糙皮病性多神經(jīng)病護(hù)理課件一、前言糙皮病性多神經(jīng)病是一種由于維生素B3（煙酸）缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到各種各樣的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，糙皮病性多神經(jīng)病雖然相對不那么常見，但它所帶來的癥狀和對患者生活質(zhì)量的影響卻不容小覷。了解和掌握糙皮病性多神經(jīng)病的護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。通過本次護(hù)理查房，我們將對糙皮病性多神經(jīng)病的護(hù)理進(jìn)行全面、深入的探討，希望能為臨床護(hù)理工作提供有益的參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“四肢麻木、無力3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢麻木、乏力，未予重視，近1周癥狀加重，行走困難，遂來我院就診?；颊呒韧虚L期飲酒史，每日飲酒量約半斤白酒，飲食結(jié)構(gòu)單一，以谷類食物為主，蔬菜、肉類攝入較少。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)狀況差，皮膚粗糙，可見對稱性紅斑，以暴露部位及肢體伸側(cè)為主。雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，肌張力減低，腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性。感覺檢查示四肢痛覺、觸覺減退，呈手套-襪套樣分布。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L；血生化檢查示血清白蛋白30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；尿肌酐、尿酸升高；血清維生素B3水平明顯降低。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為糙皮病性多神經(jīng)病。三、護(hù)理評估1.健康史評估詳細(xì)詢問患者的飲食情況，包括每日食物種類、攝入量、飲食習(xí)慣等，了解患者是否存在長期營養(yǎng)不良、飲食不均衡的情況。詢問患者的飲酒史，包括飲酒年限、每日飲酒量、飲酒頻率等，評估酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度。了解患者既往是否有其他慢性疾病，如胃腸道疾病、肝臟疾病等，這些疾病可能影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝。2.身體狀況評估全面評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括四肢麻木、無力的程度、范圍、進(jìn)展情況，以及感覺障礙的類型（痛覺、觸覺、溫度覺等）。檢查患者的肌力、肌張力、腱反射，觀察是否存在肌肉萎縮、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。評估患者的皮膚狀況，觀察皮膚粗糙、紅斑的部位、形態(tài)、嚴(yán)重程度，以及是否有瘙癢、破潰等情況。同時(shí)，關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，如體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白水平等，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良。3.心理社會(huì)評估患者因四肢麻木、無力導(dǎo)致行走困難，生活自理能力下降，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。評估患者對疾病的認(rèn)知程度，了解患者是否了解糙皮病性多神經(jīng)病的病因、治療方法及預(yù)后，是否對疾病存在恐懼、擔(dān)憂等心理。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境等，評估家庭對患者康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期飲酒、飲食不均衡導(dǎo)致維生素B3缺乏有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與四肢麻木、無力有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚粗糙、紅斑有關(guān)4.焦慮與疾病導(dǎo)致生活自理能力下降、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，糾正營養(yǎng)失調(diào)，血清維生素B3水平逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)患者增加富含維生素B3的食物攝入，如瘦肉、魚類、豆類、全麥制品、綠葉蔬菜等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果，以補(bǔ)充維生素C等其他營養(yǎng)素，促進(jìn)維生素B3的吸收。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)均衡，避免飲酒，減少谷類食物的攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予患者口服維生素B3制劑，如煙酰胺，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無皮膚潮紅、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、不能經(jīng)口進(jìn)食或口服藥物吸收不良的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。2.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者的肢體功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，生活自理能力提高。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者四肢麻木、無力的變化，定期評估患者的肌力、肌張力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。逐漸增加患者的活動(dòng)量，協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐立、站立、行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地提高患者的肢體功能。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意保護(hù)患者，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生。-生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等，給予患者必要的生活照顧。為患者提供安全、舒適的病房環(huán)境，保持地面干燥、整潔，通道無障礙物，床旁配備呼叫器，方便患者隨時(shí)呼叫。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔、干燥，定期為患者擦拭身體，更換衣物、床單，避免皮膚長時(shí)間受壓。對于皮膚粗糙、紅斑部位，避免用力搔抓，防止皮膚破損。遵醫(yī)囑給予皮膚外用藥物，如爐甘石洗劑，以減輕皮膚瘙癢癥狀。觀察皮膚用藥后的反應(yīng)，如有無紅腫、滲液等過敏現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-病情觀察：密切觀察患者皮膚狀況，注意皮膚粗糙、紅斑的變化，如面積是否擴(kuò)大、顏色是否加深、有無新的皮疹出現(xiàn)等。觀察皮膚有無破潰、感染跡象，如局部有無紅腫、疼痛、發(fā)熱，有無膿性分泌物等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理，對疾病康復(fù)充滿信心。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關(guān)心和安慰。向患者介紹糙皮病性多神經(jīng)病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼和擔(dān)憂心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予患者情感上的支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。每天定時(shí)為患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間約15-20分鐘，讓患者在輕松、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活護(hù)理，使家屬能更好地照顧患者。組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者與其他病友分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者的歸屬感和康復(fù)信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染糙皮病性多神經(jīng)病患者由于肢體無力，活動(dòng)減少，咳嗽、咳痰能力下降，容易發(fā)生肺部感染。密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰情況，如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、呼吸急促、咳嗽頻繁、痰液增多且黏稠等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于咳痰無力的患者，遵醫(yī)囑給予吸痰，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)病房空氣消毒，減少探視人員，防止交叉感染。2.壓瘡患者長期臥床，皮膚感覺減退，局部血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。定期為患者翻身，每2小時(shí)更換體位一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。保持患者皮膚清潔、干燥，及時(shí)清理大小便，防止尿液、糞便刺激皮膚。對于受壓部位的皮膚，如骶尾部、足跟、肘部等，可使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。觀察受壓部位皮膚情況，如有無發(fā)紅、水皰、破潰等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.深靜脈血栓形成患者肢體活動(dòng)障礙，血液回流緩慢，加上長期臥床，容易發(fā)生深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，測量雙側(cè)下肢周徑，對比是否有差異。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。同時(shí)，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無出血傾向等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹糙皮病性多神經(jīng)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含維生素B3及其他營養(yǎng)素的食物攝入，保持飲食均衡。強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，避免飲酒對神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步損害。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地提高肢體功能，提高生活自理能力。4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬皮膚護(hù)理的方法，保持皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮膚。指導(dǎo)患者正確使用皮膚外用藥物，觀察皮膚用藥后的反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、血清維生素B3水平等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，提醒患者如有病情變化，如肢體麻木、無力加重、皮膚出現(xiàn)異常等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對糙皮病性多神經(jīng)病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中，我們了解到患者因長期飲酒、飲食不均衡導(dǎo)致維生素B3缺乏，進(jìn)而引發(fā)多神經(jīng)病。在護(hù)理評估過程中，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩慕】凳?、身體狀況和心理社會(huì)狀況，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。針對患者存在的護(hù)理診斷，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，包括營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練、皮膚護(hù)理和心理護(hù)理等，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，我們也關(guān)注了患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，并采取了有效的預(yù)防和護(hù)理措施。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授