急性毛細(xì)支氣管炎個(gè)案護(hù)理一、前言急性毛細(xì)支氣管炎是一種常見于嬰幼兒的下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染引起，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。這種疾病起病較急，病情變化快，如果護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)。因此，對(duì)于急性毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理至關(guān)重要。通過對(duì)每一個(gè)病例的精心護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能更好地幫助患兒戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。下面就以我親身護(hù)理的一個(gè)急性毛細(xì)支氣管炎患兒為例，詳細(xì)闡述整個(gè)護(hù)理過程。二、病例介紹患兒，男，1歲2個(gè)月，因“咳嗽、喘息3天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，伴有喘息，呈呼氣性呼吸困難，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），效果不佳，遂來我院就診。門診以“急性毛細(xì)支氣管炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)食物、藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸40次/分，體重10kg。神志清楚，精神稍差，呼吸急促，可見三凹征，口周輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛的哮鳴音及中細(xì)濕啰音。心率120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大。四肢肌張力正常。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病的時(shí)間、誘因、癥狀變化等情況，了解患兒既往的健康狀況、過敏史等，為后續(xù)的護(hù)理提供基礎(chǔ)資料。2.身體狀況評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?；純喝朐簳r(shí)呼吸急促，呼吸頻率40次/分，口周輕度發(fā)紺，需要重點(diǎn)關(guān)注呼吸情況。-呼吸道癥狀：觀察咳嗽的性質(zhì)、頻率、程度，喘息的特點(diǎn)，有無呼吸困難加重等情況?；純嚎人詾殛嚢l(fā)性單聲咳，伴有呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及中細(xì)濕啰音，提示呼吸道癥狀較為明顯。-精神狀態(tài)：評(píng)估患兒的精神狀態(tài)，是否有煩躁、嗜睡、萎靡等異常表現(xiàn)。該患兒精神稍差，需要進(jìn)一步觀察其精神狀態(tài)的變化，以判斷病情的發(fā)展。-營(yíng)養(yǎng)狀況：了解患兒的飲食情況，近期體重變化等，評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況?；純后w重10kg，處于正常范圍，但由于疾病影響，可能會(huì)出現(xiàn)食欲下降等情況，需要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)攝入。3.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，突然患病會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼、不安等情緒，同時(shí)家長(zhǎng)也會(huì)因擔(dān)心患兒病情而焦慮。了解家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理支持和健康教育，有助于提高患兒及家長(zhǎng)的治療依從性。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與呼吸道狹窄、分泌物增多有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、痰液黏稠有關(guān)。3.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-保持呼吸道通暢：協(xié)助患兒取舒適體位，一般采取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。經(jīng)常為患兒翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，以促進(jìn)痰液排出。-氧氣吸入：根據(jù)患兒缺氧情況給予合適的氧療方式，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%。密切觀察患兒吸氧后的反應(yīng)，如呼吸頻率、節(jié)律、面色等，及時(shí)調(diào)整氧流量。-遵醫(yī)囑使用藥物：根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，以緩解支氣管痙攣，減輕氣道炎癥。用藥過程中注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用沙丁胺醇霧化吸入時(shí)，觀察患兒有無心悸、手抖等癥狀。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液減少，咳嗽癥狀減輕。-護(hù)理措施-濕化氣道：采用超聲霧化吸入的方法，將生理鹽水、氨溴索等藥物混合后進(jìn)行霧化，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化過程中注意觀察患兒的反應(yīng)，防止窒息等意外發(fā)生。霧化后及時(shí)為患兒拍背，促進(jìn)痰液排出。-指導(dǎo)有效咳嗽：教會(huì)家長(zhǎng)正確的拍背方法和指導(dǎo)患兒有效咳嗽的技巧。讓患兒先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。對(duì)于較小的患兒，可以通過刺激其喉部，引起咳嗽反射。-吸痰：如患兒痰液黏稠，咳嗽無力，經(jīng)上述方法處理后仍不能有效排出痰液時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷患兒呼吸道黏膜。3.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥發(fā)生。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴的方法，用溫水毛巾擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗過多等情況，及時(shí)更換衣物，防止患兒著涼。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。避免患兒穿蓋過多，影響散熱。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。-護(hù)理措施-飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的食欲和消化情況，提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。鼓勵(lì)患兒少食多餐，可選擇牛奶、雞蛋羹、米粥、面條等食物。對(duì)于食欲較差的患兒，可適當(dāng)增加食物的色香味，以提高患兒的食欲。-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：如患兒進(jìn)食不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，注意觀察患兒有無靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮。向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：為家長(zhǎng)提供有關(guān)急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，如如何觀察患兒的病情變化、如何進(jìn)行家庭護(hù)理等，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，提高家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力。-鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過程，讓他們感受到自己對(duì)患兒康復(fù)的重要性。如讓家長(zhǎng)協(xié)助為患兒翻身、拍背等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的責(zé)任感和成就感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)等變化。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、煩躁不安或嗜睡等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好氣管插管、機(jī)械通氣等搶救準(zhǔn)備。2.心力衰竭：觀察患兒有無心率加快、呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白、肝臟腫大等心力衰竭的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即讓患兒半臥位，給予吸氧，并遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿等藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.感染性休克：注意觀察患兒的體溫、血壓、脈搏、尿量等變化。如患兒出現(xiàn)體溫不升、血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療，快速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)講解急性毛細(xì)支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免著涼。盡量少帶患兒到人員密集、空氣流通不暢的場(chǎng)所，防止交叉感染。3.家庭護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)正確的拍背、吸痰、觀察病情等護(hù)理方法，讓家長(zhǎng)能夠在家庭中對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理。如觀察患兒的呼吸、體溫、精神狀態(tài)等變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)指導(dǎo)：在患兒病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)逐漸增加患兒的活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)患兒的康復(fù)。同時(shí)，注意飲食均衡，保證充足的睡眠，有利于患兒身體的恢復(fù)。八、總結(jié)通過對(duì)該例急性毛細(xì)支氣管炎患兒的護(hù)理，我深刻體會(huì)到了護(hù)理工作在患兒康復(fù)過程中的重要性。從入院時(shí)對(duì)患兒病情的全面評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，再到對(duì)并發(fā)癥的密切觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真對(duì)待。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患兒的身體狀況，還要重視家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予他們足夠的支持和幫助。通過與家長(zhǎng)的溝通和健康教育，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使他