慢性腎小球腎炎伴急進(jìn)型腎小球性腎炎的護(hù)理課件一、前言各位護(hù)理同仁們，大家好！慢性腎小球腎炎伴急進(jìn)型腎小球性腎炎是臨床上較為復(fù)雜且嚴(yán)重的腎臟疾病。這類患者病情進(jìn)展迅速，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。今天，我們通過(guò)這個(gè)護(hù)理查房來(lái)深入探討這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，希望能對(duì)大家有所幫助，共同提升我們的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)水腫、蛋白尿5年，加重伴少尿1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴蛋白尿，當(dāng)時(shí)診斷為慢性腎小球腎炎，給予對(duì)癥治療后癥狀有所緩解。1周前，患者上述癥狀再次加重，且出現(xiàn)少尿，每日尿量約200ml，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清，精神差，貧血貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)。眼瞼及雙下肢重度水腫。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L；尿常規(guī)示尿蛋白（++++），紅細(xì)胞（+++）；血生化示血肌酐560μmol/L，尿素氮25mmol/L，白蛋白28g/L。腎臟病理檢查提示慢性腎小球腎炎伴急進(jìn)型腎小球性腎炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者既往慢性腎小球腎炎的病史，包括發(fā)病時(shí)間、治療經(jīng)過(guò)、病情變化等。了解患者是否有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及家族中是否有類似腎臟疾病患者。2.身體狀況評(píng)估-水腫情況：觀察患者水腫的部位、程度，如眼瞼、下肢、腰骶部等，評(píng)估水腫對(duì)患者日常生活的影響，如活動(dòng)受限程度等。-尿量及尿液性狀：準(zhǔn)確記錄患者每日尿量，觀察尿液的顏色、透明度、有無(wú)血尿、蛋白尿等。-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意血壓波動(dòng)情況，有無(wú)高血壓危象的跡象。-腎功能指標(biāo)：定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、白蛋白等指標(biāo)，了解腎功能的變化趨勢(shì)。-貧血狀況：觀察患者貧血貌的程度，評(píng)估貧血對(duì)患者身體各系統(tǒng)功能的影響。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病情反復(fù)且加重，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，以便給予針對(duì)性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、低蛋白血癥有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、水腫導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰竭、急性腎衰竭：與血壓升高、水鈉潴留、腎功能惡化等因素有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液過(guò)多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常，體內(nèi)液體平衡得到維持。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。避免過(guò)度勞累，減少活動(dòng)量。-飲食護(hù)理：限制水鈉攝入，根據(jù)患者水腫程度及尿量調(diào)整飲食。一般給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過(guò)2g。控制水分?jǐn)z入，每日入量一般為前一日尿量加500ml。-病情觀察：密切觀察患者水腫的消長(zhǎng)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、飲水量、嘔吐物量、糞便量等。定期測(cè)量體重，評(píng)估水腫消退情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米等利尿劑時(shí)，注意觀察患者有無(wú)低鉀血癥等表現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，血漿白蛋白水平提高，身體抵抗力增強(qiáng)。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、奶類等，以補(bǔ)充因大量蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)。同時(shí)，補(bǔ)充足夠的熱量，可給予高熱量、易消化的食物，如米飯、面條、饅頭等。注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，多吃新鮮蔬菜和水果。-營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的血漿白蛋白水平、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。-食欲調(diào)整：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持口腔清潔，增進(jìn)患者食欲。對(duì)于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式。3.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施-病房環(huán)境管理：保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-皮膚護(hù)理：協(xié)助患者做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。水腫部位避免用力擦拭，防止皮膚破損。定期更換床單、被罩，防止壓瘡發(fā)生。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。對(duì)于口腔黏膜有潰瘍或炎癥的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的口腔護(hù)理。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。-病情觀察：密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、傷口紅腫疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)介紹慢性腎小球腎炎伴急進(jìn)型腎小球性腎炎的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-成功案例分享：給患者講述一些治療成功的案例，讓患者看到希望，減輕其焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒。5.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰竭、急性腎衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施-高血壓腦病-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者血壓，若血壓突然升高，尤其是舒張壓升高明顯，同時(shí)伴有頭痛、嘔吐、視力模糊、抽搐等癥狀，應(yīng)警惕高血壓腦病的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-急救護(hù)理：患者發(fā)生高血壓腦病時(shí)，立即讓患者臥床休息，保持安靜，避免躁動(dòng)。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝普鈉等，迅速降低血壓。同時(shí)，給予脫水劑，如甘露醇等，減輕腦水腫。-急性左心衰竭-癥狀觀察：觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，注意痰液的性狀。若患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)，提示急性左心衰竭，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。-急救護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。給予高流量吸氧，6-8L/min，并在濕化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，如西地蘭、呋塞米、硝酸甘油等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-急性腎衰竭-腎功能監(jiān)測(cè)：密切觀察患者腎功能指標(biāo)的變化，如血肌酐、尿素氮等。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，若尿量持續(xù)減少，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整飲食，限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。同時(shí)，控制鉀的攝入，避免高鉀血癥的發(fā)生。-透析護(hù)理：對(duì)于需要進(jìn)行透析治療的患者，做好透析前的準(zhǔn)備工作，包括向患者及家屬解釋透析的目的、方法及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好血管通路的護(hù)理等。透析過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、有無(wú)出血傾向等，及時(shí)處理透析并發(fā)癥。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：除了上述提到的血壓突然升高及伴隨癥狀外，還應(yīng)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等情況，提示病情加重，可能出現(xiàn)腦疝，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。-護(hù)理措施：在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患者病情變化，每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，準(zhǔn)確記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。2.急性左心衰竭-觀察要點(diǎn)：持續(xù)觀察患者呼吸困難的程度、咳嗽咳痰的情況、心率、心律、血壓等變化。注意觀察患者使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物后的反應(yīng)，如有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)（惡心、嘔吐、黃綠視等）、電解質(zhì)紊亂等情況。-護(hù)理措施：嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。給予患者心理支持，緩解其緊張恐懼情緒。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，提高患者的舒適度。3.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者尿量、尿色的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、血鉀等腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，以及有無(wú)貧血、出血傾向等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整飲食，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解慢性腎小球腎炎伴急進(jìn)型腎小球性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食的選擇及注意事項(xiàng)，如控制蛋白質(zhì)攝入量、避免食用高鉀食物等。指導(dǎo)患者根據(jù)水腫程度調(diào)整水鈉攝入，教會(huì)患者計(jì)算每日的攝入量。3.休息與活動(dòng)：告知患者休息的重要性，根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)。病情急性期應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，以及復(fù)查的項(xiàng)目和時(shí)間。5.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物。注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免去人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。一旦出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.心理調(diào)適：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。教會(huì)患者一些應(yīng)對(duì)焦慮、緊張情緒的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人朋友交流等。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬寺阅I小球腎炎伴急進(jìn)型腎小球性腎炎患者的護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)健康教育，增強(qiáng)患者的自我管理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。希望我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦?，能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理水平，為更多的腎臟疾病患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理這類患者時(shí)