理工作，如協(xié)助喂奶、更換尿布等，增強家屬的責任感。八、總結通過本次對雙胎之另一胎兒的臍帶斷端所致的胎兒失血護理查房，我們對這一復雜情況有了更深入的認識和理解。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護理過程中，我們密切關注新生兒的生命體征、失血情況、一般狀況等，采取了一系列針對性的護理措施，如止血、補液、休克預防、營養(yǎng)支持、體溫護理等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理，確保了患兒的安全。健康教育也貫穿始終，讓產婦和家屬更好地了解病情和護理知識，積極參與到治療和護理中來。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對雙胎妊娠等高危妊娠的護理管理，不斷提高護理人員的專業(yè)水平和應急處理能力。通過定期的護理查房和病