真菌二重感染診療要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與核心機(jī)制02高危人群識別03臨床表現(xiàn)特征04實驗室診斷體系05綜合治療策略06防控管理體系01定義與核心機(jī)制院內(nèi)感染特殊類型界定真菌二重感染定義真菌感染后出現(xiàn)新的真菌感染，或在原感染部位發(fā)生另一種真菌的侵襲性感染。01院內(nèi)感染占比二重感染在院內(nèi)感染中占比高達(dá)20%-30%，是醫(yī)院感染的重要類型。02高危人群長期使用抗生素、免疫抑制劑、化療藥物及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者易感染。03菌群失衡誘發(fā)病理過程腸道微生態(tài)失衡炎癥反應(yīng)與免疫失衡真菌定植與感染器官功能受損廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致腸道敏感菌被抑制，耐藥真菌大量繁殖。當(dāng)腸道真菌數(shù)量達(dá)到一定水平時，可發(fā)生腸道定植，進(jìn)而發(fā)生侵襲性感染。真菌感染引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致免疫失衡和真菌擴(kuò)散。真菌感染可累及肺、肝、腎等重要器官，導(dǎo)致功能障礙甚至衰竭?？股貫E用相關(guān)性分析抗生素選擇壓力劑量與療程問題藥物種類與組合預(yù)防措施不合理使用抗生素導(dǎo)致敏感菌株被抑制，耐藥真菌獲得生存空間?？股貏┝坎蛔?、療程過長或過短均易誘發(fā)二重感染。廣譜抗生素、多種抗生素聯(lián)合使用以及頻繁更換抗生素均增加二重感染風(fēng)險。合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥指征，避免無指征用藥和過度用藥。02高危人群識別免疫缺陷患者篩選指標(biāo)免疫球蛋白水平低下檢測IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白水平，低于正常值提示免疫缺陷。02040301免疫抑制藥物使用長期使用免疫抑制劑，如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等，易導(dǎo)致免疫缺陷。細(xì)胞免疫功能受損CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)低于正常值，表明細(xì)胞免疫功能受損。遺傳因素導(dǎo)致的免疫缺陷如先天性免疫缺陷病等。侵入性治療操作關(guān)聯(lián)性中心靜脈導(dǎo)管是真菌二重感染的重要傳播途徑。中心靜脈導(dǎo)管留置呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是常見的真菌二重感染類型。呼吸機(jī)使用留置導(dǎo)尿管易導(dǎo)致泌尿道真菌感染。留置導(dǎo)尿管如氣管插管、氣管切開等。其他侵入性操作長期激素使用預(yù)警分級高劑量激素使用低劑量激素維持中等劑量激素使用激素使用時長長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致免疫抑制，增加真菌二重感染風(fēng)險。中等劑量激素使用也可能對免疫功能產(chǎn)生一定影響，需警惕真菌二重感染。低劑量激素維持治療時，仍需關(guān)注患者免疫狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理真菌二重感染。激素使用時間越長，真菌二重感染風(fēng)險越高，需加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)防措施。03臨床表現(xiàn)特征呼吸道侵襲典型癥狀呼吸困難真菌感染導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、分泌物增多，影響呼吸功能。01咳嗽真菌感染引起呼吸道炎癥，導(dǎo)致咳嗽癥狀。02發(fā)熱真菌感染常引起發(fā)熱，尤其在呼吸道感染時。03胸痛真菌感染侵犯胸膜或肺實質(zhì)時，可引起胸痛。04血液系統(tǒng)播散指征真菌血癥播散性真菌病骨髓炎感染性心內(nèi)膜炎在血液中檢測到真菌成分，如菌絲、孢子等。真菌通過血液循環(huán)播散至全身各器官，如腦、肝、脾等。真菌感染侵犯骨髓，導(dǎo)致骨髓炎。真菌感染可引起心臟內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時導(dǎo)致瓣膜穿孔、心功能衰竭。腦膜炎真菌感染易侵犯腦膜，引起腦膜炎，需與結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等鑒別。腹腔感染真菌感染可引起腹膜炎、腸炎等腹腔感染，需與細(xì)菌性腹膜炎等鑒別。尿路感染真菌感染可引起膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染，需與細(xì)菌性尿路感染鑒別。皮膚及軟組織感染真菌感染可引起皮膚癬菌病、皮下組織炎等，需與細(xì)菌性皮膚感染等鑒別。