麻疹并發(fā)心肌炎的診治及護理一、前言麻疹是一種常見的急性呼吸道傳染病，在兒童中發(fā)病率較高。雖然大多數(shù)麻疹患者預后良好，但仍有部分患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中麻疹并發(fā)心肌炎是較為嚴重的一種情況。心肌炎可導致心肌功能受損，影響心臟的正常泵血功能，甚至危及生命。因此，對于麻疹并發(fā)心肌炎患者的診治及護理至關重要。作為醫(yī)護人員，我們需要密切關注患者的病情變化，采取有效的治療和護理措施，以提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。二、病例介紹患者，男，8歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出疹1天入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，無咳痰。自服“退燒藥”后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又復升。1天前患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，遂來我院就診，門診以“麻疹”收入院?；純杭韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神稍差，全身皮膚可見散在分布的紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常?？谇火つた梢娍率习?，雙眼結膜充血，畏光流淚。聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大。入院后完善相關檢查，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)5.0×10?/L，中性粒細胞比例40%，淋巴細胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。麻疹病毒抗體IgM陽性，確診為麻疹。入院第3天，患兒出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、乏力，訴心悸、胸悶。查體：心率150次/分，律不齊，可聞及早搏，心音低鈍。心電圖示：竇性心動過速，頻發(fā)室性早搏，ST段壓低，T波低平。心肌酶譜示：肌酸激酶（CK）1200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）150U/L，乳酸脫氫酶（LDH）500U/L，α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）400U/L，診斷為麻疹并發(fā)心肌炎。三、護理評估1.健康史：了解患兒的發(fā)病情況，包括發(fā)熱、咳嗽、流涕等前驅癥狀出現(xiàn)的時間，出疹的順序、部位及特點，有無接觸麻疹患者等。詢問患兒既往健康狀況，是否有其他基礎疾病。2.身體狀況：密切觀察患兒的生命體征，如體溫、心率、呼吸、血壓等變化。觀察皮疹的形態(tài)、分布及消退情況，口腔黏膜柯氏斑的變化。注意患兒有無面色蒼白、精神萎靡、乏力、心悸、胸悶、氣促等心肌炎的表現(xiàn)。聽診心臟有無雜音、心律失常等。3.心理社會狀況：了解患兒及家長對疾病的認知程度，是否存在恐懼、焦慮等情緒。評估家長對患兒的照顧能力及家庭經(jīng)濟狀況，是否能夠配合治療和護理。四、護理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關。3.氣體交換受損：與肺部炎癥及心肌炎導致的心功能不全有關。4.活動無耐力：與心肌炎導致心肌功能受損有關。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。6.焦慮：與患兒病情嚴重及對疾病預后的擔憂有關（家長）。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常。-護理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫變化趨勢。-降溫處理：根據(jù)患兒體溫情況，采取適當?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬或對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及有無不良反應。-環(huán)境調整：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時開窗通風?；純撼龊购蠹皶r更換衣物，避免著涼。2.皮膚完整性受損-護理目標：患兒皮疹消退，皮膚無破損、感染。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。每天用溫水給患兒擦浴，動作輕柔，避免損傷皮膚。-皮疹觀察：觀察皮疹的形態(tài)、分布及消退情況，有無瘙癢加劇、紅腫、滲液等異常表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)皮疹有異常變化，及時報告醫(yī)生。-剪短指甲：給患兒剪短指甲，必要時可戴手套，防止抓傷皮膚。3.氣體交換受損-護理目標：患兒呼吸平穩(wěn)，無氣促、發(fā)紺等表現(xiàn)。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況。每小時評估一次，如有異常及時報告醫(yī)生。-體位護理：協(xié)助患兒采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-氧氣吸入：根據(jù)患兒病情，給予適量的氧氣吸入，一般采用鼻導管吸氧，氧流量為1-2L/min，以改善患兒的缺氧癥狀。-呼吸道護理：鼓勵患兒咳嗽、咳痰，定時為患兒翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。