幼年型骨髓單核細(xì)胞白血病的護(hù)理措施一、前言幼年型骨髓單核細(xì)胞白血病（JMML）是一種罕見(jiàn)且嚴(yán)重的兒童血液系統(tǒng)惡性疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知這種疾病給患兒及其家庭帶來(lái)的巨大痛苦和挑戰(zhàn)。在日常的護(hù)理工作中，我們不僅要關(guān)注疾病本身的治療進(jìn)展，更要注重對(duì)患兒全方位的護(hù)理，以提高他們的生活質(zhì)量，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將對(duì)一名JMML患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，分享經(jīng)驗(yàn)，提升我們對(duì)這類疾病護(hù)理的專業(yè)水平。二、病例介紹患兒小明，男，3歲。因面色蒼白、發(fā)熱、乏力1個(gè)月入院。入院前，小明在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，血紅蛋白降低，遂轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步診治。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，包括骨髓穿刺、基因檢測(cè)等，最終確診為幼年型骨髓單核細(xì)胞白血病。小明的父母焦急萬(wàn)分，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速制定了個(gè)性化的治療方案，并展開(kāi)了全面的護(hù)理工作。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患兒發(fā)病前的健康狀況，有無(wú)感染史、家族遺傳病史等。小明既往身體健康，家族中無(wú)類似疾病患者。2.身體狀況-生命體征：入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。-皮膚黏膜：面色蒼白，可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔黏膜有潰瘍。-肝脾淋巴結(jié)：肝臟肋下3cm，脾臟肋下4cm，雙側(cè)頸部、腹股溝可觸及腫大的淋巴結(jié)。3.心理社會(huì)狀況：小明年齡小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出恐懼和不安。父母因孩子患病，承受著巨大的心理壓力，對(duì)疾病的治療和預(yù)后充滿擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、化療副作用有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肝脾破裂：與疾病本身及治療有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常，維持在36.5℃-37.2℃之間。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，并觀察用藥效果及有無(wú)不良反應(yīng)。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，避免著涼。保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口3-4次，防止口腔感染加重發(fā)熱。-遵醫(yī)囑使用抗生素：若明確有感染，遵醫(yī)囑及時(shí)使用敏感抗生素，注意觀察用藥后的反應(yīng)，確保抗生素按時(shí)、足量使用。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。提供高熱量、高蛋白、富含維生素且易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。鼓勵(lì)患兒少食多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于口腔潰瘍嚴(yán)重影響進(jìn)食的患兒，可給予流食或半流食，必要時(shí)通過(guò)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周測(cè)量患兒體重，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-口腔護(hù)理：在進(jìn)食前后用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，減輕口腔疼痛，促進(jìn)食欲。對(duì)于口腔潰瘍較嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑局部涂抹藥物，如冰硼散、錫類散等，以促進(jìn)潰瘍愈合。-胃腸功能保護(hù)：化療期間，患兒可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予止吐、止瀉藥物，同時(shí)注意觀察用藥效果。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在化療前后1-2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，化療后可先給予少量清淡易消化的食物，逐漸增加食量。避免食用油膩、辛辣、刺激性食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑逐漸吸收，無(wú)新的皮膚損傷出現(xiàn)，口腔黏膜潰瘍愈合。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。給患兒剪短指甲，必要時(shí)可戴手套。穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的部位、大小、數(shù)量及變化情況，如有增多、擴(kuò)大或出現(xiàn)新的出血點(diǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，除每日用生理鹽水漱口外，對(duì)于口腔潰瘍患兒，根據(jù)潰瘍情況遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行局部治療。如潰瘍面有膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)清理，保持口腔清潔，促進(jìn)潰瘍愈合。-肛周護(hù)理：保持肛周皮膚清潔，便后用溫水清洗肛周，并用柔軟的毛巾輕輕擦干。觀察肛周有無(wú)紅腫、疼痛、破損等情況，如有異常及時(shí)處理。必要時(shí)可遵醫(yī)囑涂抹護(hù)臀膏或抗生素軟膏，預(yù)防肛周感染。-避免創(chuàng)傷：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致患兒皮膚損傷。盡量減少穿刺次數(shù)，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成局部血腫。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肝脾破裂-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒不發(fā)生出血、感染及肝脾破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。-護(hù)理措施-出血的觀察與護(hù)理-密切觀察患兒有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)增多、血尿、便血等出血癥狀。若發(fā)現(xiàn)鼻出血，指導(dǎo)患兒取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏住鼻翼壓迫止血，同時(shí)用冷毛巾敷前額及后頸部，以收縮血管減少出血。若出血不止，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。-保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免空氣干燥導(dǎo)致鼻腔黏膜破裂出血?；純旱娘嬍硲?yīng)避免過(guò)硬、過(guò)熱食物，防止損傷口腔黏膜及消化道黏膜引起出血。-嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性出血。如進(jìn)行注射、穿刺等操作后，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，確保穿刺部位無(wú)出血。-定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止顱內(nèi)出血。密切觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)出血的先兆癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-感染的預(yù)防與護(hù)理-病房保持清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，每日用紫外線燈照射30分鐘，地面用含氯消毒劑擦拭2次。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-加強(qiáng)患兒的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，每日為患兒洗澡、更換衣物，保持皮膚清潔。勤剪指甲，防止抓傷皮膚引起感染。-做好口腔護(hù)理、肛周護(hù)理等，預(yù)防口腔感染和肛周感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止感染。-觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-肝脾破裂的觀察與護(hù)理-密切觀察患兒有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，注意肝脾部位有無(wú)壓痛、反跳痛。若患兒突然出現(xiàn)劇烈腹痛，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)警惕肝脾破裂的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-避免患兒劇烈活動(dòng)，防止腹部受到外力撞擊。在進(jìn)行腹部護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛。-若懷疑肝脾破裂，應(yīng)立即讓患兒絕對(duì)臥床休息，禁食禁水，迅速建立靜脈通道，做好輸血、手術(shù)等搶救準(zhǔn)備工作。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：為家長(zhǎng)提供有關(guān)JMML疾病護(hù)理的知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括如何觀察患兒的病情變化、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等，讓家長(zhǎng)參與到患兒的護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)他們的自我護(hù)理能力。-鼓勵(lì)家庭支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)之間相互支持，共同面對(duì)困難。同時(shí)，介紹成功治愈的病例，讓家長(zhǎng)看到希望，減輕焦慮情緒。-組織病友交流：安排家長(zhǎng)與其他患有類似疾病的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心得，讓他們感受到自己并不孤單，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察小明的出血情況。有一次，小明突然出現(xiàn)鼻出血，出血量較多。我們立即按照預(yù)案，讓他取坐位，頭部前傾，用手指捏住鼻翼壓迫止血，并給予冷毛巾敷前額及后頸部。同時(shí)，迅速通知醫(yī)生。經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，出血得到了控制。此后，我們更加關(guān)注小明的血小板變化，加強(qiáng)了對(duì)他的日常護(hù)理，避免他劇烈活動(dòng)，防止再次出血。2.感染小明化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，抵抗力下降，容易發(fā)生感染。我們加強(qiáng)了病房的消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每天密切觀察他的體溫、有無(wú)咳嗽咳痰、腹痛腹瀉等癥狀。有一天，小明體溫突然升高至39℃，伴有咳嗽。我們立即為他進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，留取痰液標(biāo)本送檢。根據(jù)藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)了口腔和呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)他多飲水，協(xié)助他翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。經(jīng)過(guò)積極治療，感染得到了有效控制。3.肝脾破裂我們時(shí)刻關(guān)注小明肝脾的情況，觀察他有無(wú)腹痛、腹脹等不適。幸運(yùn)的是，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，小明沒(méi)有出現(xiàn)肝脾破裂的跡象。我們一直叮囑他避免劇烈活動(dòng)，防止腹部受到外力撞擊，確保他的安全。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹幼年型骨髓單核細(xì)胞白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼和疑慮。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，避免食用生冷食物，防止腸道感染。鼓勵(lì)患兒多吃富含維生素C的食物，如橙子、草莓、獼猴桃等，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)如何正確護(hù)理患兒的皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓。定期為患兒修剪指甲，穿著柔軟舒適的衣物。注意觀察皮膚有無(wú)異常變化，如出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、破損等及時(shí)處理。4.預(yù)防感染知識(shí)：告知家長(zhǎng)預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)他們做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生。如勤洗手、勤洗澡、勤換衣物，保持口腔和肛周清潔。盡量減少患兒到人員密集的場(chǎng)所，避免與感染源接觸。按時(shí)接種疫苗，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。5.用藥指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解化療藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)，讓他們了解按時(shí)、按量用藥的重要性。提醒家長(zhǎng)注意觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。6.定期復(fù)查：告知家長(zhǎng)定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、骨髓穿刺等。通過(guò)復(fù)查，醫(yī)生可以及時(shí)了解患兒的病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)小明的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到幼年型骨髓單核細(xì)胞白血病護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，為患兒提供了全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。