大腿慢性化膿性骨髓炎個案護理一、前言慢性化膿性骨髓炎是一種較為棘手的骨科疾病，病程冗長，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。此次通過對一位大腿慢性化膿性骨髓炎患者的護理，我深刻體會到了全面、細致護理的重要性。在護理過程中，我們不僅要關注疾病本身的治療，還要注重患者的心理狀態(tài)和生活需求，力求幫助患者早日康復，回歸正常生活。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因大腿反復腫痛、流膿10余年入院。10余年前，患者無明顯誘因出現右側大腿腫痛，在當地醫(yī)院診斷為骨髓炎，給予抗感染等治療后癥狀緩解，但此后病情反復發(fā)作。近1年來，發(fā)作頻率明顯增加，局部疼痛、紅腫加劇，伴有膿性分泌物滲出?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右側大腿中下段可見一約5cm×3cm大小的潰瘍面，有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，局部皮溫升高。X線檢查示右側股骨中下段骨質增生、硬化，骨小梁紊亂，可見死骨形成。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往病史、骨髓炎發(fā)作史、治療經過及用藥情況，了解病情發(fā)展過程。2.身體狀況-局部情況：仔細觀察大腿潰瘍面的大小、形狀、分泌物的性質、顏色及量，評估局部皮膚紅腫程度、皮溫變化、壓痛情況等。-全身情況：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，評估患者的營養(yǎng)狀況、睡眠質量等。3.心理社會狀況：患者因長期受疾病困擾，對治療效果缺乏信心，產生焦慮、抑郁等不良情緒。同時，疾病的反復發(fā)作給家庭帶來了沉重的經濟負擔，患者擔心影響家庭生活，心理壓力較大。四、護理診斷1.疼痛：與骨髓炎局部炎癥刺激有關。2.皮膚完整性受損：與大腿潰瘍面形成有關。3.體溫過高：與局部感染有關。4.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后有關。5.知識缺乏：缺乏慢性化膿性骨髓炎的相關知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施：-協助患者采取舒適體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.促進皮膚愈合-目標：大腿潰瘍面逐漸愈合，皮膚完整性恢復。-措施：-保持潰瘍面清潔，定期換藥。嚴格遵守無菌操作原則，使用生理鹽水沖洗潰瘍面，清除膿性分泌物，然后用碘伏消毒，外敷無菌紗布。換藥過程中密切觀察潰瘍面的變化，如肉芽組織生長情況、有無異味等。-加強局部皮膚護理，保持周圍皮膚清潔干燥，避免摩擦和刺激。-給予高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。3.控制體溫-目標：體溫恢復正常。-措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現異常情況。-當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或使用退熱貼。-加強病房通風，保持室內空氣清新，但避免患者直接吹風。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹慢性化膿性骨髓炎的治療方法、預后及成功案例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的心理氛圍。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。5.知識宣教-目標：患者及家屬了解慢性化膿性骨髓炎的相關知識及自我護理方法。-措施：-采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解慢性化膿性骨髓炎的病因、發(fā)病機制、治療過程及注意事項，提高其對疾病的認知水平。-指導患者及家屬正確的傷口護理方法，包括換藥的頻率、方法及觀察要點等。-告知患者飲食調整的重要性，指導其合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。-講解功能鍛煉的意義和方法，鼓勵患者在病情允許的情況下進行適當的功能鍛煉，如股四頭肌收縮練習、關節(jié)屈伸活動等，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.病理性骨折：由于骨髓炎導致骨質破壞，骨的強度降低，輕微外力即可引起骨折。密切觀察患者有無局部疼痛加劇、肢體活動受限等骨折征象，一旦發(fā)現，立即制動患肢，并通知醫(yī)生進行處理。2.感染性休克：嚴重的感染可導致感染性休克，危及患者生命。密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，觀察患者有無面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克表現。若出現異常，及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。3.關節(jié)強直：長期的炎癥刺激可導致關節(jié)周圍組織粘連，關節(jié)活動受限，嚴重時可引起關節(jié)強直。鼓勵患者進行關節(jié)功能鍛煉，在病情允許的情況下，逐漸增加關節(jié)活動度，防止關節(jié)強直的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹慢性化膿性骨髓炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導：指導患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.傷口護理教育：教會患者及家屬正確的傷口換藥方法，強調保持傷口清潔干燥的重要性。告知患者如傷口出現紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等異常情況，應及時就醫(yī)。4.功能鍛煉指導：指導患者進行適當的功能鍛煉，如股四頭肌收縮練習、關節(jié)屈伸活動等。功能鍛煉應循序漸進，避免過度勞累，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。5.定期復查：告知患者定期復查的重要性，一般建議每1-2個月復查一次，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對這位大腿慢性化膿性骨髓炎患者的護理，我深刻認識到慢性化膿性骨髓炎的治療是一個長期而復雜的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。在護理過程中，我們要全面評估患者的病情，制定個性化的護理計劃，采取有效的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強健康教育，提高患者的自我護理能力。在本次護理中，我們通過精心的護理，患者的疼痛得到了緩解，體溫恢復正常，皮膚潰瘍面逐漸愈合，焦慮情緒明顯減輕，對疾病的相關知識有了更深入的了解。同時，患者積極配合治療和護理，主動進行功能鍛煉，為康復奠定了良好的基礎。然而，慢性化膿性骨髓炎的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如病情易反復、治療周期長等。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高護理水平，為更多的慢性化膿性骨髓炎患者提供優(yōu)質的護理服務，幫助他們早日康復，回歸正常生活。同時，我們也