痰液黏稠不易咳出時，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液。4.活動無耐力-護理目標：患兒活動耐力逐漸增加，能進行適當?shù)幕顒印?護理措施：-休息與活動：急性期患兒應絕對臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負擔。隨著病情的好轉，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累?？筛鶕?jù)患兒的病情和耐受程度，制定個性化的活動計劃。-生活護理：協(xié)助患兒做好日常生活護理，如進食、洗漱、大小便等，減少患兒的體力消耗。-心理支持：關心患兒，與患兒多溝通交流，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒不發(fā)生心力衰竭和嚴重心律失常。-護理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)，以及有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇等心律失常的癥狀。每小時記錄一次出入量，準確測量患兒的體重，觀察水腫情況。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患兒營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝等藥物治療，如維生素C、輔酶Q10等，并注意觀察藥物的療效及不良反應。使用強心苷類藥物時，要嚴格掌握劑量，注意觀察患兒有無惡心、嘔吐、心律失常等中毒反應。-急救準備：床邊備齊急救藥品和器材，如強心劑、利尿劑、抗心律失常藥、除顫儀等，以便在發(fā)生緊急情況時能夠及時進行搶救。6.焦慮（家長）-護理目標：家長能夠正確認識患兒的病情，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療和護理。-護理措施：-病情溝通：向家長詳細介紹患兒的病情、治療方案及預后，使家長對疾病有充分的了解，減輕其恐懼和焦慮心理。-心理支持：關心家長的情緒變化，耐心傾聽家長的訴說，給予家長心理支持和安慰。鼓勵家長表達內心的感受，幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向家長傳授有關麻疹和心肌炎的護理知識，指導家長如何照顧患兒，如飲食、休息、皮膚護理等，使家長能夠更好地配合治療和護理工作。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患兒有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、尿量減少、下肢水腫等癥狀，提示可能發(fā)生了心力衰竭，應及時報告醫(yī)生。-護理措施：-體位護理：協(xié)助患兒采取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。-吸氧護理：給予高流量氧氣吸入，氧流量為6-8L/min，并在濕化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，如西地蘭、呋塞米、硝普鈉等，并注意觀察藥物的療效及不良反應。嚴格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔。-病情監(jiān)測：密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每30分鐘評估一次，及時調整治療方案。2.心律失常-觀察要點：注意觀察患兒有無心悸、胸悶、頭暈、黑矇、暈厥等心律失常的癥狀。定期進行心電圖檢查，監(jiān)測心律失常的類型和變化。-護理措施：-休息與活動：心律失常發(fā)作時，患兒應立即臥床休息，避免活動，減少心臟負擔。-病情監(jiān)測：密切觀察患兒的心率、心律、血壓等變化，每15-30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-急救護理：如患兒發(fā)生嚴重心律失常，如室顫、心跳驟停等，應立即進行心肺復蘇，并迅速通知醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長講解麻疹和心肌炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.預防知識教育：指導家長如何預防麻疹，如按時接種麻疹疫苗，避免帶患兒到人員密集的場所，保持室內空氣流通等。同時，要注意增強患兒的體質，合理營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉，提高機體免疫力。3.康復指導：告知患兒及家長在疾病康復期間要注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食要清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。出院后要遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，如有不適及時就醫(yī)。4.心理支持：關心患兒的心理健康，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。指導家長多與患兒溝通交流，給予患兒足夠的關愛和支持，幫助患兒盡快恢復健康。八、總結通過對該例麻疹并發(fā)心肌炎患兒的診治及護理，我們深刻認識到麻疹并發(fā)心肌炎的嚴重性及護理工作的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了有效的護理措施，包括病情監(jiān)測、對癥護理、并發(fā)癥的觀察及護理、心理支持等，使患兒的病情得到了有效控制，最終康復出院。同時