特殊部位感染鑒別點(diǎn)04實驗室診斷體系真菌培養(yǎng)改良技術(shù)傳統(tǒng)真菌培養(yǎng)方法自動化真菌培養(yǎng)系統(tǒng)改良真菌培養(yǎng)技術(shù)采用常規(guī)真菌培養(yǎng)方法，如培養(yǎng)皿法、試管法等，培養(yǎng)真菌并觀察其生長特性。在傳統(tǒng)培養(yǎng)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，如添加特定營養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)整培養(yǎng)環(huán)境等，以提高真菌的分離率和鑒定準(zhǔn)確性。利用自動化儀器對真菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。G試驗/GM試驗應(yīng)用場景G試驗應(yīng)用場景主要用于檢測念珠菌、隱球菌等真菌的感染，具有操作簡便、快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。01GM試驗應(yīng)用場景主要用于檢測曲霉、青霉等真菌的感染，具有更高的特異性和靈敏度。02兩者聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合G試驗和GM試驗，可以提高真菌檢測的陽性率和準(zhǔn)確性，為臨床診斷和治療提供更有力的支持。03分子檢測技術(shù)突破PCR技術(shù)通過特異性引物擴(kuò)增真菌DNA片段，實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的真菌檢測，適用于各種臨床標(biāo)本的檢測。熒光原位雜交技術(shù)（FISH）基因測序技術(shù)利用特異性熒光標(biāo)記的探針與真菌DNA或RNA結(jié)合，實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的真菌鑒定和定位。通過測定真菌的基因序列，實現(xiàn)真菌的種屬鑒定和藥物敏感性分析，為臨床診斷和治療提供更為精準(zhǔn)的信息。12305綜合治療策略抗真菌藥物階梯選擇初始治療逐步升級劑量調(diào)整聯(lián)合用藥根據(jù)真菌感染種類、患者免疫狀態(tài)、藥物敏感試驗結(jié)果等，選擇適宜的初始抗真菌藥物。在初始治療失敗后，應(yīng)逐步升級抗真菌藥物，包括使用更高級別或更廣譜的藥物。根據(jù)臨床效果和藥物濃度監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整抗真菌藥物的劑量，確保療效和安全性。對于嚴(yán)重的真菌感染，可考慮聯(lián)合使用多種抗真菌藥物，以提高療效并減少耐藥?；A(chǔ)疾病協(xié)同控制針對患者的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、血液病、惡性腫瘤等，采取有效治療措施，以消除真菌感染的根本原因。積極治療原發(fā)病對于可能導(dǎo)致真菌感染的因素，如長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑等，應(yīng)盡可能去除或糾正。去除感染因素積極預(yù)防和治療真菌感染的并發(fā)癥，如肺真菌病、真菌性眼內(nèi)炎等，以提高患者的生活質(zhì)量。并發(fā)癥治療根據(jù)患者免疫狀況，合理使用免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、丙種球蛋白等，以提高患者的免疫力。針對患者免疫功能失調(diào)的情況，采用免疫調(diào)節(jié)治療，如細(xì)胞免疫療法、免疫抑制療法等，以恢復(fù)免疫平衡。提供充足的營養(yǎng)支持，包括蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，以促進(jìn)免疫細(xì)胞的產(chǎn)生和功能的發(fā)揮。幫助患者建立健康的生活方式，包括合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、良好的睡眠等，以提高整體免疫水平。免疫功能重建方案免疫增強(qiáng)劑免疫調(diào)節(jié)治療營養(yǎng)支持生活方式調(diào)整06防控管理體系抗生素使用分級監(jiān)管嚴(yán)格掌握抗生素使用指征監(jiān)督與評估抗生素分級管理根據(jù)患者病情和病原菌種類，合理選擇抗生素，避免濫用和過度使用。根據(jù)抗生素的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和病原菌耐藥性等因素，將抗生素分為不同級別，明確使用權(quán)限和程序。建立抗生素使用監(jiān)督和評估機(jī)制，定期對抗生素使用情況進(jìn)行監(jiān)測和評估，及時糾正不合理用藥行為。重點(diǎn)病房環(huán)境監(jiān)測環(huán)境消毒定期對重點(diǎn)病房進(jìn)行空氣、物表、手等消毒，減少環(huán)境中真菌的污染。01監(jiān)測與反饋定期對病房環(huán)境進(jìn)行真菌監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染情況，并采取措施加以改進(jìn)。02隔離措施對感染患者采取隔離措施，避免交叉感染。03易感人群主動篩查高危人群篩查針對易感人群